王麗娟?孫貴平

摘 要：作為實用主義教育思想的代表人物，約翰·杜威（John Dewey）的德育思想具有嶄新的理論意義。我國醫(yī)學(xué)類高等院校對于未來醫(yī)護(hù)人員的道德教育缺失，不擅長發(fā)揮自身培養(yǎng)特色，德育人員水平有待提高?；诙磐牡掠枷?，本文探討針對醫(yī)學(xué)生德育的不同視角的德育實施路徑。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)院校；德育；杜威

教育學(xué)家約翰·杜威（John Dewey）是美國教育史上乃至世界教育思想史上影響力巨大的人物，時至今日，其實用主義學(xué)說仍指導(dǎo)世界各國的教育機構(gòu)。道德教育思想為杜威教育思想中的重要組成部分，具有其一貫的實用主義色彩。

我國高等教育體系中，醫(yī)學(xué)類院校是獨具特色的高等教育機構(gòu)。醫(yī)學(xué)類院校的專業(yè)性非常顯著，其培養(yǎng)目標(biāo)指向性更加明顯——未來的醫(yī)護(hù)人員。社會對醫(yī)護(hù)人員的道德要求比較高。近年來，由于社會上少部分醫(yī)護(hù)人員負(fù)面新聞較多，“醫(yī)鬧”現(xiàn)象愈演愈烈，醫(yī)患雙方由于信任感匱乏，社會大眾對于醫(yī)療事故的零容忍以及醫(yī)護(hù)人員的溝通工作不到位等原因，社會對醫(yī)學(xué)生的道德教育提出質(zhì)疑。因而，在培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的過程中，醫(yī)學(xué)類院校的德育教育顯得尤為重要。

一、醫(yī)學(xué)院校德育教育現(xiàn)狀

作為我國高等教育體系中的一部分，醫(yī)學(xué)院校具有一般高等院校的普遍特征。另一方面，由于其醫(yī)學(xué)專業(yè)性非常強，其未來職業(yè)要求具有更高的道德標(biāo)準(zhǔn)要求，因而德育教育顯得尤為重要。

1.醫(yī)德教育缺失

總體而言，醫(yī)學(xué)院校的“大醫(yī)精誠”等中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德精神基本上停留在紙質(zhì)和口號層面，沒有相應(yīng)的教育措施。醫(yī)學(xué)生對于醫(yī)術(shù)與醫(yī)德的理解基本上停留在紙質(zhì)層面，道德內(nèi)化標(biāo)準(zhǔn)極低。

究其原因，一方面，由于社會整體大環(huán)境對道德教育持消極態(tài)度，商品經(jīng)濟(jì)的負(fù)面效應(yīng)凸顯；另一方面，醫(yī)學(xué)院校沒有從醫(yī)學(xué)生實際出發(fā)，制訂相應(yīng)的德育教育內(nèi)容與計劃，醫(yī)學(xué)生的道德教育出現(xiàn)缺失，形成社會、家庭、行業(yè)、學(xué)校的道德教育合力任重而道遠(yuǎn)。

2.只教書不育人

醫(yī)學(xué)院校只注重專業(yè)知識的傳授，對德育教育忽略不計，導(dǎo)致出現(xiàn)教師“只教書不育人”的現(xiàn)象。不可否認(rèn)的現(xiàn)實情況是，相較于其他專業(yè)和高校，醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)任務(wù)極其繁重，醫(yī)學(xué)專業(yè)在校期間所學(xué)課程為其他專業(yè)的二到三倍。近年來國家出臺的“醫(yī)師資格認(rèn)定考試”以及“醫(yī)師專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)”等政策法規(guī)，再次對醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)加碼，學(xué)校、學(xué)生對學(xué)業(yè)不堪重負(fù)。

3.德育工作人員“崗不對責(zé)”

