史皓威 錢 濤 李 洋

河北省人民醫(yī)院神經(jīng)外科 石家莊 051000

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紅細胞分布寬度與動脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血栓塞術后預后的相關性分析

史皓威 錢 濤△李 洋

河北省人民醫(yī)院神經(jīng)外科 石家莊 051000

目的 探討紅細胞分布寬度(RDW)與動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血栓塞術后預后的相關性。方法 選取我院神經(jīng)科收治的80例中重度動脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血栓塞術患者，搜集患者的年齡、性別，既往高血壓、糖尿病患病情況等人口資料和紅細胞、白細胞、纖維蛋白原、肌酐、RDW等實驗室檢查結果。對患者預后進行mRS評分，并根據(jù)評分結果分組，0～2分為預后良好組，共64例，3～6分為預后不良組，共16例，對比2組基數(shù)人口資料及實驗室檢查結果，分析RDW與患者疾病進展結局的相關性。結果 預后不良組RDW明顯高于預后良好組(P<0.05)，與預后良好組相比，預后不良組平均年齡、高血壓患病、WBC、Fg更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；Logistic回歸分析示，年齡、WBC、Fg、RDW與不良預后顯著相關(P<0.05)。結論 RDW關系到動脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血栓塞術后患者的預后好壞，其升高的患者預后不良，可作為判斷動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血栓塞術后患者預后的指標，值得推廣。

紅細胞分布寬度；動脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血；栓塞術；預后；相關性

紅細胞分布寬度(red blood cell distribution width，RDW)代表的是紅細胞體積大小的離散程度，臨床將其作為血常規(guī)檢查的項目之一。正常血液中紅細胞大小均勻一致，差異很小，而紅細胞分布寬度升高的患者體內(nèi)紅細胞大小發(fā)生變化，呈現(xiàn)出不均一性，提示血液中紅細胞遭到破壞[1]。紅細胞分布寬度最初被用于貧血的診斷和鑒別診斷，近年來的研究發(fā)現(xiàn)其與人體內(nèi)存在的炎癥狀態(tài)有關，其改變與心力衰竭、心肌梗死、腦梗死等疾病的相關性已得到證實，水平升高表示體內(nèi)炎癥狀態(tài)或血栓性疾病的不良結局[2]。動脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的疾病發(fā)展過程中能夠出現(xiàn)心肌抑制、心衰、遲發(fā)型腦缺血等不良改變，其發(fā)病過程中的重要因素為炎性變化和血栓栓塞形成。查閱國外文獻，已有研究證實紅細胞分布寬度與蛛網(wǎng)膜下腔出血預后有很大相關性，國內(nèi)尚鮮見報道[3]。本文搜集了動脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血栓塞術患者的臨床資料，旨在明確紅細胞分布寬度是否能夠反映動脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血術后患者的預后，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 研究對象為我院神經(jīng)科2014-03—2015-03收治的中重度動脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血行栓塞術治療患者。納入標準：符合急性腦出血診斷標準，且由我院有經(jīng)驗的神經(jīng)外科醫(yī)師根據(jù)患者臨床癥狀及頭顱CT、全腦血管造影術結果明確診斷的患者，且經(jīng)術中動脈瘤栓塞。排除標準：繼發(fā)性腦出血患者、嚴重的心功能不全或腎功能障礙、貧血、心衰、冠心病[4]。納入80例患者，男47例，女33例，年齡34～77(65.61±9.94)歲。

1．2 分組依據(jù) 判定患者預后利用腦卒中常用改良Rankin量表，即mRS評分，患者無任何卒中癥狀為0分；1分指患者有某些癥狀，但未出現(xiàn)明顯殘疾，仍能從事患病前經(jīng)常從事的工作；2分指患者有輕度功能障礙，不能完成卒中前常進行的活動，但對于個人事務不在旁人協(xié)助能自行處理；3分指患者有中度功能障礙，需要旁人協(xié)助處理個人事務，而行走不需別人協(xié)助；4分指患者有重度功能障礙，行走離不開旁人協(xié)助，生活不能自顧；5分者有嚴重功能障礙，臥床不起、二便失禁；6分：患者死亡。由有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師根據(jù)患者評分進行分組，0～2分為預后良好組，共64例，3～6分為預后不良組，共16例。

1．3 方法 手術方法：全身麻醉下，經(jīng)皮股動脈穿刺行全腦血管造影，找到動脈瘤確切部位后彈簧圈栓塞，復查造影證實血管通暢，給予栓塞術后相關處理。搜集所有患者的臨床資料，記錄基數(shù)人口資料中年齡、性別、吸煙史、既往高血壓、糖尿病患病情況；紅細胞(RBC)、白細胞(WBC)、血紅蛋白(Hb)、紅細胞分布寬度(RDW)、纖維蛋白原(Fg)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、肌酐(Cr)、尿素氮(Bun)。

