陳良

阿普唑侖聯(lián)合治療腹瀉型腸易激綜合征的療效

陳良

目的觀察阿普唑侖聯(lián)合山莨菪堿及地衣芽孢桿菌活菌治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效。方法腸易激綜合征患者134例隨機分為3組，A組45例，給予地衣芽孢桿菌活菌、山莨菪堿及阿普唑侖治療；B組42例，給予地衣芽孢桿菌活菌和山莨菪堿治療；C組47例，給予地衣芽孢桿菌活菌治療。療程均為4 w。結果A組的總有效率為84.44%，B組為64.29%，C組為40.43%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論采用地衣芽孢桿菌活菌、山莨菪堿及阿普唑侖對IBS-D進行綜合治療，療效確切，且藥物價格低廉，值得臨床推廣應用。

腹瀉型；腸易激綜合征；地衣芽孢桿菌；山莨菪堿；阿普唑侖；療效

腸易激綜合征（IBS）根據臨床表現(xiàn)分為腹瀉型、便秘型和混合型［1］，其中腹瀉型比較常見。對于腹瀉型腸易激綜合征，目前臨床主要采用對癥治療，但效果欠佳，且容易復發(fā)。本研究通過用阿普唑侖聯(lián)合山莨菪堿及地衣芽孢桿菌活菌治療腹瀉型腸易激綜合征，取得很好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料選擇我院2013年7月～2015年12月門診和住院符合羅馬Ⅲ診斷標準的腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）患者，均經電子內鏡，腹部B超，糞便常規(guī)及隱血試驗和系列生化等檢查確診，排除腸道器質性疾病。排除標準：（1）入選前2 w未服用解痙藥、抗抑郁藥、微生態(tài)制劑、抗生素藥以及對研究結果可能有干擾的藥物；（2）合并嚴重的心、腦、腎、肺，肝、胃腸道器質性疾病及內分泌疾?。唬?）青光眼、前列腺增生疾病的患者。共入選符合條件的IBS-D患者134例，在患者入組時編號，采用隨機數(shù)字法分為3組，A組45例，其中男17例，女28例，年齡21.5～73.4（39.7±7.5）歲，病程（20.3±7.2）個月；B組42例，其中男18例，女24例，年齡22.8～68.6（42.6±8.4）歲，病程（22.9±8.6）個月；C組47例，其中男18例，女29例，年齡24.7～71.6（41.2±9.4）歲，病程（23.5±9.7）個月。3組的病程、性別比例、年齡比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。本研究治療方案經我院倫理委員會同意后實施，患者均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法3組均給患者耐心解釋疾病的特征，囑患者保持良好的生活習慣，并對癥口服蒙脫石散3 g，3次/d。在此基礎上，各組給予不同治療方案：A組口服地衣芽孢桿菌活菌顆粒（商品名：整腸生，東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字S20143001）0.5 g，3次/d；消旋山莨菪堿（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準字H33021706）5 mg，3次/d；阿普唑侖（重慶青陽藥業(yè)有限公司，國藥準字H50021490）0.4 mg，2次/d。B組口服整腸生和消旋山莨菪堿片，用法同A組；C組只口服整腸生，用法同A組。3組的療程均為4 w。

1.3 療效標準判斷

1.3.1 臨床癥狀評分［2］分別在治療前和治療4 w后，對患者腹痛、排便次數(shù)、大便性狀改變按癥狀的不同進行評分，癥狀程度分為：無癥狀、輕度、中度、重度。（1）腹痛：無癥狀：無疼痛；輕度：偶爾疼痛；中度：有疼痛感覺，需服藥或對日常工作和生活有一定影響；重度：疼痛明顯，需要休息。（2）大便性狀：正常：成形便；輕度：糊狀便；中度：黏液便；重度：稀水樣便。（3）大便次數(shù)：正常：0～1次/d；輕度：2～3次/d；中度：4～6次/d；重度：≥7次/d。（4）評分標準：無癥狀或正常記0分，輕度1分，中度2分，重度3分。臨床癥狀積分為各癥狀積分之和。

