魏　娟，楊廷旭，王翠榮，許守紅

（甘肅省酒泉市人民醫(yī)院東南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅 酒泉 735000）

固定醫(yī)護(hù)家庭訪視對(duì)社區(qū)老年慢性病患者生活質(zhì)量的影響研究

魏娟，楊廷旭*，王翠榮，許守紅

（甘肅省酒泉市人民醫(yī)院東南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅 酒泉 735000）

目的 探討固定醫(yī)護(hù)家庭訪視對(duì)社區(qū)老年慢性病患者生活質(zhì)量的影響。方法 將220例社區(qū)老年慢性病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用家庭訪視護(hù)理干預(yù)措施，治療組也采用家庭訪視護(hù)理干預(yù)措施，但全科醫(yī)師、護(hù)師等組成干預(yù)團(tuán)隊(duì)，人員固定不變。結(jié)果 干預(yù)12個(gè)月后，比較兩組SF-36量表評(píng)分，差異有顯著性（P<0.001）；服藥依從性，治療組為70.0%，對(duì)照組為34.5%，兩組比較差異有顯著性（P<0.001）；滿意度，治療組為91.8%，對(duì)照組為81.8%，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）；治療組患者被訪視的12個(gè)月內(nèi)因病情加重而住院的次數(shù)為（1.5±0.7）次，對(duì)照組為（2.9±1.7）次，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）；治療組危險(xiǎn)因素知曉率為87.3%，對(duì)照組為56.4%，兩組比較差異有顯著性（P<0.001）。結(jié)論 固定醫(yī)護(hù)家庭訪視結(jié)合宣教手冊(cè)有利于促進(jìn)社區(qū)老年慢性病患者身體健康。

固定醫(yī)護(hù)；家庭訪視；社區(qū)；老年慢性?。簧钯|(zhì)量

隨著我國(guó)人口老齡化的加快，疾病譜發(fā)生了極大變化，老年慢性病患病率逐年升高[1]。老年人的生理特點(diǎn)決定了其就醫(yī)的困難性和頻繁性，由于病程長(zhǎng)、見(jiàn)效慢、易反復(fù)，長(zhǎng)期住院治療困難且不現(xiàn)實(shí)，同時(shí)，家庭結(jié)構(gòu)日益趨向小型單元化格局，致使老年人獨(dú)居獨(dú)處現(xiàn)象普遍。由于患者及其家屬缺乏對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)和自我護(hù)理方面的知識(shí)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。人口老齡化帶來(lái)的老年衛(wèi)生保健供求矛盾已經(jīng)成為社會(huì)性問(wèn)題[2]。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員家庭訪視能為服務(wù)對(duì)象家庭提供維持和促進(jìn)健康的相關(guān)知識(shí)，社區(qū)老年慢性病患者迫切需要醫(yī)護(hù)人員家庭訪視服務(wù)。我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)社區(qū)老年慢性病患者開(kāi)展家庭訪視護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇酒泉市肅州區(qū)東南社區(qū)2013年6月至2015年6月確診的老年慢性病患者共220例。根據(jù)患者就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組110例，男58例，女52例；年齡60～81歲，平均年齡（68.1±8.1）歲；其中高血壓21例，糖尿病7例，冠心病9例，高血壓合并冠心病39例，高血壓合并糖尿病16例，糖尿病合并冠心病13例，高血壓合并冠心病及糖尿病5例。對(duì)照組110例，男63例，女47例；年齡60～81歲，平均年齡（68.8±8.3）歲；其中高血壓18例，糖尿病9例，冠心病9例，高血壓合并冠心病33例，高血壓合并糖尿病21例，糖尿病合并冠心病16例，高血壓合并冠心病及糖尿病4例。兩組在平均年齡、性別、文化程度、平均住院次數(shù)和疾病種類等方面比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用家庭訪視護(hù)理干預(yù)措施。由全科醫(yī)師、護(hù)師等組成干預(yù)團(tuán)隊(duì)，采取定期訪視模式，每15～20天上門訪視一次，不固定訪視醫(yī)師及護(hù)師。訪視內(nèi)容包括對(duì)患者進(jìn)行慢性病護(hù)理、規(guī)律用藥、合理飲食、心理疏導(dǎo)、合理康復(fù)運(yùn)動(dòng)及簡(jiǎn)單中醫(yī)按摩、艾灸等康復(fù)指導(dǎo)，發(fā)放宣教手冊(cè)，要求患者定期到院檢查。干預(yù)時(shí)間12個(gè)月。治療組也采用家庭訪視護(hù)理干預(yù)措施，但實(shí)施干預(yù)的全科醫(yī)師、護(hù)師等人員固定不變。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 社區(qū)老年慢性病患者干預(yù)前及干預(yù)后12個(gè)月生活質(zhì)量用SF-36量表測(cè)評(píng)。該量表包括軀體功能、軀體角色、機(jī)體疼痛、健康狀況、生命力、情感角色、心理健康和社會(huì)功能8個(gè)維度，每個(gè)維度滿分為100分，分值越高，表示生活質(zhì)量越高。

