王健

【摘 要】目的：觀察中醫(yī)掛線療法治療肛瘺的臨床效果。方法：研究選取106例肛瘺病人為對象，均接受中醫(yī)掛線療法治療。對治療效果進(jìn)行觀察，并比較治療前后肛腸動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)肛管靜息壓、直腸靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管最長收縮時(shí)間的差異。結(jié)果：治療后顯效85例，有效16例，無效5例，總有效率為95.28%。治療后肛管靜息壓、直腸靜息壓指標(biāo)降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前后肛管最大收縮壓、肛管最長收縮時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：中醫(yī)掛線療法治療肛瘺的可行性高，對肛腸動(dòng)力學(xué)參數(shù)影響不大，不會(huì)引發(fā)肛門失禁，療效確切，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)掛線療法；肛瘺；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R266 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）15-0111-02

肛瘺是臨床常見疾病之一，給患者帶來了極大的身心痛苦。臨床主要表現(xiàn)為患者肛管、肛周皮膚出現(xiàn)病理性通道，多為直腸周圍和肛管周圍膿腫破潰后遺癥，通常無法自愈，西醫(yī)上需行手術(shù)治療，但手術(shù)可導(dǎo)致肛門功能破壞，可引發(fā)肛門控氣、控便功能降低等現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)大便失禁。肛瘺屬中醫(yī)“痔漏”范疇，中醫(yī)掛線療法是治療肛瘺傳統(tǒng)有效的方法，筆者分析了中醫(yī)掛線療法治療肛瘺的可行性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012年3月至2014年12月收治的106例肛瘺病人為對象，肛瘺統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)分類法診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①低位單純肛瘺：僅有一個(gè)管道并通過外括約肌深層以下，內(nèi)口位于肛竇部位；②高位單純肛瘺：僅有一個(gè)管道，行徑在外括約肌深層以上，內(nèi)口位于肛竇部位；③低位復(fù)雜肛瘺：管道在外括約肌深層以下，但外口和管道有2個(gè)或2個(gè)以上，內(nèi)口在肛竇部位（包括多發(fā)性瘺）；④高位復(fù)雜肛瘺：有2個(gè)以上管道或其主管通過外括約肌深層以上，有1個(gè)或2個(gè)以上內(nèi)口。

患者均存在肛門反復(fù)流膿、伴隨疼痛、瘙癢等癥，均為高位單純性肛瘺。除外嚴(yán)重肝腎功能異常、凝血機(jī)制障礙、控制不良的糖尿病、高血壓、合并心肺功能不全的患者，另外將因其他因素?zé)o法配合本次研究的病人剔除。所有患者均簽署知情同意書。其中，男女例數(shù)分別為72例，34例；年齡16～65歲，平均年齡（42.34±2.21）歲；病程1～6年，平均病程（3.61±0.31）年；體重42～82kg，平均體重（63.13±1.32）kg；病人住院時(shí)間為4～10d，平均為（6.13±0.32）d。

1.2 方法 藥物組成：大戟、地榆、大黃、黃柏、芫花各10g，血竭6g。加水200毫升煎至100毫升，去渣取汁。藥液中置入橡皮筋、7號(hào)絲線，另外再加入沒藥、乳香、密陀僧分別10g，在文火下熬干后將橡皮筋、7號(hào)絲線取出并晾干，作為掛線療法備用。所有病人麻醉方式為腰麻，體位側(cè)臥位。用探針對肛瘺內(nèi)口進(jìn)行探查后，在內(nèi)口位置肛緣作切口，切口呈放射狀，并從外口處將探針探入，內(nèi)口處探出，將探針下皮膚、皮下組織、部分內(nèi)括約肌切開，對腐爛組織進(jìn)行搔刮和清除。瘺管頂部采用彎鉗探入，將直腸粘膜鈍性穿破，后用備好的橡皮筋進(jìn)行掛線，并用備好的7號(hào)絲線對內(nèi)口附近腸黏膜作結(jié)扎處理，在止血后放置凡士林油紗條、消炎痛栓，并進(jìn)行加壓包扎。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 對治療效果進(jìn)行觀察，并比較治療前后肛腸動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)肛管靜息壓、直腸靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管最長收縮時(shí)間的差異。

1.4 療效判定[2] 經(jīng)治療，臨床癥狀包括流膿、疼痛、瘙癢等均消失，切口完全愈合為顯效；經(jīng)治療，臨床癥狀包括流膿、疼痛、瘙癢等均改善，切口基本愈合為有效；經(jīng)治療，臨床癥狀包括流膿、疼痛、瘙癢等均未改善，切口未愈合為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后106例肛瘺患者中顯效85例，有效16例，無效5例，總有效率為95.28%。治療后肛管靜息壓、直腸靜息壓指標(biāo)降低，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前后肛管最大收縮壓、肛管最長收縮時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

