劉奕?顏林志?陳文兵?屈王蕾

摘 要：PBL是目前國際上非常流行的一種教學(xué)方法，特別在國外的醫(yī)學(xué)院校中此種教學(xué)方法應(yīng)用更加廣泛。近年來國內(nèi)外很多醫(yī)學(xué)院校開始引入PBL 教學(xué)模式，獲得了一定的經(jīng)驗和成果。 PBL教學(xué)方法應(yīng)用于婦產(chǎn)科課堂教學(xué)的案例還不多，尚處在探索和經(jīng)驗總結(jié)階段。本研究將PBL教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)方法進行對比，探討PBL教學(xué)方法在婦產(chǎn)科課堂教學(xué)中應(yīng)用的效果，為進一步提高醫(yī)學(xué)教學(xué)效率，尋求更適合我國醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)模式提供理論依據(jù)和實踐基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科學(xué)； PBL教學(xué)模式；課堂教學(xué)

PBL （Problem-Based Learning）教學(xué)模式是1969年美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrow在加拿大麥克馬斯特大學(xué)（McMaster university）提出的一種教學(xué)模式，其特色就是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以小組為單位的自我導(dǎo)向式學(xué)習(xí)。它以建構(gòu)主義理論和成人教育理論為實踐基礎(chǔ)，強調(diào)學(xué)生在知識構(gòu)建過程中的主體地位，重視對學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力的培養(yǎng)以及自身學(xué)習(xí)潛力的挖掘，鼓勵學(xué)習(xí)者通過不斷的自我激勵和自我充電來應(yīng)對知識爆炸和知識更新速率加快的局面，注重創(chuàng)新精神和實踐應(yīng)用能力的培養(yǎng)，以適應(yīng)當(dāng)代社會對醫(yī)學(xué)人才的高素質(zhì)要求。相比傳統(tǒng)以理論授課為基礎(chǔ)的LBL（Lecture-Based Learning）教學(xué)模式，PBL因其側(cè)重能力培養(yǎng)、契合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的獨特優(yōu)勢而廣受國內(nèi)各高等醫(yī)學(xué)院校的青睞。

PBL是目前國際上非常流行的一種教學(xué)方法，特別在國外的醫(yī)學(xué)院校此種教學(xué)方法應(yīng)用更加廣泛。近年來國內(nèi)外很多醫(yī)學(xué)院校開始引入PBL 教學(xué)模式，獲得了一定的經(jīng)驗和成果。 PBL教學(xué)方法應(yīng)用于婦產(chǎn)科課堂教學(xué)的案例還不多，尚處在探索和經(jīng)驗總結(jié)階段 。

本研究將PBL教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)方法進行對比，探討PBL教學(xué)方法在婦產(chǎn)科課堂教學(xué)中應(yīng)用的效果，為進一步提高醫(yī)學(xué)教學(xué)效率，尋求更適合我國醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)模式，提供理論依據(jù)和實踐基礎(chǔ)。

一、資料與方法

1.研究對象及分組

研究選取2013.09～2015.07溫州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系婦產(chǎn)科方向班級的學(xué)生，每屆30名，共60名學(xué)生，隨機分為2組。實驗組：30名，相關(guān)課程成績?nèi)缦拢和饪茖W(xué)81.36±17.09分，內(nèi)科學(xué) 78.57±15.68分，人體解剖學(xué)86.86±19.26分，診斷學(xué)87.85±15.47分、生理學(xué)83.06±19.58分；對照組30名，外科學(xué)79.28±18.33分，內(nèi)科學(xué) 79.34±17.39分，人體解剖學(xué)84.14±17.89分，診斷學(xué)84.01±12.71分，生理學(xué)85.27±18.69分。對兩組學(xué)生相關(guān)課程成績進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.教材選擇

實驗組和對照組選擇第八版的《婦產(chǎn)科學(xué)》為教材。按照現(xiàn)行大綱要求，將學(xué)習(xí)內(nèi)容分為妊娠特有疾病、生殖內(nèi)分泌疾病、不孕癥等課程，分別以LBL和PBL方式進行教學(xué)。

3.教學(xué)方法

實驗組根據(jù)教學(xué)目的和要求，選擇病情較為復(fù)雜、涵蓋知識面較廣、實用性較強的教學(xué)病例。

（1）提出問題：將準(zhǔn)備教授的婦產(chǎn)科相關(guān)病例資料提前一周給學(xué)生，并提示學(xué)生可供參考的論文及書籍。

（2）課前預(yù)習(xí)：鼓勵學(xué)生用課余時間思考所給病例，查閱教材及有關(guān)文獻資料，全面了解待討論病例并制作PPT，組織小組內(nèi)討論交流并分配任務(wù)。

（3）上課時先由小組代表發(fā)言，然后其他學(xué)生自由發(fā)言。指導(dǎo)教師只需在適當(dāng)?shù)臅r候引導(dǎo)討論方向，適時提出啟發(fā)性問題，不打斷討論或給出結(jié)論。

