摘 要 大數(shù)據(jù)是一種思維方式和技術(shù)路徑，通過大數(shù)據(jù)的技術(shù)支撐，也可以帶來管理方式的變革。從大數(shù)據(jù)的本質(zhì)和醫(yī)療風險管理的規(guī)律看，大數(shù)據(jù)和醫(yī)療風險管理具有內(nèi)在的契合性，二者可以在多個環(huán)節(jié)和領(lǐng)域形成聯(lián)動。本文認為應(yīng)利用大數(shù)據(jù)的思維模式和技術(shù)手段創(chuàng)新醫(yī)療風險管理體制，提高醫(yī)療風險管理水平。

關(guān)鍵詞 大數(shù)據(jù) 醫(yī)療風險 管理模式

作者簡介：林川，在職研究生，深圳市婦幼保健院副院長。

中圖分類號：C931 文獻標識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2016.10.386

醫(yī)療風險的范圍存在一定的爭議，但從管理學的角度來看，一切可能對醫(yī)院和醫(yī)療工作者帶來不確定后果的事件都可以納入醫(yī)療風險的范圍。雖然隨著公眾認知的提升和醫(yī)療技術(shù)的進步，很多傳統(tǒng)的醫(yī)療風險得到解決或控制，醫(yī)療技術(shù)進步提高了醫(yī)療單位的風險識別、評先評估和風險管理能力，但人類面臨的不確定性日益增多，醫(yī)療風險并沒有有效消除，人類疾病層出不窮、頑固性疾病難以根治、公眾健康意識和醫(yī)療需求的提高，都會消解技術(shù)進步對醫(yī)療風險管理的正面效應(yīng)，有可能形成新的醫(yī)療風險，很多新型的醫(yī)療風險進入醫(yī)療領(lǐng)域，給醫(yī)院管理帶來挑戰(zhàn)。應(yīng)當從最廣義的角度理解醫(yī)療風險，以提升醫(yī)院的風險防范、風險管理和風險應(yīng)對能力。

為了應(yīng)對新型的醫(yī)療風險，也要求醫(yī)療單位創(chuàng)新管理手段和管理模式，建立與風險社會相匹配、與信息技術(shù)要求相適應(yīng)風險管理體制。隨著信息技術(shù)的進步，大數(shù)據(jù)已經(jīng)進入很多領(lǐng)域，有效提升管理效率，基于醫(yī)療風險管理的內(nèi)在要求和大數(shù)據(jù)的本質(zhì)特征，可以找到二者的契合點，在醫(yī)療風險管理中引入大數(shù)據(jù)的思路和方法，提高醫(yī)療風險管理水平。

一、大數(shù)據(jù)與醫(yī)療風險管理的內(nèi)在契合

大數(shù)據(jù)通過廣泛的信息收集和數(shù)據(jù)挖掘，分析制度規(guī)律、人的行為模式或決策方法，進而實現(xiàn)大樣本下的信息處理，從而提升人類的認知水平和管理能力，消除決策領(lǐng)域和管理系統(tǒng)中的信息不對稱問題，有效規(guī)避人類面臨的理性有限和認知陷阱。大數(shù)據(jù)理念的出現(xiàn)與信息技術(shù)的進步密不可分，通過計算機技術(shù)的數(shù)據(jù)挖掘和分析整理，原本散亂的數(shù)據(jù)被重新整合，并賦予單個信息所缺乏的整體意義。人工智能技術(shù)的進步，也助推大數(shù)據(jù)方法的擴展，因為“隨著數(shù)據(jù)的累積和增多，可以做的分析和對比也越來越多?！边@種交互式的信息收集和信息傳播徹底改變了信息處理形態(tài)，不但體現(xiàn)了技術(shù)的進步，更是人類思維模式的更新。

