游莉莉

淺析醫(yī)務(wù)工作者道德人格存在的問題及成因

游莉莉

近年來，醫(yī)務(wù)工作者道德人格一直為人所詬病。本文將從道德價值認(rèn)識錯位、道德情感缺失、道德意志薄弱及道德行為失范等方面，對當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者道德人格現(xiàn)狀進行分析，認(rèn)為新醫(yī)改體制、學(xué)校道德教育模式及執(zhí)業(yè)環(huán)境等是影響醫(yī)務(wù)工作者道德人格的主要因素。

新醫(yī)改 醫(yī)務(wù)工作者 道德人格

自2009年啟動新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，看病難、看病貴的現(xiàn)象有所緩解。目前，我國市場經(jīng)濟發(fā)展處于不成熟階段，政府與市場的功能邊界和作用形式尚不完全清晰，符合醫(yī)藥行業(yè)特點的人事薪酬制度尚未建立起來，作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主力軍——醫(yī)務(wù)工作者——的工作激情未充分調(diào)動，他們的收入仍然依賴于人們的疾病狀況，他們應(yīng)享有的生活水平得不到保障，部分的醫(yī)務(wù)工作的道德人格出現(xiàn)了扭曲，道德行為與“醫(yī)者仁心”相背離。因此，患者從改革中受益并不顯著，這與“健康中國”理念相違背。

羅國杰指出，道德人格就是具體個人的人格的道德性規(guī)定，是個人脾氣習(xí)性與后天道德實踐活動所形成的道德品質(zhì)和情操的統(tǒng)一[1]。它是從道德評價角度來著重研究“人應(yīng)當(dāng)怎樣為人”的問題，是人們在道德責(zé)任、道德義務(wù)和人生價值指引下自覺選擇做人的范式。它包括道德認(rèn)識、道德情感、道德意志及道德行為等因素。

一、醫(yī)務(wù)工作者道德人格現(xiàn)狀

（一）價值認(rèn)識錯位

德爾斐的銘文：認(rèn)識你自己。維柯曾說：“‘認(rèn)識你自己’，這意味著‘認(rèn)識你自己的精神’”[2]。現(xiàn)實中，部分醫(yī)務(wù)工作者對自我、他人和社會的認(rèn)識出現(xiàn)偏差，未深刻認(rèn)識社會主義核心價值觀，而是在社會價值與自我價值之間游離，其在醫(yī)學(xué)實踐中價值追求脫離了“一切以病人利益為中心”的軌跡，片面注重醫(yī)術(shù)和自身利益的實現(xiàn)，忽視“價值由評價而顯現(xiàn)，并通過實踐而創(chuàng)造”的規(guī)則，從而導(dǎo)致價值認(rèn)識錯位。

所謂“病本位”醫(yī)療，就是一切以疾病為中心的一種醫(yī)療性質(zhì)。醫(yī)務(wù)工作者所關(guān)心的是者的某個器官的病理過程，重“病”未重“人”，醫(yī)療的過程被“物化”，認(rèn)為治愈疾病才是醫(yī)療的全部。因此，他們只關(guān)注患者的生理屬性，忽視患者的心理和社會屬性。這種“病本位”的認(rèn)識與“醫(yī)以活仁之心”、“醫(yī)者仁心”的職業(yè)道德要求相違背，同時也是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的一個主要因素。

張中南在《喚醒醫(yī)療》中指出，利本位醫(yī)療最顯著的特點是只關(guān)注贏利，只追求利益的最大化而忽視患者。在當(dāng)前我國市場經(jīng)濟迅速發(fā)展、國家對醫(yī)院建設(shè)發(fā)展投入不足、符合行業(yè)特點的人事薪酬制度尚未建立起來的形勢下，醫(yī)生作為高技術(shù)、高強度、高風(fēng)險的從業(yè)者對低收入與高付出心理落差較大，體會不到自身的應(yīng)有價值。這將引發(fā)醫(yī)生“求利”的價值取向，其行為動機表現(xiàn)出利用職權(quán)從患者身上謀取經(jīng)濟利益的非理性特征。這種“利本位”醫(yī)療違背了病人利益至上原則，是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不和諧的一大因素。