（4）討論結(jié)束時，指導(dǎo)教師對每名小組成員就資料準(zhǔn)備、語言組織、臨床思維、發(fā)言效果等方面進行點評，概括本階段學(xué)習(xí)要點，最后給出下次討論的病例。

對照組選擇與實驗組相同的教材，采用傳統(tǒng)的LBL 教學(xué)方法，按照教學(xué)大綱要求進行理論授課，以教師講授為主。

4.教學(xué)效果評價

結(jié)束后對兩組學(xué)生進行理論和實踐考試，課后對學(xué)生進行教學(xué)效果問卷調(diào)查。

（1）理論考核：課程結(jié)束后，隨機抽取試題，對學(xué)生進行階段性閉卷理論考試，理論考核內(nèi)容包括概念性問題（50%）和病例分析題（50%）兩部分，滿分為100 分。

（2）實踐能力：采集病史考核。

（3）問卷調(diào)查：課后對參加課程的學(xué)生進行不記名問卷調(diào)查，問卷包括學(xué)習(xí)興趣、思維能力、學(xué)習(xí)能力、實踐能力、創(chuàng)新能力、教學(xué)方式滿意等6 項內(nèi)容，并設(shè)置意見與建議模塊；分別統(tǒng)計對每項問題持肯定或否定態(tài)度的人數(shù)。

5.統(tǒng)計分析

采用SPSS19.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗，計量資料采用卡方檢驗。P<0.05，視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、 結(jié)果

1.理論考試成績和實踐能力考核成績結(jié)果比較

實驗組學(xué)生理論考試成績優(yōu)于對照組，各部分得分均高于對照組（P<0.05），實驗組實踐考試成績同樣優(yōu)于對照組（P<0.05）見表1。

注：實驗組與對照組相比，*P< 0.05

2.教學(xué)效果評價

課后對兩組學(xué)生進行不記名教學(xué)滿意度調(diào)查，問卷設(shè)計包括學(xué)習(xí)興趣、思維能力、學(xué)習(xí)能力、實踐能力、創(chuàng)新能力、教學(xué)方式滿意6 項內(nèi)容，并設(shè)置意見與建議模塊。此間共發(fā)放調(diào)查問卷等60 份，回收60 份，回收率100%。結(jié)果見表2。

采用PBL教學(xué)模式更能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高思維能力、學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力，教學(xué)滿意度較高。在意見與建議模塊，實驗組有部分學(xué)生反映PBL 教學(xué)準(zhǔn)備時間長，耗費時間和精力。

三、討論

婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必修的專業(yè)課。不同于臨床專業(yè)課程，婦產(chǎn)科學(xué)是局限于女性生殖系統(tǒng)的一門學(xué)科，其研究內(nèi)容涵蓋了女性生殖系統(tǒng)疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防保健。由于女性生理與病理的改變與女性生殖系統(tǒng)的解剖、年齡層次及生殖內(nèi)分泌等密切相關(guān)，并且會隨著妊娠等特殊情況而變化，因此，婦產(chǎn)科學(xué)需要學(xué)生將學(xué)過的知識進行整合，強調(diào)高度的邏輯性及理論與實踐結(jié)合的能力。這就使得婦產(chǎn)科學(xué)歷來被認(rèn)為是學(xué)科基礎(chǔ)復(fù)雜，教學(xué)內(nèi)容廣泛，教和學(xué)都有一定難度的一門綜合學(xué)科。

傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科課堂教學(xué)是LBL方式，注重教師的“教”，羅列知識點，這種“填鴨式”教學(xué)只是機械授課，參與式的臨床案例分析較少，不能很好地將理論聯(lián)系實際，不利于培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實際問題能力。因此，對新的教學(xué)模式及其適用性的探索是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育研究的重要內(nèi)容。

近年來，國內(nèi)外的婦產(chǎn)科學(xué)教育工作者在教育方法上進行了不斷的改革和探索，研究顯示PBL教學(xué)模式在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中具有明顯的優(yōu)勢。PBL 教學(xué)模式強調(diào)將學(xué)習(xí)置于有意義的問題情境中，學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，對比傳統(tǒng)教學(xué)，它提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增強了他們的文獻檢索和自主學(xué)習(xí)的能力，提高了團隊協(xié)作、溝通和處理問題的能力，有利于基礎(chǔ)知識和臨床知識的結(jié)合應(yīng)用，提高了臨床思維能力。