由于我國高校特殊的行政體制，無論高校教師還是教育教輔人員除去職稱之外還有行政級別的區(qū)分。高校教師教輔人員面對德育課題心有余而力不足。

一部分思想政治類教師在進(jìn)行德育教育過程中，教學(xué)方法簡單粗暴，對于中國特色社會主義等理論詮釋不全面，學(xué)生上課熱情較低，甚至出現(xiàn)反感此類課程的情況，學(xué)生認(rèn)為其無用并且占用大量的專業(yè)學(xué)習(xí)時間。專業(yè)思政德育工作人員，諸如輔導(dǎo)員、班主任等教輔人員，所處崗位本應(yīng)關(guān)注學(xué)生的思想狀況，工作中的大量時間和精力應(yīng)該放在學(xué)生的德育工作方面，但是很多醫(yī)學(xué)高校則出現(xiàn)輔導(dǎo)員崗位為行政崗位，工作中大量的時間和精力放在煩瑣的行政工作當(dāng)中，學(xué)生德育工作則放在次要位置，無法實現(xiàn)國家對于醫(yī)學(xué)生的德育教育目標(biāo)。

二、杜威德育思想的可鑒之處

作為20世紀(jì)偉大的教育學(xué)家，杜威的教育思想具有世界范圍的影響。其中，其實用主義教育思想打破了人們對于傳統(tǒng)教育的認(rèn)識，杜威更提出“教育即生活”“教育即生長”“學(xué)校即社會”“教育即經(jīng)驗的持續(xù)不斷的改造和重組”等令人耳目一新的教育理論。

1.品德培養(yǎng)貫穿教育的整個過程

杜威認(rèn)為，傳統(tǒng)學(xué)校的德育始終局限于簡單的說教，且較為狹隘，形式化重于實質(zhì)，因而，學(xué)校的德育工作不應(yīng)該局限在品德課程上，而是應(yīng)該貫穿于教育的整個過程中。道德教育應(yīng)該走出傳統(tǒng)的品德教育課程，從整個民主社會的大環(huán)境進(jìn)行考慮，無論在何種課堂上都應(yīng)該貫穿品德培養(yǎng)。

知識、情感和能力是評判道德品質(zhì)的主要標(biāo)桿。對于學(xué)生的品德教育，杜威給出的定義要大大超過前人將德育理解為單純的僅有的道德，而是將德育提升至一個前所未有的高度。在杜威看來，知識的掌握，技能的內(nèi)化，能力的提升等都是德育工作的重要組成部分。

2.注重德育與社會相聯(lián)系

基于實用主義教育思想，杜威認(rèn)為，德育的最終目的應(yīng)該是培養(yǎng)有道德的社會人，是否適合于民主社會的良好公民。杜威的“社會人”德育思想，具有一定的新穎性。長期以來，我國的德育思想，很少真正與社會相聯(lián)系，將學(xué)校視作社會系統(tǒng)中的子系統(tǒng)，但是教育系統(tǒng)本身的特性使人們認(rèn)為，包括德育在內(nèi)的學(xué)校教育是獨立的，與社會生活的關(guān)聯(lián)性僅僅停留在理論層面。

杜威的德育思想認(rèn)為，社會性的德育，應(yīng)該與社會掛鉤，學(xué)生通過道德教育之后，是否具有與民主社會相應(yīng)的社會認(rèn)知、社會道德情感和社會道德行為。學(xué)生對于民主社會的認(rèn)知如何？是否真正地理解何為民主社會以及其中的要求和含義？學(xué)生是否會將這種認(rèn)知轉(zhuǎn)化成自身的價值評定標(biāo)準(zhǔn)，并且根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)，履行良好公民的道德和義務(wù)。這些問題在杜威看來，是民主社會道德教育的終極目的。

3.“做中學(xué)”的道德教育途徑

杜威教育思想的實施路徑最大的特點是在實際生活中學(xué)習(xí)，在“做”中找出解決問題的思路并且在實際中加以檢驗。具體到德育方面，“做中學(xué)”顯得更加新穎獨特。按照杜威的觀點，學(xué)校應(yīng)該成為社會的一部分，應(yīng)該是“仿真”的社會系統(tǒng)，學(xué)生在這樣的社會系統(tǒng)中，可以真實地體驗社會上所能遇到的問題，并且在“社會”中找出解決問題的路徑。學(xué)生只有通過親身實踐，才能得到德育的相關(guān)知識，自身的道德認(rèn)知、情感和行為才能符合良好社會人的要求。

杜威認(rèn)為，“做中學(xué)”即通過各門課程、各種實踐活動學(xué)習(xí)，無論是在學(xué)校開展的學(xué)習(xí)還是在社會開展的實踐活動都是德育的重要途徑。只有掌握了專業(yè)知識，在實踐活動中豐富自身的知識，才能有效地提升學(xué)生的德育水平。

