趙春梅，楊雪華，張啟玲，林 剛

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胃腸減壓壓力監(jiān)測裝置對輕型急性胰腺炎病人臨床療效的影響

趙春梅，楊雪華，張啟玲，林 剛

[目的]探討胃腸減壓壓力監(jiān)測裝置對膽源性輕型急性胰腺炎病人臨床療效的影響。[方法]選取我院消化內(nèi)科2015年3月—12月收治的112例膽源性輕型急性胰腺炎病人。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(n=50)和觀察組(n=62)。對照組按照常規(guī)模式，以擠壓負(fù)壓引流器至2/3形成負(fù)壓進(jìn)行胃腸減壓；觀察組使用壓力監(jiān)測裝置，保持負(fù)壓吸引壓力值維持在-7 kPa～-5 kPa。比較兩組不同時期胃腸減壓引流液的量、腹痛、腹脹緩解程度、C反應(yīng)蛋白(CRP)濃度及胃腸減壓時間。[結(jié)果]干預(yù)后觀察組腹痛緩解程度、引流量、CRP下降程度均優(yōu)于對照組；胃管留置時間短于對照組。[結(jié)論]對胃腸減壓病人負(fù)壓吸引壓力實(shí)施監(jiān)測，不僅能有效引流胃內(nèi)容物，降低胃腸道壓力，而且可保持引流通暢、縮短胃管留置時間。

急性胰腺炎；胃腸減壓；壓力監(jiān)測；效果

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的急性化學(xué)性炎癥。臨床以急性上腹痛、發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、血或尿淀粉酶增高為特點(diǎn)，是消化系統(tǒng)中常見的急癥之一?？煞譃檩p型急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎[1]。輕型急性胰腺炎不伴有器官衰竭及局部或全身并發(fā)癥，通常在l周～2周內(nèi)恢復(fù)，病死率極低；重癥急性胰腺炎伴有持續(xù)(>48 h)的器官衰竭，早期病死率高，如后期合并感染則病死率更高。臨床上符合以下3項(xiàng)特征中的2項(xiàng)即可診斷急性胰腺炎：①與急性胰腺炎相符合的腹痛；②血清淀粉酶和(或)脂肪酶濃度至少高于正常上限值3倍；③腹部影像學(xué)檢查符合急性胰腺炎影像學(xué)改變[2]。胃腸減壓是將胃管經(jīng)鼻腔置入胃內(nèi)，吸出胃腸道內(nèi)的積氣、積液，減輕腹脹，減少腸腔的細(xì)菌毒素，降低胃腸道內(nèi)的壓力，有利于改善病人的局部和全身情況，是臨床治療各種原因?qū)е碌奈改c道梗阻、潴留、麻痹、穿孔、急性胰腺炎的重要手段，也是各種胃腸道等腹部手術(shù)前后的重要治療和護(hù)理措施。保持胃腸減壓持續(xù)有效是疾病診斷、機(jī)體恢復(fù)和功能恢復(fù)的保證[3]。有研究表明：負(fù)壓吸引器壓力值為-7kPa～-5 kPa(外力使一次性負(fù)壓引流器內(nèi)彈簧完全緊縮時產(chǎn)生的負(fù)壓值)既能保持有效引流，又能避免發(fā)生引流管堵塞[4]。傳統(tǒng)胃腸減壓吸引壓力的設(shè)置缺乏客觀指標(biāo)，完全憑借護(hù)士個人習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)，按壓負(fù)壓引流器的高度形成負(fù)壓進(jìn)行吸引。本研究對比傳統(tǒng)胃腸減壓壓力設(shè)置方法，使用胃腸減壓壓力監(jiān)測裝置，動態(tài)監(jiān)測負(fù)壓吸引壓力，及時處理胃管堵管、管道貼壁、引流裝置漏氣等現(xiàn)象所導(dǎo)致的負(fù)壓吸引壓力異常，保證胃腸減壓持續(xù)安全有效，縮短病人留置胃管時間，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高病人對護(hù)理工作的滿意度。

1 對象和方法

1.1 對象 選取我院消化內(nèi)科2015年3月—2015年12月收治的膽源性輕型急性胰腺炎病人為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①病人清醒，有語言溝通能力，能配合各項(xiàng)操作，經(jīng)病人及家屬同意并簽署知情同意書；②病因均為膽源性，急性胰腺炎病人的診斷和修正診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組等制定的中國急性胰腺炎診治指南(2013年版)[5]，并結(jié)合病人的臨床癥狀、血清淀粉酶水平、胰腺彩超和CT檢查等進(jìn)行確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)胃腸減壓小于72 h；②細(xì)菌導(dǎo)致的全身炎癥性反應(yīng)、非感染性炎癥(如嚴(yán)重?zé)齻?、重大手術(shù)或創(chuàng)傷)、非細(xì)菌性感染(如寄生蟲、真菌感染等)；③惡性腫瘤病人；④自身免疫性疾病，冠心病等嚴(yán)重心肝腎等臟器功能性疾病。最終入選病人112例，其中男74例，女38例，平均年齡46.5歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組50例，男32例，女18例，年齡(47.7±3.4)歲；觀察組62例，男42例，女20例，年齡(45.2±3.1)歲。兩組病人年齡、性別、病情、胃管置入深度、固定方法比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方案 兩組病人入院后均采用常規(guī)治療，即禁食、持續(xù)胃腸減壓、抗感染、抑酸、支持對癥治療等。將3 mg生長抑素溶解于24 mL生理鹽水中微量泵泵入，每天2次；蘭索拉唑30 mg加入生理鹽水100 mL中靜脈輸注，每天2次；奧硝唑250 mL靜脈輸注，每天2次；將頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉4.5 g加入生理鹽水100 mL靜脈輸注，每天2次。