1．4 統(tǒng)計學分析 通過SPSS 18.0軟件系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，對單因素分析有顯著差異的因素進行多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 預后不良組與預后良好組臨床資料比較 預后不良組平均年齡高于預后良好組(P<0.05)；高血壓患病率明顯高于預后良好組(P<0.05)；白細胞平均數(shù)明顯高于預后良好組(P<0.05)；纖維蛋白原明顯高于預后良好組(P<0.05)；紅細胞分布寬度明顯高于預后良好組(P<0.05)。預后良好組與預后不良組其他指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 預后不良組與預后良好組臨床資料比較

2．2 動脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血栓塞術預后多因素分析 對表1中預后不良組與預后良好組差異顯著的因素進一步多因素Logistic回歸分析，顯示紅細胞分布寬度(RDW)、年齡、白細胞數(shù)(WBC)、纖維蛋白原(Fg)為相關影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 動脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血栓塞術預后多因素分析

3 討論

紅細胞分布寬度(RDW)作為血液檢查項目之一，有重要的臨床意義，國內(nèi)外研究報道中已明確其與心腦血管疾病的相關性，然而涉及其與蛛網(wǎng)膜下腔出血栓塞術后預后的相關性報道很少[5]。在心力衰竭患者的發(fā)病率與病死率的研究中，學者以Cox 比例風險模型分析血液檢查與慢性心衰患者預后的關系，結果顯示，RDW升高患者的發(fā)病率與病死率明顯增高，能夠作為評價心衰患者預后不良的風險因素[6-7]。在紅細胞分布寬度與腦卒中患者預后關系的研究中，學者發(fā)現(xiàn)卒中患者的基線RDW明顯比非卒中患者高，排除患者基礎疾病、種族等影響預后的因素，隨訪結果中RDW高的患者心血管事件的危險比RDW低的患者高出2倍，認為RDW是反映腦卒中、心血管疾病患者預后好壞的指標。該結論的機制目前仍不明確，可能有：(1)RDW為炎癥預測指標，其升高提示卒中患者體內(nèi)存在的炎癥狀態(tài)，該類患者血液中促進血栓形成的細胞因子增多[8]；(2)慢性心衰患者促紅細胞生成素和骨髓造血功能變化，而致紅細胞大小不一，患者RDW水平與慢性心衰患者預后相關，RDW越高，患者慢性心衰的風險越高，而慢性心衰患者也關系到卒中患者的不良預后；(3)RDW升高表示紅細胞大小不均一，提示紅細胞遭到破壞，機體正常組織受到損傷。

本研究結果顯示，動脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血栓塞術后預后不良組患者的RDW水平明顯比預后良好組高(P<0.05)。曾有研究將貧血作為評價腦卒中、心血管疾病患者預后不良的獨立因素，也有學者認為RDW升高預測心腦血管疾病不良預后的作用獨立于血紅蛋白，即與貧血無關。本研究選擇研究對象時，已經(jīng)排除了貧血患者，2組紅細胞、血紅蛋白值無明顯差異，也就排除了對結論的干擾。進一步進行多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，RDW、年齡、WBC、Fg與患者栓塞術后不良預后有顯著相關性，RDW的OR為1.916，95%CI為1.343～2.734，P<0.001，其與腦出血患者的不良預后有顯著相關性。因此，RDW可以推廣用于臨床評估動脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血栓塞術后患者的預后。

[1] 何福亮，張鴻褀，李萌，等．影響重癥動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血預后因素的分析[J]．中國腦血管病雜志，2010，7(8)：411-415．

[2] Hart Y，Sneade M，Birks J，et al．Epilepsy after subarachnoid hemorrhage：the frequency of seizures after clip occlusion or coil embolization of a ruptured cerebral aneurysm：results from the International Subarachnoid Aneurysm Trial[J]．J Neurosurg，2011，115(6)：1 159-1 168．

[3] Lanzino G，D'Urso PI，Suarez J．Seizures and anticonvulsants after aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J]．Neurocrit Care，2011，15(2)：247-256．

[4] 龍建武，郭之通，等．顱內(nèi)壓檢測及腦室引流在破裂動脈瘤夾閉術后的臨床應用[J]．中國神經(jīng)精神疾病雜志，2010，36(12)：745-746．

[5] 蔣冰，吳佩濤，孫榮君，等．腰大池持續(xù)引流在動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術后的應用[J]．中國臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16(4)：241-243．

[6] 班文明，倪代梅．解痙愈腦膠囊聯(lián)合針灸治療慢性腦血管痙攣臨床研究[J]．中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24(1)：49-50．

[7] 郭偉，王業(yè)忠．蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的發(fā)病機制與治療[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13(2)：117-118．

[8] 趙旭東，史繼新．蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣發(fā)病機制及治療的研究進展[J]．醫(yī)學研究生學報，2010，23(2)：218-219．

(收稿2015-09-05)

R743.5

A

1673-5110(2016)19-0026-03

△通訊作者：錢濤，滿族，主任醫(yī)師，博士，E-mail：398894259@qq.com