三、探索醫(yī)學(xué)生德育教育新路徑

相較于其他專業(yè)大學(xué)生，對醫(yī)學(xué)生德育培養(yǎng)要求更高。由于目前的醫(yī)學(xué)高等院校針對醫(yī)學(xué)生的德育工作有待改進(jìn)，杜威的德育教育思想具有積極的借鑒價值。

1.內(nèi)部、外部視角的德育實施路徑

杜威認(rèn)為，道德與行為有關(guān)是二元論命題，故而提出學(xué)生內(nèi)部和學(xué)生外部的道德實施路徑。心靈與行為相對應(yīng)，學(xué)生的內(nèi)部認(rèn)知情感和外部的學(xué)校、社會環(huán)境同樣應(yīng)該互相對應(yīng)。具體到醫(yī)學(xué)院校，學(xué)生內(nèi)部的德育實施包括學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識、技能，外部則與學(xué)校、社會環(huán)境尤其是醫(yī)院環(huán)境相對應(yīng)。

按照杜威的德育理論，醫(yī)學(xué)生的內(nèi)部德育應(yīng)該包括醫(yī)學(xué)基本知識、醫(yī)學(xué)基本操作技能和醫(yī)學(xué)相關(guān)的人文關(guān)懷。醫(yī)學(xué)院校目前實行的德育內(nèi)容與其他專業(yè)高等院校的德育內(nèi)容大致相同。從這個角度上講，醫(yī)學(xué)生的德育工作包括并且應(yīng)該包括醫(yī)學(xué)的相應(yīng)專業(yè)知識。針對此類德育的實施路徑，主要的實施者反而不是我國高校中傳統(tǒng)的輔導(dǎo)員或者思政教學(xué)人員，而應(yīng)該是醫(yī)學(xué)專業(yè)教師。

我國醫(yī)學(xué)發(fā)展具有悠久的歷史，無論是中醫(yī)藥事業(yè)的快速發(fā)展，還是綜合類醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，其共同精神內(nèi)核是大醫(yī)精誠，廣植杏林。具體到醫(yī)學(xué)類的高等院校，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)專業(yè)教師都是“雙師型”教師，這一群體不僅在學(xué)校開展教學(xué)科研工作，而且也在醫(yī)院從事醫(yī)療工作。應(yīng)該說，絕大多數(shù)的專業(yè)醫(yī)學(xué)教師具有高尚的醫(yī)德和精湛的醫(yī)術(shù)，這就可以解釋，專業(yè)性較強的醫(yī)學(xué)生，在面對專業(yè)德育人員的說教時往往出現(xiàn)反感情緒，而對某一醫(yī)學(xué)領(lǐng)域頗有建樹的專業(yè)課教師崇敬信服。積極發(fā)揮專業(yè)教師的德育作用，具有非常積極的意義。

醫(yī)學(xué)生的外部德育環(huán)境包括社會大環(huán)境，尤其是醫(yī)療機構(gòu)的環(huán)境。世界上任何國家的醫(yī)學(xué)教育基本上是理論課與實驗、實踐課程并行，這種培養(yǎng)體系，一方面有利于學(xué)生扎實地學(xué)好相應(yīng)的基礎(chǔ)理論知識；另一方面，學(xué)生在實驗和實踐課程中可以檢驗自身所學(xué)。這固然是由于醫(yī)學(xué)專業(yè)特需的動手能力的要求，深層次的原因則是醫(yī)學(xué)生在實驗、實踐中對自我的提升。這與杜威“做中學(xué)”的思想不謀而合。

我國的各級各類醫(yī)療機構(gòu)對于收治的病人絕大多數(shù)是非常負(fù)責(zé)的，學(xué)生家庭和社會整體上是認(rèn)可醫(yī)護(hù)人員這一職業(yè)的。之所以出現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系緊張，少數(shù)是因為醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德缺失，也有媒體的推波助瀾以及繁重的醫(yī)療任務(wù)、醫(yī)患雙方溝通不到位等原因。而醫(yī)學(xué)生在各級各類醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行實踐學(xué)習(xí)的過程中，所看所感恰恰是最好的德育。如果醫(yī)學(xué)生切身體會到醫(yī)護(hù)人員的繁重工作，并且情感上認(rèn)同，思想上自我批判學(xué)習(xí)，行為上改進(jìn)，那么，醫(yī)學(xué)生的德育定是成功的。