（二）道德情感缺失

醫(yī)學(xué)不是一門純技術(shù)，而是人類道德情感的延伸。道德情感是個體對客觀的道德事實、現(xiàn)象是否符合主體需要的一種情緒體驗，是主體內(nèi)蘊含的道德要求得到滿足與否的情感反應(yīng)。它是以道德認(rèn)識為理性前提，接受道德認(rèn)識的導(dǎo)向，使主體情感活動保持方向性、有序性和可控性。由于醫(yī)療新技術(shù)的迅速進步，醫(yī)學(xué)的“情感性”正在逐漸喪失，醫(yī)療服務(wù)也演變?yōu)榱魉€式的操作過程，醫(yī)務(wù)工作者對患者的診治表現(xiàn)出程序化，鮮有同情心。

醫(yī)務(wù)工作者的同情心也決不產(chǎn)生于愛他或利他，而恰恰是他人進入了自己的感情或自己進入了他人的感情，是通過人的換位思考的本能所在。很多醫(yī)務(wù)工作者過分關(guān)注醫(yī)學(xué)的科學(xué)性，對一切患者進行客觀的審視，摒棄諒解和同情，用理性的“手術(shù)刀”解剖，將醫(yī)學(xué)的目標(biāo)僅僅視為“治愈”，忘記“幫助”和“安慰”。有的醫(yī)生冷漠傲慢，病人坐在面前，連看都不看，就開一大堆檢查單，漠視病人的就醫(yī)感受。而漠視患者的病痛和心理需求，實際就是一種道德人格的缺失。

（三）責(zé)任感淡化

責(zé)任感是個體在道德活動中因?qū)ψ陨硗瓿傻赖氯蝿?wù)的情況持有積極主動、認(rèn)真負責(zé)的態(tài)度而產(chǎn)生的情感體驗。它體現(xiàn)了人對道德準(zhǔn)則、社會理想的情感和態(tài)度，是對道德規(guī)律認(rèn)識和尊重交互作用的結(jié)果，是理智與情感的統(tǒng)一。在醫(yī)患之間，醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任是無條件忠實于患者的利益，對患者健康負責(zé)，不能傷害患者。他們的每一次醫(yī)療決定關(guān)乎患者的生命權(quán)益，關(guān)系整個社會及人類的幸福。但是，在實際工作中，某些醫(yī)務(wù)工作者對于很多普通的常見病，屢屢出現(xiàn)誤診；還有些醫(yī)務(wù)工作者為了使患者接受治療方案，隨心所欲地夸大病情，誤導(dǎo)患者過度醫(yī)療。這都是責(zé)任感缺失的表現(xiàn)。

高中教育階段，學(xué)生可以繼續(xù)選擇自己感興趣的藝術(shù)培訓(xùn)內(nèi)容。如文學(xué)或其他類型的藝術(shù)系列，這些學(xué)習(xí)內(nèi)容會成為會考考查的內(nèi)容。同時，教師可以邀請藝術(shù)家進課堂授課，文化部將對授課藝術(shù)家給予補助。

（四）行為失范

隨著醫(yī)療技術(shù)、治療手段的不斷改進，被攻克的疾病越來越多，治愈醫(yī)學(xué)應(yīng)運而生，成為諸多醫(yī)生的主導(dǎo)醫(yī)療觀。醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展膨脹了治愈醫(yī)學(xué)支持者的野心，在技術(shù)至上的現(xiàn)代性醫(yī)療語境下，有些醫(yī)生出現(xiàn)醫(yī)療觀的“偏盲”——只見治療，而不見照顧，只考慮醫(yī)學(xué)上的“技術(shù)參數(shù)”，而忽視病人的“幸福指數(shù)”。這種觀點是沒有認(rèn)識到人類需求的多樣性，或者說它不承認(rèn)技術(shù)意義上的最優(yōu)需求和社會最優(yōu)需求之間的差別。他們關(guān)注的是手術(shù)難度的大小，手法的高超，記錄的超越，卻漠視手術(shù)臺上的病人感受。

近年來，傷醫(yī)事件、醫(yī)患糾紛的不斷上演及我國法律中的“醫(yī)療事故舉證責(zé)任倒置”規(guī)定，誘使醫(yī)務(wù)工作者采取自保的工作方式——防御式醫(yī)療，它是指醫(yī)務(wù)工作者為了減少醫(yī)療風(fēng)險、保護自我而實施的偏離規(guī)范化醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)則的醫(yī)療行為。它表現(xiàn)為：在檢查手段上由選擇性轉(zhuǎn)為撒網(wǎng)式檢查，增加了患者的時間和金錢成本；治療過程中，采用回避風(fēng)險的方式，進行保守治療，增加了患者的心理