本研究發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)組的學(xué)生在理論考試和實踐考試中的成績均優(yōu)于LBL教學(xué)組。課后不記名教學(xué)滿意度調(diào)查問卷的結(jié)果顯示PBL教學(xué)更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其思維能力、學(xué)習(xí)能力、實踐能力、創(chuàng)新能力，總體教學(xué)滿意度較高。我們注重PBL教學(xué)的病例資料的選擇，將臨床工作中的典型案例引入課堂中，突出以疾病為線索提出問題，將抽象的婦產(chǎn)科學(xué)理論具體化，這樣比教材上枯燥的描述更加生動，更加貼近臨床。在小組討論中，學(xué)生圍繞問題進行思考、推理和分析，將所學(xué)知識與婦產(chǎn)科疾病聯(lián)系起來，將女性生殖系統(tǒng)解剖、病理、生理學(xué)等相關(guān)知識與臨床知識重新進行整合，打破學(xué)科界限，使學(xué)生在有限的時間內(nèi)學(xué)到問題背后的科學(xué)知識，從而提高他們的問題解決能力和自主學(xué)習(xí)能力。

PBL 教學(xué)法在婦產(chǎn)科課堂教學(xué)中的應(yīng)用具有以下優(yōu)點：（1）搭建系統(tǒng)的婦產(chǎn)科臨床知識體系：PBL 教學(xué)模式要求學(xué)生充分深入理解病例資料，能將婦產(chǎn)科解剖生理、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)、內(nèi)外科等知識系統(tǒng)歸納總結(jié)，有利于架構(gòu)臨床知識體系；（2）提高臨床思維能力：PBL 教學(xué)模式下，學(xué)生通過討論，針對某些臨床癥狀、體征、輔助檢查等系統(tǒng)討論、總結(jié)，有利于提高學(xué)生的臨床思維能力；（3）培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)習(xí)慣，提高其學(xué)習(xí)興趣：PBL 教學(xué)模式要求學(xué)生有一定的自學(xué)能力，在不斷解決問題的過程中掌握所學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)習(xí)動力；（4）提高創(chuàng)新能力：學(xué)生在針對病例資料互相探討的過程中，不時閃現(xiàn)新的知識要點，局限的思維不斷地被打破，有助于提高學(xué)生的創(chuàng)新能力；（5）增強團隊協(xié)作意識：PBL 教學(xué)要求學(xué)生分工協(xié)作，在完成個人負(fù)責(zé)的工作的同時互相幫助，共同完成學(xué)習(xí)任務(wù)，增強了學(xué)生的團隊協(xié)作意識。

在PBL教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)一些問題需要解決：（1）教師：PBL對于教師要求較高，除了要具有純熟的教學(xué)技能、扎實的專業(yè)理論知識外，還要接受過PBL專門培訓(xùn)。（2）教案：PBL 教學(xué)需要不斷更新案例內(nèi)容，因為該方法模擬臨床實際工作，要求學(xué)生遇到的都是“新鮮”案例。（3）學(xué)生：實驗組有部分學(xué)生反映PBL 教學(xué)準(zhǔn)備時間長，耗費時間和精力。這種現(xiàn)象可能與學(xué)生習(xí)慣于被動接受知識，對新的自學(xué)方式感到不適應(yīng)和沒有把握有關(guān)。以往的LBL教學(xué)方式只注重學(xué)生個體，而PBL更加強調(diào)團隊協(xié)作，這些都對學(xué)生提出了新的要求。

參考文獻：

[1] Kuo-HungTseng，F(xiàn)eng Kuang chiang，Wen-Hua Hsu. Interactive processes and learning attitudes in a web-based problem-based learning （PBL） platform[J]. Computers in Human Behaviour，2008，24（3）：940-955。

[2]李澤生，冼利青.麥克瑪斯特大學(xué) “問題學(xué)習(xí)法”[J].復(fù)旦教育論壇，2003，1（3）：85.

[3]馬潔，石蕾.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在兒科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，6（2）：110.

[4]袁帥，甫爾海提·沙依提，陳鵬. PBL 教學(xué)模式在泌尿外科教學(xué)中應(yīng)用效果評價[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（9）：53-54.

[5]安松林，丁磊，高宏. PBL教學(xué)模式在腫瘤外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育進展.2016，30（5）：8-9.

[6]陳娟，崔世紅，程國梅，等.案例式PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的實踐[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13 （2）：74-77.

[7]朱燕雪.PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科護生帶教中的應(yīng)用效果評價[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2016，（3）：93-94.

[8]劉彩霞，周欣，喬寵，等.PBL模式在婦產(chǎn)科理論教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007（1）：1-2.

[9]李華，瞿秋紅，韋立蓓，等.PBL教學(xué)法結(jié)合在線學(xué)習(xí)在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].理數(shù)醫(yī)藥學(xué)雜志，2012，25（6）：751-753.

[10]吳窮，蘇方.以案例為基礎(chǔ)的PBL 教學(xué)法在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，14（5）：844-846.

[11] 靳俊鋒，郭瑞珍，歐小波，等.PBL 教學(xué)法在病理學(xué)實驗教學(xué)中的實踐[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（ 2）：105-108.

[12]車春莉，郭慶峰，張一梅，等.PBL 教學(xué)模式在中國高等醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用的思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（1）：126-127.