1.2.2 負(fù)壓吸引

1.2.2.1 材料 兩組病人均使用相同的一次性使用胃管和負(fù)壓引流器。

1.2.2.2 胃管置入深度 王麗[6]通過研究得出改進(jìn)胃管插入長度，可有效改善急性胰腺炎病人胃腸減壓效果，減輕病人疼痛，促進(jìn)病人康復(fù)。采取由病人耳垂—鼻尖—劍突—肚臍連線中點(diǎn)長度作為置管長度的標(biāo)準(zhǔn)(較傳統(tǒng)插管增加5 cm～10 cm)。所有病人在置管過程中未出現(xiàn)管道打折，且引流通暢。

1.2.2.3 吸引壓力 對照組將負(fù)壓引流器擠至2/3形成壓力進(jìn)行吸引，插入胃管前3 d病人胃內(nèi)內(nèi)容物極易堵塞胃管，需通過多次胃管灌洗與口腔護(hù)理，以避免再次感染[7]。故置管3 d內(nèi)采用溫開水20 mL～30 mL脈沖式?jīng)_洗胃管,每天2次；觀察組在胃管末端及負(fù)壓引流器之間連接壓力表(壓力表范圍-10kPa～-3 kPa)，動態(tài)觀察壓力監(jiān)測裝置的壓力數(shù)值，出現(xiàn)吸引壓力不在-7 kPa～-5 kPa范圍，及時采取干預(yù)措施，如調(diào)整胃管位置、沖管、擠捏管道、檢查負(fù)壓吸引裝置是否漏氣等。

1.2.3 參加人員 入選標(biāo)準(zhǔn)：注冊護(hù)士，工作3年及以上，?？萍耙陨蠈W(xué)歷，具有護(hù)理胃腸減壓病人的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在試驗(yàn)開始前兩周進(jìn)行胃腸減壓護(hù)理的培訓(xùn)與考核，培訓(xùn)內(nèi)容包括：胃管留置深度要求、判斷胃管在位通暢的標(biāo)準(zhǔn)、管道雙固定方法、引流液顏色、性狀的觀察及引流量的統(tǒng)計，胃腸減壓壓力監(jiān)測裝置的連接、使用及觀察方法，考核成績≥90分合格者參與研究。護(hù)士對兩組病人均按照分級護(hù)理行業(yè)規(guī)范，至少1 h巡視1次，兩組均需觀察胃管是否在位通暢，管道固定是否良好，引流液的性狀，每班用彈簧秤稱重了解引流量，評價病人腹痛及腹脹程度，口腔護(hù)理每日2次。

1.2.4 評估指標(biāo) 觀察兩組病人胃腸減壓后24 h、48 h、72 h負(fù)壓引流液量、腹痛及腹脹減輕程度；觀察發(fā)病第1天、第3天、第5天C反應(yīng)蛋白(CRP)濃度以及留置胃管進(jìn)行胃腸減壓的時間等指標(biāo)。引流液量評估使用彈簧秤稱重的方法進(jìn)行測量；腹痛程度使用國際數(shù)字疼痛評分表(NRS)進(jìn)行評估：該法以數(shù)字計量評定疼痛的強(qiáng)度或幅度，0分表示無痛，10分表示劇痛。1分～3分表示輕度疼痛，4分～6分表示中度疼痛，7分～10分表示重度疼痛。腹脹程度[8]評估分為4級。①無(0分)：腹部柔軟、平坦，無壓痛，腹式呼吸正常；②輕度(1分)：腹部平坦，稍有壓痛，腹式呼吸存在；③中度(2分)：腹部膨脹，有輕度壓痛，腹式呼吸減弱；④重度(3分)：腹部膨隆明顯，腹部有壓痛，腹式呼吸明顯減弱或消失。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時點(diǎn)病人腹痛、腹脹評分及引流量比較(見表1)

表1 兩組不同時點(diǎn)病人腹痛、腹脹評分及引流量比較±s)

2.2 兩組病人C反應(yīng)蛋白數(shù)值、留置胃管時間比較 觀察組胃管留置時間(4.29±0.64)d, 對照組胃管留置時間(4.90±0.89)d,二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)。兩組不同時點(diǎn)病人C反應(yīng)蛋白濃度比較見表2。