計算機技術(shù)久已存在，但大數(shù)據(jù)卻是比較新的社會理念和信息處理模式。傳統(tǒng)的計算機技術(shù)只注重信息收集，而大數(shù)據(jù)理念不僅僅是信息的收集，更包括信息的運用。以醫(yī)療管理為例，很多醫(yī)療單位很早就開始在診療過程中引入計算機技術(shù)，但主要是靜態(tài)的技術(shù)運用，而對數(shù)量龐大的信息缺少有效的整理和分析。但大數(shù)據(jù)時代，對醫(yī)院風險管理提出了新要求，應(yīng)該在信息收集的基礎(chǔ)上實現(xiàn)信息的動態(tài)分析和持續(xù)運用。計算機技術(shù)是基礎(chǔ)，大數(shù)據(jù)分析是拓展。醫(yī)療風險是動態(tài)的過程，面對未知的醫(yī)療風險，需要基于大數(shù)據(jù)分析去認知風險，從而使風險變得可控。從醫(yī)療風險管理環(huán)節(jié)看，完整的醫(yī)療風險管理包括風險識別、風險評估、風險處理和風險評價等，這幾個環(huán)節(jié)都需要數(shù)據(jù)予以支撐，否則有可能會導致風險識別的謬判、風險評估的偏差、風險處理的失誤和風險評價的扭曲。同時，大數(shù)據(jù)時代的信息收集技術(shù)和信息傳播模式發(fā)生了很大變化，原本依賴醫(yī)療技術(shù)的問題，依賴信息可以解決或緩解，這對技術(shù)約束條件下的醫(yī)院風險管理具有非常重要的意義，特別是移動信息技術(shù)的發(fā)展，降低了信息收集和獲取的成本，為大數(shù)據(jù)模式的拓展提供了信息平臺和技術(shù)路徑，對大數(shù)據(jù)相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)展具有極大的推動作用。

從大數(shù)據(jù)運用來看，大數(shù)據(jù)方法不僅僅適用于技術(shù)領(lǐng)域，很多行業(yè)也開始利用大數(shù)據(jù)的分析方法和分析思路解決行業(yè)面臨的技術(shù)障礙和管理困境。大數(shù)據(jù)分析與醫(yī)療風險管理也有內(nèi)在的契合，從大數(shù)據(jù)的本質(zhì)和醫(yī)療風險管理的規(guī)律來看，二者之間的結(jié)合具有廣闊的應(yīng)用前景。醫(yī)院風險管理需要回應(yīng)大數(shù)據(jù)的時代要求，創(chuàng)新管理體制，降低管理成本。

二、大數(shù)據(jù)在醫(yī)療風險管理中的運用

大數(shù)據(jù)在醫(yī)療風險管理中的運用是多方面的，比如，通過大數(shù)據(jù)分析，識別醫(yī)院面臨的技術(shù)難題和技術(shù)瓶頸，從而為醫(yī)院技術(shù)革新提供數(shù)據(jù)支撐，使醫(yī)院能夠及時更新醫(yī)療技術(shù)，提升診療水平；基于不同因素的設(shè)定，對患者展開類型化分析，明確不同類型患者的診療需求，建立多層次、差別化的醫(yī)療服務(wù)，擴大醫(yī)院的醫(yī)療規(guī)模；對不同患者進行綜合分析，建立患者診療的分流機制，構(gòu)建多元化的醫(yī)療通道，消除醫(yī)療服務(wù)中存在的各種不均衡現(xiàn)象；完善醫(yī)院電子健康檔案、電子處方和其他相關(guān)醫(yī)療信息，建立完備的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)庫，通過數(shù)據(jù)分析實現(xiàn)風險管理重心前移，加強風險防控和健康風險評估，強化從事后診療到事前防治的轉(zhuǎn)變，并基于大數(shù)據(jù)模型整合公眾關(guān)切，加強公眾健康教育。這些問題都與醫(yī)療風險管理直接相關(guān)。

從醫(yī)院風險管理的具體環(huán)節(jié)出發(fā)，醫(yī)療風險管理中應(yīng)當注重兩個方面的數(shù)據(jù)收集和運用：醫(yī)療信息管理和患者數(shù)據(jù)管理。