1.3.2 療效評價標準［3］顯效：治療后癥狀完全消失或好轉明顯，每例癥狀總積分比治療前下降≥80%；有效：癥狀減輕明顯，每例癥狀總積分比治療前下降≥50%；無效：癥狀減輕不明顯，癥狀積分比治療前下降＜50%（積分增加為癥狀加重）?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據應用SPSS13.0軟件進行處理，以x±s表示計量資料，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，組間兩兩比較采用Bonferroni法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療4 w后，3組總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1），經Bonferroni法兩兩比較A組顯著高于B組，而B組又顯著高于C組。性腸病，目前大多數(shù)研究表明，胃腸道動力異常、菌群失衡、精神心理異常、內臟感覺過敏、腸道持續(xù)炎癥反應等因素共同作用所致。目前無特效藥物，臨床幾乎采用的都是對癥治療。近年來，腸道的菌群失調越來越受到重視［4］，本研究C組只用整腸生治療有效率為40.43%，表明菌群失調是IBS-D的重要的致病因素。地衣芽孢桿菌活菌在腸道能夠抑制致病菌和促進有益菌生長，加強機體的消化吸收，調節(jié)腸道微生態(tài)的平衡，起到微生物屏障作用，刺激宿主免疫細胞產生抗菌物質等，提高機體抵抗力［5］。

表13 組臨床療效比較［n（%）］

臨床常使用匹維溴銨等鈣離子拮抗劑來治療胃腸道動力異常［6］，本研究使用抗膽堿藥山莨菪堿解痙治療IBS-D取得同樣的效果，結果顯示B組總有效率優(yōu)于C組，總有效率提高了23.86%。而且山莨菪堿價格便宜，口干等副作用輕微，患者能耐受。山莨菪堿具有外周抗M膽堿受體作用，能夠緩解胃腸道平滑肌痙攣，使腸道微循環(huán)進一步改善。還可減緩腸蠕動讓其恢復正常，腹痛明顯減輕，從而明顯改善臨床癥狀［7］。

IBS-D患者常有抑郁、焦慮等精神心理異常的表現(xiàn)，患者的腹痛、腹瀉等癥狀加重其心理負擔，兩者相互影響，加重病情。阿普唑侖有抗焦慮、抑郁、鎮(zhèn)靜作用，其抗焦慮作用強，它通過促進抑制性神經遞質與其受體結合，加強氯通道開放，使神經元的興奮性受到抑制，以改善患者的精神心理態(tài)度［8］。本研究中A組使用阿普唑侖治療，是希望發(fā)揮其抗焦慮、抑郁作用，以減輕患者的焦慮、抑郁等癥狀和負性精神心理，防止惡性循環(huán)，以改善患者腹痛、腹瀉等臨床癥狀。結果顯示，3組中A組的總有效率最高，說明加用阿普唑侖能夠進一步提高IBS-D的治療效果。

通過本研究三藥聯(lián)合、雙藥配伍以及單藥對IBS-D的治療效果來看，3種藥物聯(lián)合治療的效果最顯著，說明多因素同時干預比單一因素干預效果更好，從而間接證明IBS的發(fā)病是多因素的交互作用。

綜上所述，采用地衣芽孢桿菌活菌、山莨菪堿及阿普唑侖對IBS-D進行綜合治療，療效確切，且藥物價格低廉，值得臨床推廣應用。

3 討論

IBS-D主要是以慢性腹瀉、腹痛為癥狀的功能

［1］錢家鳴.消化內科學［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：168-170.

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［3］吳蓉.多塞平聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察［J］.中國藥師，2011，14（9）：1327-1328.

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［6］吳蓉.多塞平聯(lián)合匹維溴銨及培菲康治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床研究［J］.海峽藥學，2011，23（11）：91-94.

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R 574

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1004-0188（2016）05-0557-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.035

2016-03-22）

610072成都，武警四川省消防總隊醫(yī)院內科