2.義務(wù)、興趣視角的德育實施路徑

杜威認(rèn)為，良好的民主社會公民，不僅應(yīng)該根據(jù)自己的興趣開展相應(yīng)的學(xué)習(xí)活動，同時應(yīng)該處理好義務(wù)與興趣之間的關(guān)系。這其中，矛盾是否可以調(diào)和？杜威認(rèn)為，義務(wù)和興趣表面上對立，但是自我意識調(diào)整是解決這一矛盾的主要節(jié)點。

具體到醫(yī)學(xué)院校而言，任何醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育教輔人員都應(yīng)該清楚，很多學(xué)生選擇學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，并不是基于自身的興趣，而是由于家長或者其他關(guān)系親近人的建議和影響，這有可能強化學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣并且促使其承擔(dān)相應(yīng)的義務(wù)；也有可能是發(fā)揮反作用，其根本原因在于學(xué)生的自身興趣并不是醫(yī)學(xué)，這就導(dǎo)致矛盾的產(chǎn)生。醫(yī)學(xué)院校意識到有相當(dāng)一部分學(xué)生是不愿意學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的，但是往往束手無策。

某醫(yī)學(xué)院校的一名同學(xué)，高考填報志愿接受了家人的建議，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)。但是入學(xué)后教師發(fā)現(xiàn)其興趣在于文學(xué)，不在于人體解剖等課程。盡管學(xué)校班主任、輔導(dǎo)員竭力勸說，家長苦口婆心地說明醫(yī)學(xué)職業(yè)發(fā)展的廣闊前景，但是這學(xué)生最終退學(xué)。與之相反的事例是，某醫(yī)學(xué)院校新設(shè)的醫(yī)學(xué)專業(yè)，學(xué)生入學(xué)后對于該專業(yè)以后的發(fā)展持悲觀態(tài)度，對專業(yè)學(xué)習(xí)也消極對待。該校的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)同相關(guān)專業(yè)教師、實習(xí)醫(yī)院、家長等多項德育資源，著重培養(yǎng)學(xué)生的興趣，通過參觀實習(xí)醫(yī)院，請同一專業(yè)的臨校畢業(yè)生現(xiàn)身說法等形式，培養(yǎng)學(xué)生對于專業(yè)的認(rèn)同度。最終，學(xué)生積極學(xué)習(xí)，成功就業(yè)。

上述兩個事例說明，興趣與義務(wù)相對立，但是可以通過外部環(huán)境的影響，將興趣和義務(wù)相統(tǒng)一，這時，學(xué)生的德育工作就會取得成效?；谂d趣和義務(wù)的角度來探討醫(yī)學(xué)生的德育工作，相較于我國高校傳統(tǒng)的思政課或者輔導(dǎo)員、班主任談話更有作用。

3.智力、性格視角的德育實施路徑

杜威認(rèn)為，“學(xué)校中的道德教育問題就是獲得知識的問題——這種知識與沖動和習(xí)慣的系統(tǒng)有關(guān)系”。杜威的觀點認(rèn)為，學(xué)校中的德育問題歸根到底是知識，尤其是專業(yè)知識的獲取問題。學(xué)生和學(xué)校教育教輔人員應(yīng)該認(rèn)識到，學(xué)生所學(xué)的知識與社會或者周圍人是具有一定聯(lián)系的，而這種聯(lián)系是需要學(xué)習(xí)者和周圍的人物、事物建立起一定的聯(lián)系，這種聯(lián)系在于協(xié)調(diào)個人與周圍人和事的關(guān)系。換言之，學(xué)生的德育歸根到底是協(xié)調(diào)個人和社會的關(guān)系。杜威還認(rèn)為，當(dāng)學(xué)生獲取知識，意識到知識背后的價值，尤其是社會價值之后，對學(xué)生的德育教育才能算真正意義上的成功。