負擔(dān)；對于有風(fēng)險的患者，則采取轉(zhuǎn)診的方式，使患者得不到及時有效的治療。

醫(yī)療行業(yè)最大的特殊性在于醫(yī)務(wù)工作者可以“制造需求”，作為治療生產(chǎn)的守門人，他控制整個醫(yī)療過程?；颊哂捎趥€體差異，對自身的個體健康“價格”極難衡量，不能貨比三家，多半只能依賴醫(yī)務(wù)工作者的判斷，而這種患者和醫(yī)務(wù)工作者幾乎永遠處于信息不對稱的情勢，在醫(yī)療需求不足時，醫(yī)務(wù)工作者可以“制造需求”，誘導(dǎo)消費，讓患者接受不必要的檢查和治療。例如：過度處方、過度靜脈輸液、過度使用外科手術(shù)及過度使用CT等等。這種行為必然會導(dǎo)致醫(yī)藥支出惡性激增，同時陡增患者的經(jīng)濟負擔(dān)，并蠶食醫(yī)患之間的信任。

二、醫(yī)務(wù)工作者道德人格存在問題的成因

（一）新醫(yī)改體制的不完善

自2009年開始的新醫(yī)改目前已進入深水區(qū)，難點問題集中顯現(xiàn)，深層次體制改革相對滯后，群眾看病難、看病貴的問題依然存在，群眾個人支付的醫(yī)藥費用負擔(dān)仍很重。

我國醫(yī)療衛(wèi)生體系多關(guān)注服務(wù)數(shù)量，注重門診量，住院人數(shù)，治療和診斷檢查等，而對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效果監(jiān)管不到位。我國現(xiàn)行的監(jiān)管體制很多沿襲傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟下政府主導(dǎo)模式，監(jiān)管理念落后，監(jiān)管手段單一，監(jiān)管制度滯后，即目前很多醫(yī)療監(jiān)管制度具有很厚實的年代感，缺乏新醫(yī)改所需求的現(xiàn)實感，同時對違反行為缺乏處罰或的處罰條款力度不夠，“人治”多于“法治”。與現(xiàn)實需求相脫離的監(jiān)管制度，對于低質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療糾紛等現(xiàn)象處于無法直接監(jiān)管的狀態(tài)。

（二）學(xué)校道德教育模式老化

醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)和學(xué)習(xí)重點在基礎(chǔ)思維，通識教育，這樣學(xué)生才有后勁，才有獨立發(fā)展的力量。而現(xiàn)實情況是：首先，醫(yī)學(xué)院一般重醫(yī)學(xué)技術(shù)實踐，輕人文教育，不管是師資力量還是課時安排上，醫(yī)學(xué)倫理課的比重是最輕的；其次，人文教育課在課程安排上，也只是階段性的，集中一段時間講授，學(xué)生也只是單純的掌握知識，并不能自動將知識轉(zhuǎn)變?yōu)閮?yōu)秀的品質(zhì)和高尚的行為；再次，醫(yī)學(xué)既包含醫(yī)學(xué)技術(shù)也包含醫(yī)學(xué)藝術(shù)，它是醫(yī)學(xué)品德、修養(yǎng)、學(xué)識、技術(shù)、閱歷等的綜合體現(xiàn)。但是，學(xué)校人文課程涉及的知識面較窄，使學(xué)生只知醫(yī)學(xué)技術(shù)，而未曉醫(yī)學(xué)藝術(shù)——才能幫助醫(yī)務(wù)人員把醫(yī)學(xué)技術(shù)做得更好。