1.3.2服藥依從性評(píng)價(jià) 參照Morisky服藥依從性量表。該量表主要包含按照要求的次數(shù)服藥、按照要求的量服藥、按照要求的時(shí)間定時(shí)服藥及按照要求長(zhǎng)期堅(jiān)持從不間斷4個(gè)維度。每個(gè)維度包括根本做不到（0分）、偶爾做到（1分）、基本做到（2分）、完全做到（3分）4個(gè)選項(xiàng)。12分為完全依從，6～11分為不完全依從，0～5分為完全不依從。

1.3.3平均住院次數(shù)及危險(xiǎn)因素知曉率 住院次數(shù)是指患者被訪視的12個(gè)月內(nèi)因病情加重而住院的次數(shù)。危險(xiǎn)因素知曉率是指患者能回答導(dǎo)致自身疾病加重的危險(xiǎn)因素的正確率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)處理均以SPSS 13.0軟件進(jìn)行。P<0.05為差異具有顯著性。

表1　　兩組干預(yù)前及干預(yù)12個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分比較（x±s，分）

2　結(jié)果

（1）生活質(zhì)量評(píng)分比較。治療組干預(yù)前軀體功能、軀體角色、機(jī)體疼痛、健康狀況、生命力、情感角色、心理健康和社會(huì)功能評(píng)分與對(duì)照組無(wú)顯著性差異（P＞0.05），干預(yù)12個(gè)月后與對(duì)照組差異顯著（P＜0.001），見(jiàn)表1。

（2）服藥依從性比較。治療組干預(yù)12個(gè)月后服藥依從性為70.0%，對(duì)照組為34.5%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.001）；治療組患者及其家庭對(duì)訪視干預(yù)的滿意度為91.8%，對(duì)照組為81.8%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　　兩組患者服藥依從性及對(duì)訪視的態(tài)度比較[n（%）]

（3）平均住院次數(shù)及危險(xiǎn)因素知曉率比較。治療組患者被訪視的12個(gè)月內(nèi)因病情加重而住院（1.5±0.7）次，對(duì)照組為（2.9± 1.7）次，治療組少于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）；治療組干預(yù)12個(gè)月后危險(xiǎn)因素知曉率為87.3%，對(duì)照組為56.4%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.001），見(jiàn)表3。

表3　　兩組患者平均住院次數(shù)及危險(xiǎn)因素知曉率比較

3　討論

3.1固定醫(yī)護(hù)家庭訪視的必要性

隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變，建立、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成為我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)改革的主要方向，但單純的門診形式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已不能滿足日益增長(zhǎng)的社區(qū)居民需求。調(diào)查顯示，老年人由于身體器官和組織結(jié)構(gòu)功能退化，或由于孤獨(dú)等精神因素的影響，易發(fā)生多種慢性病[3]。近年來(lái)提出的居家訪視護(hù)理逐漸成為社區(qū)護(hù)理的基本手段之一，有效改善了老年慢性病患者的生活質(zhì)量。家庭護(hù)理干預(yù)是持續(xù)提高家屬疾病認(rèn)知水平及護(hù)理能力的重要手段，進(jìn)而提高患者治療依從性，增加應(yīng)對(duì)疾病的手段[4]。家庭訪視護(hù)理干預(yù)是使護(hù)理工作從病房走向社區(qū)或家庭的有效載體，是生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的充分體現(xiàn)。

