屈麗媛 趙文娟 謝潔潔 魏紹斌

【摘 要】卵巢早衰嚴重影響婦女的生活質量，但現(xiàn)代醫(yī)學對該病的病因尚不明確。在古代醫(yī)學中并未明確提出卵巢早衰這一病名，但后人依舊可以根據(jù)其發(fā)病特點從眾多古醫(yī)籍中挑選出與其相應的病癥，如閉經、不孕等。筆者從“腎-天癸-沖任-胞宮軸”、“因虛、積冷、結氣”、“女子以肝為先天”、“肥人多濕，瘦人多火”四個方面探究卵巢早衰的病因病機。

【關鍵詞】卵巢早衰；閉經；不孕

【中圖分類號】R271.14 【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2016）15-0070-02

卵巢早衰是已建立規(guī)律月經周期的婦女，在40歲以前因卵巢儲備能力下降而出現(xiàn)月經量少、月經后期漸至閉經和生殖器官萎縮，且常伴有不同程度的潮熱盜汗、五心煩熱、陰道干澀、易怒、失眠及性欲低下等類似于經斷前后的癥狀，嚴重影響了婦女的生活質量。在中醫(yī)學中并未明確提出卵巢早衰的病名，在《素問》中記：“帝曰：調此二者奈何·岐伯曰：能知七損八益，則二者可調，不知用此，則早衰之節(jié)也。年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。”書中首次提及“早衰”，并明確早衰時間界限為四十歲。這一年齡界定與西醫(yī)卵巢早衰的年齡范圍一致[1]。且從其發(fā)病特點可將其歸于中醫(yī)的“血枯”、“不孕”、“經水早斷”、“閉經”、“血隔”、“經水不通”、“年未老經水斷”等范疇?！渡蚴吓戚嬕吩弧皨D女在40歲之前出現(xiàn)至少4個月以上閉經”，以及可能出現(xiàn)潮熱、汗出等類更年期癥狀，可以明確排除石瘕等引起的閉經、不孕在卵巢早衰之列[2]。

西醫(yī)學認為卵巢早衰的病因病機尚不明確，目前已經認識到的病因有遺傳因素、自身免疫因素、醫(yī)源性因素、酶源因素、環(huán)境及心理因素等。中醫(yī)大多認為卵巢早衰的病機以腎虛癥為本，與心、肝、脾密切相關，且有多瘀、多痰的證候表現(xiàn)。筆者在前人的基礎上將從與卵巢早衰相應的中醫(yī)病證如不孕、閉經入手來根據(jù)以下幾個方面探究其病因病機。

1 論“腎-天癸-沖任-胞宮軸”

《素問·上古天真》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子?！蹦I氣充盛、天癸泌至以及任、沖二脈的通盛，是女子月經來潮的首要前提。又曰“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”反映了正常女性到七七之年，腎氣的衰退、天癸的枯竭以及任、沖脈的虛衰將導致生理性的閉經及胞宮衰竭。這不僅闡述了正常女性的月經生理，也由此說明引起女性病理性閉經及胞宮早衰的最直接的因素即是腎氣、天癸和沖任二脈。如若沖任不足，或腎氣虛寒，則天癸不能如期泌至，導致胞宮功能低下致閉經。其中卵巢在胞宮發(fā)揮其正常生理功能的過程中起到不可或缺的作用，在胞宮的作用下主持卵泡的發(fā)育，控制的侯之期，胞宮衰竭則卵巢儲備不足或早衰成為必然。

2 論“因虛、積冷、結氣”

《金匱要略·婦人雜病篇》中提到：“婦人之病，因虛、積冷、結氣，為諸經水斷絕，至有歷年?！贝颂帯疤摗敝饕秆??！胺e冷”多由外寒內侵日久，或因血虛而致陰無以化陽，體內陽氣生成不足，或氣失于運載所引起的內寒?！敖Y氣”則可因情志不遂，或因冷氣積結、凝滯脈絡，或因血虛無力載氣以行，以致氣機郁結，失于調達，導致胞脈閉阻不通，最終致閉經，胞宮失養(yǎng)逐漸衰竭[3]。張仲景認為閉經及胞宮衰竭的病因可分為以上三大類。《太平圣惠方》則提出“夫婦人月水久不通者，由臟腑虛損，氣血勞傷，風冷客于胞內，傷于沖任之脈，并手少陰太陽之經故也。”認為月經久閉的根本原因是臟腑功能不足，氣血虛少，兼加外感風冷邪氣令胞脈瘀滯不通所致。氣虛則無力激發(fā)各臟腑生理機能；血虛則經血乏源且無以濡養(yǎng)胞宮；寒則收引血脈凝滯不通，不能發(fā)揮其濡養(yǎng)功能，血能載氣，血滯則氣不能周流，若兼有內寒，則機體陽氣不足，溫煦及推動機能減退必將導致臟腑的生理機能低下。各個臟腑生理功能不足終必損及腎之陰陽。腎與胞宮相系，腎之不足累及胞宮致其功能低下，遂使卵巢早衰。