從智力和性格的視角來看，學(xué)生的智力不僅僅包括自身的智商水平，還應(yīng)該包括學(xué)生的情商水平，這種情商發(fā)展更多依賴于學(xué)生本身的性格。性格是情商的展示形式，問題的關(guān)鍵在于，智商與情商是否可以通過知識的獲取和關(guān)系的協(xié)調(diào)達(dá)到統(tǒng)一，如果達(dá)到統(tǒng)一，那么其德育教育的實施就是成功的。

4.社會、道德視角的德育實施路徑

杜威認(rèn)為，學(xué)生的行為意義上的道德特性與整體社會的道德特性相統(tǒng)一，學(xué)生乃至學(xué)校各項事業(yè)的開展有賴于社會道德精神的鼓舞。學(xué)校應(yīng)該被視作社會的縮影，學(xué)生應(yīng)該在學(xué)習(xí)的過程中理解社會生活的含義，教育者也應(yīng)該明白，只有將學(xué)校生活和社會生活互相聯(lián)系起來，德育工作開展才算有意義。杜威的德育思想將社會道德與學(xué)校生活緊密聯(lián)系起來，在具體的德育過程中，以社會普遍價值作為學(xué)校德育的主要內(nèi)容，其思想對當(dāng)代醫(yī)學(xué)院校的德育工作有哪些意義呢？

中國當(dāng)下的社會環(huán)境隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而出現(xiàn)多樣化的價值取向，我們不能籠統(tǒng)地對其進(jìn)行批判。應(yīng)該說，總體上社會價值趨向于理性，中華傳統(tǒng)美德開始復(fù)蘇，國學(xué)開始在社會群體中廣泛傳播，年輕一代的學(xué)生對于多元文化持包容開放的態(tài)度。

醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生，由于本身課業(yè)壓力較大，在面對學(xué)校的德育過程中，往往采取避而不答的態(tài)度。我們的教育者應(yīng)該反思，為什么思政課或者輔導(dǎo)員在進(jìn)行德育工作的過程中，無法實現(xiàn)預(yù)期的目標(biāo)？簡言之，學(xué)校德育工作與社會工作的脫節(jié)是主因。當(dāng)我們告訴學(xué)生，醫(yī)生的職責(zé)是救死扶傷、無私奉獻(xiàn)，但是學(xué)生內(nèi)心的想法卻是，為什么要奉獻(xiàn)？社會上需要奉獻(xiàn)的僅僅是醫(yī)護(hù)這一個行業(yè)嗎？答案當(dāng)然是否定的。但是，如果我們不聯(lián)系社會實際進(jìn)行教育，導(dǎo)致的結(jié)果必然是學(xué)生對于學(xué)校德育工作的不接受、不認(rèn)可。

具體到醫(yī)學(xué)院校來說，德育工作的開展任務(wù)非常艱巨，但是，也有其特殊的情況。社會的普遍道德水平直接影響到醫(yī)學(xué)院學(xué)生的道德水平，醫(yī)學(xué)大學(xué)生已經(jīng)不是一張白紙，可以由醫(yī)學(xué)院任意書寫，問題的關(guān)鍵在于，怎么與社會道德相聯(lián)系開展德育工作。

德育工作者應(yīng)該把握以下幾個注意事項：首先，調(diào)查和掌握學(xué)生道德水平，認(rèn)識到學(xué)生思想道德與社會道德的普遍聯(lián)系；其次，社會道德與學(xué)校生活的緊密聯(lián)系，尤其是醫(yī)療行業(yè)的普遍道德與未來醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系；最后，有目的、有針對性地開展相應(yīng)的德育培養(yǎng)。“事理因人言而悟者，有悟還有迷”，故而醫(yī)學(xué)生的德育教育，應(yīng)該廣泛聯(lián)合醫(yī)療機構(gòu)、社會其他相關(guān)機構(gòu)及學(xué)校、家庭等各方組成合力，切實可行地開展。

四、小結(jié)

醫(yī)學(xué)類院校的未來醫(yī)護(hù)人員德育教育具有重要意義，基于杜威的德育思想，我們認(rèn)為，采用新思路新方法開展德育具有十分重要的作用，可以通過內(nèi)部、外部視角，智力、性格視角，義務(wù)、興趣視角，社會、道德視角等德育途徑實施對醫(yī)學(xué)生的德育教育。

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