趙育剛，周躍輝

何氏手法聯(lián)合外敷中藥治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察

趙育剛，周躍輝

目的觀察采用何氏手法聯(lián)合外敷中藥對(duì)腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法將154例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各77例；治療組采用何氏手法配合外敷中藥治療，對(duì)照組采用單獨(dú)外敷中藥治療，觀察兩組臨床療效。結(jié)果經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療后，治療組治愈32例，好轉(zhuǎn)41例，未愈4例，總有效率達(dá)94.8%；對(duì)照組治愈27例，好轉(zhuǎn)35例，未愈15例，總有效率為80.5%，治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論何氏手法聯(lián)合外敷中藥治療腰椎間盤突出癥的療效確切，能明顯改善患者的臨床癥狀與體征，值得推廣和應(yīng)用。

何氏手法；外敷；中藥；腰椎間盤突出癥；療效

腰椎間盤突出癥（LDH）是由于外傷、勞損、退變等原因?qū)е吕w維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根而引起的一種綜合征，是臨床中腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一。腰椎間盤突出癥多以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病為高，是骨科的多發(fā)病、常見(jiàn)病。本病多發(fā)于青壯年，目前越來(lái)越趨于年輕化，且復(fù)發(fā)率高，已嚴(yán)重影響患者的日常生活、學(xué)習(xí)及工作。腰椎間盤突出癥的治療主要是手術(shù)治療和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療手段眾多，療效各異，缺乏統(tǒng)一的方案及標(biāo)準(zhǔn)。2014年1月～2015年1月我院采用何氏后伸斜扳法結(jié)合外敷中藥治療腰椎間盤突出癥154例，取得了較滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料154例病例均來(lái)自我院2014年1月～2015年1月期間門診患者，其中男性92例，女性62例；年齡20～70歲，病程3 d到10年；初次發(fā)病123例，復(fù)發(fā)者31例。均有腰痛病史，或腰部活動(dòng)受限，或單側(cè)下肢有放射痛。腰椎CT均提示為腰椎間盤突出。按患者就診順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為治療組、對(duì)照組，每組各77例。治療組采用何氏手法配合外敷中藥治療，對(duì)照組采用單獨(dú)外敷中藥治療。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～70歲；（3）入組前1個(gè)月未接受過(guò)正規(guī)系統(tǒng)的中醫(yī)保守治療；（4）患者自愿配合研究并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）腰椎間盤脫出者；（2）脊柱結(jié)核、腫瘤或椎管內(nèi)占位者；（3）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；（4）妊娠期或者哺乳期婦女；（5）有嚴(yán)重心腦血管疾患及精神疾患者；（6）皮膚破損、對(duì)酒精過(guò)敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 何氏后伸斜扳法患者取俯臥位，雙手抓牢治療床前緣，患側(cè)下肢屈膝90°。助手半蹲于患側(cè)，用肘關(guān)節(jié)屈曲90°夾住患肢腘窩及小腿，患肢足背屈曲于助手右肩部。醫(yī)者站于患側(cè)，用同側(cè)拇指指腹壓于突出椎間盤位，另一側(cè)手拉握健側(cè)大腿中下部，健肢伸直。在助手持續(xù)牽引下，醫(yī)者同側(cè)拇指用力推壓突出的椎間盤，另一側(cè)手臂用力將健肢向上，向患側(cè)斜扳，緩慢將健肢回到原位。助手緩慢放松患肢。患者保持俯臥位，醫(yī)者再將拇指移開(kāi)，用點(diǎn)、揉、振、抖按摩手法治療約10 min。1次/w，4 w為1個(gè)療程。注意牽引不能太猛，應(yīng)緩慢加力，且根據(jù)患者體質(zhì)、肌肉發(fā)達(dá)程度及結(jié)合病情而施行。斜扳時(shí)后伸角度不能超過(guò)60°，否則易造成小關(guān)節(jié)損傷。

1.4.2 外敷中藥根據(jù)何氏骨科理論“外用藥分部位用藥法”，脊柱從腰1椎體至骶部外敷何氏特色中藥壯骨抗勞散50 g，脊柱兩側(cè)外敷何氏特色中藥止痛壯骨散100 g，患側(cè)臀部外敷何氏特色中藥風(fēng)濕痹痛散100 g，油紙覆蓋，繃帶包扎，保持24 h，1次/2 d，4 w為1個(gè)療程。