3 論“女子以肝為先天”

婦人經、帶、胎、產等特殊的生理活動與眾多臟腑尤其是肝密切相關。沖任二脈同起于胞中，沖為血海，任主胞胎，與女子月經、生殖等生理特性密切相關，沖任與足厥陰肝經相通，故肝氣具有調節(jié)沖任二脈之氣以助其生理功能的作用。肝主藏血，人臥而血歸于肝，對于女子而言，血下為經血或濡養(yǎng)胞宮，上而化為乳汁，因此有女子以血為用之說?！陡裰掠嗾摗り栍杏嚓幉蛔阏摗诽岢觥爸鏖]藏者腎也，司疏泄者肝也。”肝主疏泄的功用正常與女子正常排卵也密切相關，而卵泡的發(fā)育及排出由卵巢所主。此外，肝主疏泄失常與情志異常之間互為因果，“血生于心，憂愁思慮則傷心，心氣停結，故血閉不行?！边^喜、憂、思、驚、怒五種情志皆可傷及心志，心主血脈，心氣不暢，則血脈不行，致各臟腑失于濡養(yǎng)。《傅青主女科》提到“有年未至七七而經水先斷者，人以為血枯經閉也，誰知是心肝脾之氣郁乎！”青主先生認為心、肝、脾三臟之氣郁皆可導致腎氣無以化生，腎氣郁而不宣，致使胞宮陰陽轉化失常，最終導致閉經及胞宮功能低下[4]。此處的閉經也明確對應了現(xiàn)代醫(yī)學卵巢早衰。故而肝的疏泄、藏血功能的的異常及情志的異常均可影響胞宮，最終引起排卵失常、閉經，甚至卵巢早衰。

4 論“肥人多濕，瘦人多火”

此處“肥人”以體型豐腴，膚色白皙，稍動即喘，怕冷為特點?！杜魄幸份d“肥白婦人，經閉而不通者，必是濕痰與脂膜壅塞之故也?！睗袷⒅硕喾逝?，肥胖之人多氣虛，而有形勝于氣之態(tài)。脾氣惡濕，濕困于脾則嗔滿閉塞，人體之氣不得周流達肢體皮毛，衛(wèi)外失養(yǎng)，正所謂“陰在內，陽之守也”衛(wèi)陽不足致津液不能內守而無故流失，女子可表現(xiàn)為白帶量增多、清冷、質稀，白帶為腎精所化，腎精漸耗，終將早衰。此處“瘦人”以體型消瘦，多伴陰虛、血虛或食用補益之品易見火熱癥狀為特征。由于人之氣，外而充養(yǎng)肌肉皮毛，內而濡養(yǎng)五臟六腑，陰液虧虛則陽氣偏亢，人體之氣升發(fā)太過，潛藏不及，致使臟腑在內不得充分濡養(yǎng)，“腎為生之本”，其他四臟的虛損皆能傷及腎臟，是以人體之氣終日在外無故消散，在內潛藏不足，腎氣漸耗，胞胎失養(yǎng)，卵巢久必衰矣。

5 結語

歷代中醫(yī)學著作中關于調經、種子的內容雖不少，但對于不孕證，尤其針對于由閉經或不排卵所致的不孕，包括現(xiàn)代醫(yī)學研究中由卵巢早衰所引起的不孕，其相關理論和臨床用藥并不充分。且很多內容的記載有限，也難以用現(xiàn)代實驗室檢驗的標準去準確甄別和衡量古醫(yī)籍中所論述的不孕證是否是由現(xiàn)代醫(yī)學中的卵巢早衰引起。盡管如此，學者依然可以從僅有的文字中尋找到與卵巢早衰相對應的部分，這些內容對于現(xiàn)代中醫(yī)藥臨床治療卵巢早衰，仍是有一定借鑒意義的。

參考文獻

[1]唐·王冰注.黃帝內經素問[M].北京：北京人民衛(wèi)生出版社，1963：43.

[2]沈劼.基于古今文獻的卵巢早衰用藥規(guī)律研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學，2013.

[3]宋·趙佶撰.圣濟總錄[M].北京：北京人民衛(wèi)生出版社，1962.

[4]陳德芳.“虛、積冷、結氣”鄒議[J].國醫(yī)論壇，1986，（3）：5.

[5]清·歐陽兵整理.傅青主女科[M].北京：北京人民衛(wèi)生出版社，2006：29.

（編輯：劉 斌）