醫(yī)學(xué)的人文教育的核心目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是增強學(xué)生對生命的敬畏和對患者的關(guān)愛，唯有對崇高價值之敬畏才會有維護崇高價值的使命感和責(zé)任心，常懷對生命的敬畏之心，對醫(yī)學(xué)生道德人格修養(yǎng)具有重要的意義。目前學(xué)校的人文教育重點普遍落在書本的知識點，只強調(diào)灌輸主流道德價值觀而無視醫(yī)學(xué)實踐環(huán)境的變化和受教育者的需求。教師過分強調(diào)課程的學(xué)術(shù)性和理論性，忽視學(xué)生實際狀況。同時學(xué)校對于人文課程的考核，只注重考查理論知識，而沒能考查學(xué)生的實際表現(xiàn)以及解決現(xiàn)實問題的能力。這導(dǎo)致學(xué)生的自身修養(yǎng)不能達到醫(yī)學(xué)實踐的需求，“知”道并不能必然導(dǎo)致“行”道。

（三）執(zhí)業(yè)環(huán)境不良影響

真實、客觀、公正、平衡，是新聞的生命所在，醫(yī)療新聞的真實準(zhǔn)確體現(xiàn)了對生命的尊重，對科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)負責(zé)?，F(xiàn)實中，新聞媒體傾向于“語不驚人死不休”，一味追求吸引眼球，聳動的標(biāo)題、煽情的描述、主觀化的推斷、不科學(xué)的稱謂等，甚至靠不斷增加負面新聞來提高收視率、收聽率和閱讀率。其后果是：記者不再靠事實引導(dǎo)公眾，而是靠情緒引導(dǎo)公眾；媒體不再忠于事實真相，而是忠于公眾的情緒。這種錯誤的新聞價值觀，催生了大量的失實報道，扭曲了醫(yī)療行業(yè)價值和醫(yī)務(wù)人員形象，擾亂了大眾的認(rèn)知系統(tǒng)，使患者喪失了對醫(yī)務(wù)工作者的信任。

患者及其親友缺乏對醫(yī)學(xué)常識的了解及對自身健康狀況的重視，對醫(yī)學(xué)抱有過高的期望和“包治百病”的幻想。很多患者都有一種心理期望，認(rèn)為醫(yī)院能夠“包治百病”，“既然花了錢，人就應(yīng)該治好”。他們卻忽視醫(yī)學(xué)發(fā)展的局限；同時，隨著公眾維權(quán)意識的增加，在醫(yī)患關(guān)系中過分主張自己的權(quán)利?；颊咴谛袨樯洗蠖啾憩F(xiàn)為：對醫(yī)務(wù)工作者缺乏信任、包容和理解，不能積極履行在醫(yī)療活動中應(yīng)有的義務(wù)。在花錢未治愈的場景下，理智占下風(fēng)，從而容易做出不尊重醫(yī)務(wù)工作者的舉動，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者的工作壓力加大，久而久之，嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)工作者對病人的道德情感。

從人的本性來說，如果一個人的勞動付出長期得不到等值回報，必然導(dǎo)致心理失衡，出現(xiàn)道德意志薄弱，從而做出不符合道德規(guī)范的行為。鐘南山院士曾說：“當(dāng)醫(yī)生態(tài)度不夠好時，不能簡單地從醫(yī)德考慮問題，還要考慮他們受環(huán)境困擾、心理障礙、體質(zhì)下降等因素?！遍L期以來，社會和公眾只強調(diào)醫(yī)務(wù)工作者“道德人”的一面，忽視他們“社會人”的屬性，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的人格尊嚴(yán)和人身安全在醫(yī)鬧和傷醫(yī)事件中得不到保障。

三、結(jié)語

我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已經(jīng)進入第七個年頭，在取得顯著成績的同時，醫(yī)改的復(fù)雜性、艱巨性和長期性也日益凸顯。如何安穩(wěn)渡過“深水區(qū)”，如何提高衛(wèi)生服務(wù)價值，如何實現(xiàn)“健康中國”的目標(biāo)，都離不開醫(yī)改主力軍——醫(yī)務(wù)工作者的參與。因此，進一步加強醫(yī)務(wù)工作者道德人格建設(shè)，用理性和崇高的思想正確對待醫(yī)務(wù)工作者道德人格現(xiàn)存問題，用科學(xué)有效的方法來提高醫(yī)務(wù)工作者道德人格，對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革具有重要意義。

[1]羅國杰.倫理學(xué)[M].北京:人民出版社,2007.

[2]維柯(意).王楠(譯).論人文教育[M].上海:上海三聯(lián)書店,2007.

（作者單位：南華大學(xué)馬克思主義學(xué)院）