何氏壯骨抗勞散為院內(nèi)制劑（批號(hào)：成制字（2011）F03043號(hào)），藥用杜仲、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、小茴香、白及、甘草、血通、川芎等，將其干燥，粉碎成細(xì)粉，全部通過(guò)5號(hào)篩，混合均勻，滅菌，分裝成每袋50 g，以50%（V/V）白酒和飲用水按1∶1比例混合，加入適量藥粉調(diào)成糊狀備用。

何氏止痛壯骨散為院內(nèi)制劑［批號(hào)：成制字（2011）F03036號(hào)］，藥用杜仲、續(xù)斷、桑寄生、秦艽、木瓜、莪術(shù)、官桂、牛膝、獨(dú)活等，將其干燥，粉碎成細(xì)粉，全部通過(guò)5號(hào)篩，混合均勻，滅菌，分裝成每袋50 g，以50%（V/V）白酒和飲用水按1∶1比例混合，加入適量藥粉調(diào)成糊狀備用。

何氏風(fēng)濕痹痛散為院內(nèi)制劑［批號(hào)：成制字（2011）F03006號(hào)］，藥用白附子、雪山一枝蒿、制川烏、制草烏、青澤蘭、細(xì)辛、當(dāng)歸、土鱉、伸筋草等，將其干燥，粉碎成細(xì)粉，全部通過(guò)5號(hào)篩，混合均勻，滅菌，分裝成每袋50 g，以50%（V/V）白酒和飲用水按1∶1比例混合，加入適量藥粉調(diào)成糊狀備用。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善，可勝任日常工作，但活動(dòng)多時(shí)腰部有輕度痛感；未愈：癥狀、體征無(wú)改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1數(shù)據(jù)顯示，兩種方案均有效，在總有效率上，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，單獨(dú)外敷何氏特色中藥對(duì)腰椎間盤突出癥已有較好的療效，而何氏手法配合外敷中藥治療比單獨(dú)采用外敷中藥治療的療效更佳。

表1 兩組臨床療效比較（例）

3 討論

中醫(yī)沒(méi)有關(guān)于腰椎間盤突出癥的直接描述，根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)及癥狀體征，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“痹癥”、“腰痛”、“腰腿痛”、“腰痛連膝”范疇。中醫(yī)認(rèn)為先天稟賦不足，或年老肝腎漸虧，加之勞損外傷、感受風(fēng)寒濕邪等，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，阻滯經(jīng)絡(luò)，筋骨失養(yǎng)，發(fā)為本病。早在《素問(wèn)·脈要精微論》、《諸病源候論·腰腳疼痛候》中即指出腎元虧虛、肝血不足是腰腿痛發(fā)病的內(nèi)因。

另外，風(fēng)寒濕熱諸邪乘虛侵襲人體，痹阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢而出現(xiàn)腰腿痛。《素問(wèn)·痹論》說(shuō)：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”《素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸寒收引，皆屬于腎”，又說(shuō)：“寒復(fù)內(nèi)余，則腰尻痛，屈伸不利，股脛足膝中痛”。長(zhǎng)期慢性勞損及偶有扭傷也可引起受力最集中的局部發(fā)生氣滯血瘀，筋骨受損［2］。因此，本虛標(biāo)實(shí)是本病的特點(diǎn)，“本”為肝腎不足，氣血虧虛，“標(biāo)”為氣滯血瘀，寒濕阻絡(luò)。

何氏骨科理論治療骨科疾病，強(qiáng)調(diào)“外治為主，內(nèi)治為輔”，而在骨病治療過(guò)程中，首推外敷中藥。中藥外敷具有悠久的歷史，清朝吳師機(jī)《理瀹駢文》即提到，“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異法耳”。中藥成分通過(guò)皮膚直接吸收，直達(dá)病所，同時(shí)可以避免口服藥物引起的胃腸道反應(yīng)。壯骨抗勞散藥物組成中，杜仲、續(xù)斷補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨止痛；當(dāng)歸、黃芪補(bǔ)益氣血，充養(yǎng)筋骨；木瓜、碎蛇通絡(luò)止痛；三七、川芎、血竭活血通瘀。止痛壯骨散藥物組成中，杜仲、續(xù)斷補(bǔ)肝腎、壯筋骨；肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)、散寒止痛；五加皮、三七壯筋骨、活血祛瘀；木瓜舒筋通絡(luò)；天麻養(yǎng)血息風(fēng)止痛。風(fēng)濕痹痛散方中制川烏、制草烏祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛；伸筋草、細(xì)辛祛風(fēng)散寒，雪山一枝蒿祛風(fēng)除濕，白附子燥濕化痰；土鱉、當(dāng)歸、澤蘭活血行血，通絡(luò)止痛。三方合用，共奏養(yǎng)元補(bǔ)損、強(qiáng)筋健骨、兼以活血、散寒、通絡(luò)之功。