3.2固定醫(yī)護(hù)家庭訪視的優(yōu)越性

老年慢性病患者的衛(wèi)生服務(wù)利用程度和其健康知識(shí)水平有著一定的關(guān)聯(lián)性[5]。老年慢性病患者的接受能力比年輕人差，對(duì)一些疾病的了解往往停留在表面。固定的全科醫(yī)師、護(hù)師等組成干預(yù)團(tuán)隊(duì)由于人員固定不變，對(duì)患者的家庭情況、性格特點(diǎn)等比較熟悉，而患者及其家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員也熟悉，愿意對(duì)其說(shuō)心里話及隱私，愿意接受醫(yī)護(hù)人員的建議。同時(shí)我們?cè)O(shè)計(jì)簡(jiǎn)明扼要的健康宣教手冊(cè)，通俗易懂，形象貼切，富有強(qiáng)烈的趣味性和吸引力，便于記憶，更具人性化。研究結(jié)果表明，固定醫(yī)護(hù)家庭訪視結(jié)合宣教手冊(cè)干預(yù)12個(gè)月后，治療組軀體功能、軀體角色、機(jī)體疼痛、健康狀況、生命力、情感角色、心理健康和社會(huì)功能維度得分均顯著高于對(duì)照組（P<0.001）。我們?cè)诩彝ピL視時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年慢性病患者來(lái)說(shuō)，宣傳手冊(cè)越簡(jiǎn)單，字號(hào)越大，圖文并茂越受歡迎。多數(shù)患者初期用藥依從性差，導(dǎo)致疾病惡化進(jìn)而增加治療難度[6]。患者用藥依從性和主觀意愿與治療效果及疾病的發(fā)作有密切聯(lián)系[7]。醫(yī)護(hù)人員家庭訪視并進(jìn)行健康宣教，為患者及家屬講解慢性病相關(guān)知識(shí)，讓患者明白正確用藥可增強(qiáng)自我管理能力，延緩或預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，固定醫(yī)護(hù)家庭訪視結(jié)合宣教手冊(cè)有利于社區(qū)老年慢性病患者身體健康，對(duì)個(gè)人、家庭及社會(huì)均有益處，值得推廣。但本研究只做了12個(gè)月隨訪，時(shí)間較短，以后會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，豐富健康教育內(nèi)容。

[1]何耀．我國(guó)人口老齡化與健康老齡化策略[J]．中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2012，20（5）：507-509．

[2]樂(lè)孝霞．社區(qū)護(hù)士與患者溝通的技巧[J]．中外健康文摘，2009，31（6）：31-33．

[3]范濤，曹乾，蔣露露，等．老年人慢性病影響因素的健康生態(tài)學(xué)模型解釋[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（1）：33-34．

[4]韓彩霞，彭翠麗．糖尿病患者50例的護(hù)理體會(huì)[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（7）：194-195．

[5]冷靜，鄧冰，胡艷文，等．貴陽(yáng)城區(qū)老年慢性病人的衛(wèi)生需求及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生資源配置狀況調(diào)查[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（10）：3182-3184．

[6]劉艷，伍碧嬌，陳茜．影響老年慢性疾病病人日常生活活動(dòng)能力的相關(guān)因素研究[J]．護(hù)理研究，2003，17（9）：1055-1057．

[7]張新平，鄭明節(jié)，袁帥．患者用藥依從性及其影響因素分析[J]．中國(guó)藥房，2006，17（10）：793-794．

（*通訊作者：楊廷旭）

R592

B

1671-1246（2016）21-0156-02

注：本文系甘肅省衛(wèi)生行業(yè)科研計(jì)劃資助項(xiàng)目（GSWSkY2016-54）