醫(yī)療信息管理是從醫(yī)院管理的整體視角出發(fā)，對涉及醫(yī)院運營中的相關(guān)信息展開的大數(shù)據(jù)分析，其中比較重要的是對醫(yī)院技術(shù)信息的整合和研究，這是宏觀層面的大數(shù)據(jù)運用。相比微觀層面的患者數(shù)據(jù)管理，這一層面的醫(yī)療信息管理對醫(yī)院的未來發(fā)展會有比較準確的預(yù)判和把握，從而充分發(fā)掘醫(yī)院發(fā)展過程中的優(yōu)勢，分析醫(yī)院面臨的技術(shù)、管理等各種瓶頸，在此基礎(chǔ)上提出發(fā)揮優(yōu)勢的具體措施和消除瓶頸的具體路徑，為醫(yī)院的良性發(fā)展提供科學方案。這一切都有賴于數(shù)據(jù)的分析和研判。

患者數(shù)據(jù)管理是醫(yī)院風險管理中大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)和集中體現(xiàn)，這與醫(yī)院的基本職能有關(guān)。在患者數(shù)據(jù)管理中，應(yīng)當超越簡單的信息收集模式，而應(yīng)該結(jié)合不同患者的具體情況，設(shè)定相應(yīng)的變量，整合不同患者的數(shù)據(jù)，建立一個患者信息識別和處理系統(tǒng)。要分析患者在診療過程中，有哪些因素和環(huán)節(jié)會對醫(yī)生的診療過程和診療效果帶來影響，進而造成相應(yīng)的風險，并基于既有的相關(guān)案例分析最佳的風險處理模式，并定期展開風險評價，隨時調(diào)整風險應(yīng)對方案，從而在維護患者正當權(quán)益的前提下，保護醫(yī)生的權(quán)利和利益。這一模式要求基于大數(shù)據(jù)理念，對患者的相關(guān)個體因素、診療過程中的相關(guān)環(huán)節(jié)展開科學的識別和分析。

所以，無論從宏觀層面還是微觀層面，大數(shù)據(jù)的理念和方法都可以為醫(yī)院風險管理提出具體的思路和方案。

三、以大數(shù)據(jù)為中心的醫(yī)療風險管理模式創(chuàng)新

為了適應(yīng)大數(shù)據(jù)時代的醫(yī)療環(huán)境和技術(shù)水平，應(yīng)當推進以大數(shù)據(jù)為中心的醫(yī)療風險管理模式創(chuàng)新，實現(xiàn)技術(shù)約束條件下的診療效果最大化。從技術(shù)、管理等角度看，可以在以下幾個方面予以突破。

以信息技術(shù)倒逼管理體制改革，通過引入大數(shù)據(jù)的分析模式和分析方法，推動風險管理體制從靜態(tài)的風險評價和被動的風險應(yīng)對向動態(tài)的風險預(yù)測和主動的風險解決轉(zhuǎn)變，通過持續(xù)不斷的信息流動強化相關(guān)主體的風險認知，加強應(yīng)對風險的能力，倒逼風險管理模式創(chuàng)新。

形成大數(shù)據(jù)的思維模式和管理風格，打通醫(yī)院內(nèi)部的數(shù)據(jù)壁壘，強化信息流動和信息共享，通過設(shè)置專門的數(shù)據(jù)分析與數(shù)據(jù)運用機構(gòu)，以形成中心化、多渠道、交互性的數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)處理和數(shù)據(jù)應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)，提高數(shù)據(jù)信息的使用效果。

實現(xiàn)數(shù)據(jù)的跨部門和跨區(qū)域交流，有效回應(yīng)風險社會中風險的分散性、未知性、擴展性等特征，通過大數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)和技術(shù)支撐實現(xiàn)醫(yī)療風險管理的部門聯(lián)動和區(qū)域協(xié)同，在社會協(xié)作網(wǎng)絡(luò)中提高醫(yī)院風險管理水平。

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