王 爽，呂明月

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，北京 100053）

北京市西城區(qū)老年高血糖相關(guān)影響因素研究及飲食護(hù)理干預(yù)

王 爽，呂明月

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，北京 100053）

目的 通過探討北京市西城區(qū)老年高血糖相關(guān)影響因素，提出有針對性的飲食護(hù)理干預(yù)措施，降低老年人高血糖發(fā)病率。方法 以北京市西城區(qū)1 624名（49～99歲）常住居民為研究對象，進(jìn)行問卷調(diào)查和體格檢查。結(jié)果 調(diào)查中有1 201人（74.0%）血糖水平低于6.1 mmol/L，403人（24.8%）血糖水平為6.1～11.1 mmol/L，20人（1.2%）血糖水平高于11.1 mmol/L；體質(zhì)指數(shù)對血糖水平具有顯著影響（P<0.01）。結(jié)論 體質(zhì)指數(shù)增加是發(fā)生高血糖的主要危險(xiǎn)因素。文化程度低的老年人接受能力相對較差，對高血糖的防治知識缺乏深入了解，重視程度不夠。應(yīng)對文化程度低的高血糖老年人進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)，從而降低其高血糖發(fā)病率。

老年人；高血糖；飲食護(hù)理干預(yù)

空腹（8 h內(nèi)無糖及任何含糖食物攝入）血糖高于正常范圍，稱為高血糖，空腹血糖正常值為4.0～6.1 mmol/L。在過去幾十年中，我國糖尿病患病率大幅度增長，據(jù)估計(jì)目前患者已超1億[1]。隨著經(jīng)濟(jì)快速增長和人口數(shù)量不斷增加，我國2型糖尿病患病率出現(xiàn)大幅度增長。與20世紀(jì)80年代約1.0%的患病率相比，2001年2型糖尿病患病率已上升至5.5%[1，2]。近期的全國調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2008年，我國糖尿病患病率為9.7%[3]，2010年為11.6%[4]。同時(shí)，糖尿病前期的患病率也顯著增加[3]。基于這些數(shù)據(jù)，預(yù)計(jì)我國有多達(dá)1.139億成人罹患糖尿病[4]，這意味著我國將成為全球糖尿病患者最多的國家。

糖尿病是危害人類健康的疾病，2型糖尿病的發(fā)生是遺傳因素與生活方式和行為因素共同作用的結(jié)果，遺傳因素決定了個(gè)體對糖尿病的易感性，而生活方式與行為因素是誘發(fā)糖尿病的外部原因。本文就北京市西城區(qū)老年人的血糖水平及其相關(guān)影響因素進(jìn)行調(diào)查，并提出相應(yīng)干預(yù)措施。

1　對象與方法

1.1對象

本研究選取49～99歲北京市西城區(qū)常住居民1 624人為研究對象，進(jìn)行問卷調(diào)查和體格檢查。

1.2方法

采取隨機(jī)整群抽樣方法，以電話預(yù)約到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、面對面詢問方法進(jìn)行問卷調(diào)查和體格檢查。調(diào)查問卷內(nèi)容包括吸煙、飲酒、飲食情況及文化程度等。體格檢查內(nèi)容包括身高、體重、空腹血糖等。

1.3數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析

采用Excel表形式建立一般數(shù)據(jù)庫，其中體質(zhì)指數(shù)和年齡采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有顯著性；各影響因素與空腹血糖水平采用SPSS中的 Spearman法進(jìn)行相關(guān)分析，以P<0.05為有顯著性相關(guān)。

2　結(jié)果

2.1一般情況

共調(diào)查49～99歲北京市西城區(qū)居民1 707人，剔除缺失空腹血糖結(jié)果者83人，共獲得1 624份完整數(shù)據(jù)，完整率為95.1%。其中男性573人（35.3%），女性1 051人（64.7%）；297人（18.3%）有吸煙史，217人（13.4%）有飲酒習(xí)慣；初中及以下文化水平688人（42.4%），高中及中專水平542人（33.4%），大專及本科391人（24.1%），研究生3人（0.2%）。

2.2血糖水平

1 201人（74.0%）血糖水平低于6.1 mmol/L，403人（24.8%）血糖水平為6.1～11.1 mmol/L，20人（1.2%）血糖水平高于11.1 mmol/L，具體情況見表1。

表1　　北京市西城區(qū)老年人血糖水平分布情況[n（%）]

2.3血糖水平相關(guān)影響因素分析（見表2～4）

調(diào)查結(jié)果顯示，體質(zhì)指數(shù)對血糖水平有顯著影響（P<0.01）。由Spearman分析結(jié)果可以看出，體質(zhì)指數(shù)、文化程度、年齡、吸煙情況與血糖水平密切相關(guān)。

3　討論

本研究發(fā)現(xiàn)，老年高血糖與體質(zhì)指數(shù)、文化程度、年齡、吸煙情況密切相關(guān)。針對此研究結(jié)果，建議采用飲食護(hù)理干預(yù)和健康教育并行的措施改善老年高血糖現(xiàn)狀。

