徐曉青

(襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，湖北 襄陽(yáng)　441021)

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硬膜外腔注射生理鹽水預(yù)防硬脊膜穿破后頭痛的效果觀察

徐曉青

(襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，湖北 襄陽(yáng)441021)

硬膜外麻醉是臨床上應(yīng)用最廣泛的麻醉方法之一。因穿刺針較粗，不慎穿破硬脊膜后，頭痛并發(fā)癥的發(fā)生率較高，給病人帶來(lái)眾多痛苦。據(jù)此，我院麻醉科試圖利用硬膜外腔注射生理鹽水的方法，以作為預(yù)防“硬脊膜穿破后頭痛”的一項(xiàng)措施，觀察結(jié)果提示效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、資料與方法

2010-2015年期間，我院麻醉科共發(fā)生硬膜外腔穿破病例10例，男2例，女8例，年齡18歲-60歲，均為采用硬膜外腔麻醉的腹部、盆腔和下肢手術(shù)病例。10例麻醉均為一點(diǎn)穿破，在硬膜穿破后隨即拔出穿刺針以防止腦脊液丟失過(guò)多，改用上一個(gè)間隙重新穿刺。再次穿刺成功后，均向頭側(cè)置管，采取緩慢、小量、分次注藥，密切觀察阻滯平面和全身情況，直至手術(shù)結(jié)束。術(shù)中酌情補(bǔ)液1500ml-2000ml。術(shù)畢向硬膜外腔注射生理鹽水15ml，妥善固定好導(dǎo)管，將導(dǎo)管與無(wú)菌肝素帽相連，并用無(wú)菌紗布包裹，以防逆行感染。以后每天經(jīng)導(dǎo)管注射生理鹽水15ml，連續(xù)4天。同時(shí)每天靜脈輸液2000ml-3000ml，連續(xù)4天，4天后囑病人多飲水，并且每晚口服安定5mg，連續(xù)4天。此外，病人回病房后常規(guī)去枕平臥24h，隨后改用薄枕，囑病人緩慢輕柔活動(dòng)，避免咳嗽、打噴嚏、突然坐起及站立，不做彎腰用力動(dòng)作，主要在床上平靜活動(dòng)。

二、結(jié)果

跟蹤隨訪10例硬膜外腔穿破病例住院期間恢復(fù)良好(平均7-9天)，其中1例術(shù)后第二天下床時(shí)感頭暈，臥床休息后癥狀消失，其余病例均無(wú)明顯頭痛頭暈癥狀。出院后繼續(xù)隨訪一周，10例患者均無(wú)明顯頭痛等不適癥狀。

三、討論

硬膜外腔穿刺過(guò)程中，因患者本身局部解剖因素或當(dāng)進(jìn)針用力不恰當(dāng)時(shí)容易穿破硬脊膜[1]，遺留在硬脊膜上的針眼較大，且難于自行閉合。蛛網(wǎng)膜下腔中的腦 脊液壓高于硬膜外腔壓，形成壓差將促使腦脊液經(jīng)針眼而漏到硬膜外腔，由此可導(dǎo)致顱內(nèi)壓下降，在這種情況下一旦病人直立，腦組織就會(huì)沉向枕骨大孔而形成 顱內(nèi)血管、神經(jīng)受到牽拉，由此可誘發(fā)頭、頸、肩部疼痛，惡心、嘔吐，眩暈甚至不敢睜眼，此即所謂“硬脊膜穿破后頭痛”[2]，其發(fā)生率可高達(dá)3O-76.5%，且癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，多數(shù)需一周左右消失，這與硬脊膜面破空較大、血管分布較少和血運(yùn)較差有關(guān)。此次研究對(duì)“硬脊膜穿破后頭痛”的預(yù)防，采取硬膜外腔注射生理鹽水，再輔以靜脈輸注較大量液體和口服安定，結(jié)果取得了預(yù)防“硬脊膜穿破后頭痛”的滿意效果[3]，其機(jī)理可能與下列因素有關(guān)：

(1)全身輸液液體補(bǔ)充了已丟失的部分腦脊液；

(2)單次負(fù)荷量藥液促使硬膜外腔負(fù)壓消失，或反而轉(zhuǎn)為正壓，抵消了蛛網(wǎng)膜下腔與硬膜外腔的壓差，從而阻止了腦脊液不再繼續(xù)漏向硬膜外腔；

(3)安定具有鎮(zhèn)靜抗焦慮作用，消除了患者的緊張情緒，增加了患者的睡眠，從而有利于患者的康復(fù)。綜上所述，向硬膜外腔注射生理鹽水的方法是一種防治“硬脊膜穿破后頭痛”有效安全的簡(jiǎn)便方法，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉俊杰，趙俊.主編.現(xiàn)代麻醉學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.649～650.

[2]胡國(guó)昌，王多友，主編.麻醉意外急救手冊(cè).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998、93～94.

[3]何振州，王珊娟，杭燕南.硬膜外腔穿刺并發(fā)硬膜穿破的處理.臨床麻醉學(xué)雜志，2000，16：419.

中圖分類號(hào):R614.42

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-864X(2016)04-0277-01

作者簡(jiǎn)介：徐曉青(1962-)，女，湖北襄陽(yáng)人，副主任醫(yī)師；研究方向：臨床麻醉及教學(xué)。