西醫(yī)上肛瘺手術(shù)治療可一定程度上對直腸肛門功能造成影響，導(dǎo)致控氣、控便功能降低，部分患者也可出現(xiàn)大便失禁等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，造成極大的身心痛苦。

中醫(yī)掛線療法為傳統(tǒng)肛瘺特色療法，中醫(yī)掛線療法是先將感染病灶、增生結(jié)締組織去除后，在瘺管上掛線，通過借助橡皮筋物理作用，促使局部組織血運(yùn)障礙而壞死，達(dá)到根除病灶的作用。同時(shí)橡皮筋還可承擔(dān)引流管作用，可促進(jìn)瘺管內(nèi)滲液排出，達(dá)到預(yù)防感染的作用。

在本次研究中，橡皮筋、7號(hào)結(jié)扎絲線均預(yù)先通過中藥煎煮，充分吸收藥效后應(yīng)用于掛線治療中。中藥成分根據(jù)肛瘺患者瘀、濕、熱三者纏繞的中醫(yī)體質(zhì)辨證特點(diǎn)，采用清熱祛濕、化瘀止痛類藥物。其中沒藥、乳香均可發(fā)揮活血行氣、消腫生肌之功；大黃有破積行瘀、清熱瀉毒的作用；地榆可止血收斂，消腫止痛；血竭有生肌斂瘡、去腐生新、活血定痛之功；密陀僧可行血散結(jié)，祛濕收斂。黃柏與大黃共用，可加強(qiáng)清熱解毒之功。諸藥合用，可共奏清熱祛濕、化瘀止痛之功。將橡皮筋、7號(hào)結(jié)扎絲線浸泡于上述藥液中，并用于局部治療，可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕病人疼痛感[3]。

在肛瘺手術(shù)對肛門功能的影響上，常通過肛腸動(dòng)力學(xué)參數(shù)體現(xiàn)，其主要包括肛管最長收縮時(shí)間、肛管最大收縮壓、直腸靜息壓、肛管靜息壓四項(xiàng)指標(biāo)，可在一定程度上反映患者治療前后肛門功能的變化[4]。

本研究中，106例肛瘺患者均接受中醫(yī)掛線療法治療，治療后總有效率為95.28%，提示中醫(yī)掛線療法治療肛瘺的可行性高，療效確切，治療有效率高。另外，從肛門動(dòng)力學(xué)指標(biāo)來看，治療后肛管靜息壓、直腸靜息壓指標(biāo)降低，這可能是與掛線治療對肛門括約肌造成一定的損傷，導(dǎo)致肛門靜息時(shí)肌肉力量降低[5]。但治療后的肛管靜息壓仍大于直腸靜息壓，這一結(jié)果說明病人肛門排便功能未發(fā)生紊亂，無肛門失禁現(xiàn)象發(fā)生。而肛管最大收縮壓、肛管最長收縮時(shí)間變化不大，說明經(jīng)治療后，肛門外括約肌、提肛肌、盆底肌功能均未受到嚴(yán)重?fù)p害，肛門自制功能良好[6-7]。

綜上所述，中醫(yī)掛線療法治療肛瘺的可行性高，對肛腸動(dòng)力學(xué)參數(shù)影響不大，不會(huì)引發(fā)肛門失禁，療效確切，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]楊恩自.中醫(yī)掛線療法在肛腸病中的應(yīng)用探析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（5）：86-87.

[2]彭子美.分析研究中醫(yī)掛線療法治療肛瘺肛腸動(dòng)力學(xué)的變化[J].中外健康文摘，2014，21（3）：264-265.

[3]唐偉節(jié).掛線療法在肛腸疾病治療中的臨床應(yīng)用研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（22）：1771-1773.

[4]陳強(qiáng)，陳寶元.掛線療法治療肛瘺術(shù)式探析[J].陜西中醫(yī)，2015，12（8）：1048-1049.

[5]趙炳會(huì)，劉國濤，王煥伶.中醫(yī)掛線療法治療肛瘺肛腸動(dòng)力學(xué)變化研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（9）：1314-1319.

[6]黎耀成.中醫(yī)掛線配合對口引流療法治療高位肛瘺的臨床研究[J].北方藥學(xué)，2013，10（7）：44-45.

[7]魯昌輝.中醫(yī)祛腐生肌法對肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合及肛腸動(dòng)力學(xué)變化研究[J].四川中醫(yī)，2014，32（11）：62-64.

（編輯：李雁丹）