3.1飲食護(hù)理干預(yù)對文化水平低的高血糖老年人的重要意義

體質(zhì)指數(shù)增加是引發(fā)高血糖的主要危險(xiǎn)因素。研究表明[5]，體質(zhì)指數(shù)與空腹血糖呈正相關(guān)，隨著體質(zhì)指數(shù)增加其空腹血糖值也相應(yīng)升高。文化水平低的老年人接受能力相對較差，對高血糖防治知識缺乏深入了解，重視程度不夠，治療依從性較差。有調(diào)查顯示[6]，受教育程度高者獲取的信息更多、知識更全面、具有更強(qiáng)的認(rèn)知能力，對疾病、用藥、飲食護(hù)理等方面的認(rèn)識明顯優(yōu)于受教育程度低者。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著血糖水平升高，低文化水平人數(shù)不斷增加，高文化水平人數(shù)不斷減少，見表3。因此，有必要對老年高血糖人群進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其合理飲食，從而控制或延緩老年高血糖的發(fā)生發(fā)展。

表2　　北京市西城區(qū)老年人血糖水平影響因素

表3　　北京市西城區(qū)老年人血糖水平各影響因素占比分析（%）

表4　　北京市西城區(qū)老年人血糖水平各影響因素相關(guān)性分析

3.2針對文化水平低的高血糖老年人的飲食護(hù)理干預(yù)措施

3.2.1建立健康檔案，佩戴能量監(jiān)測儀[7]護(hù)理人員填寫護(hù)理干預(yù)登記表，并將資料錄入計(jì)算機(jī)，建立電子健康檔案。老年人佩戴“知己能量監(jiān)測儀”，以隨時(shí)了解自身熱量攝入和消耗情況。能量監(jiān)測儀是根據(jù)人體運(yùn)動(dòng)學(xué)原理，使用加速度傳感器通過運(yùn)動(dòng)傳感，經(jīng)過微型處理器分析、計(jì)算、處理，來監(jiān)測人體運(yùn)動(dòng)時(shí)所消耗的能量，并將其以熱量（千卡）形式直觀地顯示在液晶顯示屏上，為使用者及時(shí)了解運(yùn)動(dòng)量提供科學(xué)依據(jù)。

3.2.2使用多智能體建模的方法[8]，制訂個(gè)性化護(hù)理干預(yù)計(jì)劃根據(jù)收集的資料和“知己能量監(jiān)測儀”提供的數(shù)據(jù)，在仿真平臺上進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，找出體重指數(shù)增加與個(gè)體偏好、運(yùn)動(dòng)、飲食等因素的數(shù)量關(guān)系。按照北京市出臺的《常見慢性病社區(qū)綜合防治管理規(guī)范》，從一對一個(gè)體管理入手，根據(jù)干預(yù)對象的實(shí)際情況制訂個(gè)性化干預(yù)方案，實(shí)施生活方式干預(yù)，使高血糖老年人系統(tǒng)、循序漸進(jìn)地接受規(guī)范化的生活方式指導(dǎo)。

3.2.3家庭參與團(tuán)隊(duì)治療的結(jié)構(gòu)化飲食管理課程 由專人對北京市西城區(qū)文化水平低的高血糖老年人的家庭成員進(jìn)行授課。授課內(nèi)容包括各種食物對血糖的影響、高血糖患者飲食原則與飲食禁忌以及如何計(jì)算合理飲食量等。課程要求高血糖老年人及其親人在飲食習(xí)慣方面達(dá)成共識，互相理解、支持、配合、監(jiān)督，共同制訂家庭飲食方案。

根據(jù)家庭飲食方案，將每天的飲食制作和進(jìn)餐全程進(jìn)行錄像。護(hù)理人員根據(jù)錄像中的情況和家庭成員一同找出飲食習(xí)慣存在的問題并制訂解決方案。此外，護(hù)理人員針對每個(gè)家庭存在的問題，進(jìn)行個(gè)性化技能訓(xùn)練，確定技能訓(xùn)練目標(biāo)（學(xué)會定時(shí)、定量、定餐次飲食，學(xué)會控制每日總熱量，學(xué)會控制用油、鹽量，學(xué)會食物交換法），定期開展技能訓(xùn)練和指導(dǎo)，組織評比活動(dòng)。

3.2.4利用高科技制作個(gè)性化飲食處方 利用食療與保健軟件[9]，根據(jù)食譜自動(dòng)配方系統(tǒng)，老年人可以在電腦上自選食物，自行配餐，并自動(dòng)計(jì)算各種營養(yǎng)素的總含量及每種食物的營養(yǎng)素含量，對每日營養(yǎng)素供給量和一日膳食營養(yǎng)評價(jià)后，完成食譜配置，最后打印出每日飲食處方。

3.2.5利用微信平臺開展健康教育 對文化水平低的老年人進(jìn)行動(dòng)態(tài)、連續(xù)、個(gè)體化健康教育。利用微信平臺進(jìn)行咨詢，加強(qiáng)溝通；也可利用卡通畫與文字結(jié)合的形式每天發(fā)送健康教育卡。高血糖老年人可通過微信平臺記錄、隨訪記錄、血糖監(jiān)測記錄等對飲食護(hù)理干預(yù)過程和效果進(jìn)行評價(jià)。

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