另外，不同散劑分處外敷，也體現(xiàn)了何氏骨科“外敷藥分部位用藥”的特點(diǎn)。何氏骨科在運(yùn)用外敷藥治療骨傷科的傷損疾患或骨病時(shí)，采取對(duì)不同部位、不同癥狀外敷不同中藥的方法，可以明顯提高治療效果，縮短治療時(shí)間［2］。何氏骨科認(rèn)為“骨”為本，“肉”為標(biāo)，故以治療“本虛”的壯骨抗勞散外敷脊柱正中，治療“標(biāo)實(shí)”的止痛壯骨散外敷兩側(cè)肌肉，風(fēng)濕痹痛散外敷患側(cè)臀部。

我們通過(guò)何氏后伸斜扳法，即首先通過(guò)牽引，增寬椎間隙及松解腰背部的肌肉痙攣，通過(guò)后伸斜扳、按壓、推擠，可促進(jìn)纖維環(huán)、后縱韌帶、周圍軟組織對(duì)突出的髓核產(chǎn)生壓力，使突出的髓核在位置上產(chǎn)生移位或微小的還納，減輕髓核對(duì)神經(jīng)的壓迫。同時(shí)，在后伸、按壓下使腰椎相應(yīng)的椎間隙前后高度得以改變，使椎間盤內(nèi)負(fù)壓發(fā)生變化，進(jìn)而可使突出的髓核容易產(chǎn)生移位，減輕神經(jīng)根壓迫。由于腰椎間盤的突出，導(dǎo)致椎間隙狹窄容易出現(xiàn)小關(guān)節(jié)紊亂。通過(guò)何氏后伸斜扳法，可有效地調(diào)整松動(dòng)小關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊位置，促進(jìn)腰椎小關(guān)節(jié)的吻合，有助于復(fù)位嵌頓滑膜及錯(cuò)位的關(guān)節(jié)，并松解神經(jīng)根和小關(guān)節(jié)粘連，緩解疼痛。

張盛強(qiáng)［3］認(rèn)為，斜扳法可使椎體產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)扭錯(cuò)，以擴(kuò)大神經(jīng)根管，改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系。張軍等［4］通過(guò)對(duì)規(guī)范手法治療前后腰椎間盤突出癥三維重建CT突出物形態(tài)學(xué)定性定量觀測(cè)，發(fā)現(xiàn)規(guī)范手法可以使偏側(cè)型的突出髓核或膨出物發(fā)生形變，調(diào)整突出物與神經(jīng)根之間的位置關(guān)系，使之松解。黃湧等［6］認(rèn)為，推拿手法有助于緩解疼痛所引起的肌痙攣和軟組織緊張。

本研究結(jié)果顯示，兩種治療方案均可減輕患者疼痛，緩解癥狀。分部位外敷何氏特色中藥，三藥齊用，直接針對(duì)病因病機(jī)，補(bǔ)腎壯骨、活血散寒、通絡(luò)止痛；應(yīng)用手法推拿，可調(diào)整患處局部位置關(guān)系，松解粘連。在總有效率比較上，治療組94.8%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組80.5%（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用何氏后伸斜扳法、中藥外敷治療腰椎間盤突出癥，相互配合，相輔相成，療效肯定，能快速有效的緩解患者疼痛，是一種行之有效的治療手段，值得臨床推廣。

［1］國(guó)家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病證療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：214-215.

［2］何天佐.何氏骨科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：36，531-532.

［3］張盛強(qiáng).腰椎間盤突出癥682例治療分析［J］.按摩與導(dǎo)引，2000，16（1）:38.

［4］張軍，韓磊，韓雪，等.規(guī)范手法治療腰椎間盤突出癥的CT三維重建觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，24（10）：854-856.

［5］黃湧，顧非，王峻良.腰椎間盤突出癥手法治療后腰部軟組織張力變化研究［J］.頸腰痛雜志，2013，34（4）：273-276.

R 274.34/681.53

A

1004-0188（2016）05-0570-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.040

2015-12-21）

610031成都，成都軍區(qū)八一骨科醫(yī)院