表2 兩組病人CRP濃度比較 mg/mL

3 討論

3.1 急性胰腺炎行胃腸減壓的重要性 胃腸減壓操作大多是在病人清醒的狀態(tài)下實(shí)施，對病人而言既具有一定的痛苦，又需要其理解和配合，操作要求高、難度大；持續(xù)胃腸減壓會引發(fā)病人口干、咽痛、惡心、肺部感染、限制頭部轉(zhuǎn)動等不適，易出現(xiàn)煩躁等負(fù)性情緒，增加病人自行拔管的發(fā)生率。持續(xù)負(fù)壓吸引期間存在無效吸引、胃管堵管、貼壁、打折等情況。急性胰腺炎病人在伴有明顯惡心、嘔吐、腹脹時需要進(jìn)行胃腸減壓，將酸性胃液及時吸出，縮短了胃液在胃內(nèi)停留時間，減輕對胰腺組織的刺激，減少胰泌素和膽囊收縮素-促胰酶素的分泌，進(jìn)一步減少胰腺外分泌，使胰腺組織得到充分的休息，緩解胃潴留和腹脹，有利于疾病的康復(fù)。

3.2 胃腸減壓的有效性及弊端 為提高胃腸減壓的有效性、減少病人不適感，護(hù)理人員在胃管置入長度[9]、多孔胃管加快胃內(nèi)容物的吸出[10]、妥善固定胃管的方法改良、病人的體位對引流的影響、黃瓜潤唇緩解病人口干癥[11]、減少胃管脫落不良事件的發(fā)生等方面進(jìn)行了探索和研究，也積累了較多可供臨床護(hù)理借鑒和參考的經(jīng)驗(yàn)，對臨床護(hù)理工作有了一定的指導(dǎo)意義。但胃腸減壓有效性的影響因素除了以上諸多方面外，負(fù)壓吸引的壓力也十分重要。通過搜索目前國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，暫未發(fā)現(xiàn)與胃腸減壓相關(guān)的壓力調(diào)控裝置方面的報道。負(fù)壓吸引的壓力是影響胃腸減壓有效的重要因素之一。臨床上多采用一次性負(fù)壓引流器，常常將負(fù)壓引流器擠至2/3形成壓力進(jìn)行吸引(胃管與負(fù)壓引流器連接，將胃內(nèi)容物吸入引流器中，胃管液面垂直高度即為負(fù)壓引流器壓力值[4])；置管期間護(hù)士僅能關(guān)注到胃管是否固定在位、引流液的性狀等，對引流效果的評價缺乏客觀依據(jù)，往往在統(tǒng)計每班的吸引液量時才會發(fā)現(xiàn)問題，如引流液黏稠、引流不暢，然后憑借個人經(jīng)驗(yàn)擠捏、沖洗胃管、調(diào)整負(fù)壓引流器回彈的高度及胃管的置入長度，操作存在一定的盲目性和被動性。不合適的吸引壓力，不僅達(dá)不到治療效果，反而對病人的康復(fù)有負(fù)面影響[4]：吸力過大會使胃黏膜吸附于胃管頭端的小孔內(nèi)致引流不暢或損傷局部的胃黏膜，壓力過小無法吸出胃腸道內(nèi)潴留的內(nèi)容物導(dǎo)致無效吸引，會加重病人惡心、嘔吐、腹脹、手術(shù)切口不愈甚至引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥[12]。

3.3 壓力裝置用于急性胰腺炎病人胃腸減壓中可提高胃腸減壓效果 ①可增加引出液量，縮短胃腸減壓時間：觀察組在胃管與負(fù)壓引流器之間增加負(fù)壓吸引壓力表裝置，通過胃腸減壓負(fù)壓吸引壓力的數(shù)值顯示，便于判斷引流裝置是否漏氣、胃腸減壓的通暢度、負(fù)壓吸引的有效性及效果等；對胃腸減壓負(fù)壓值進(jìn)行動態(tài)的監(jiān)測和調(diào)節(jié)，使負(fù)壓吸引壓力隨時可以觀察，出現(xiàn)異常及時給予干預(yù)。結(jié)果表明，觀察組在胃腸減壓不同時點(diǎn)引流量大于對照組，胃腸減壓時間短于對照組。②可減輕病人腹痛、腹脹癥狀及CRP回落時間：急性胰腺炎病人存在如下癥狀：腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱、血清淀粉酶增高等。近年來研究表明，CRP是肝臟合成的全身性炎性反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物，以微量形式存在于血液，當(dāng)機(jī)體受到炎癥刺激時，其水平迅速升高，具有高度敏感性。在急性胰腺炎發(fā)病時由于存在機(jī)體感染，其水平迅速升高，可在24 h～48 h達(dá)到峰值，經(jīng)治療后迅速下降并逐漸恢復(fù)正常。因此，CRP水平對早期診斷急性胰腺炎及與急性胰腺炎炎性反應(yīng)嚴(yán)重程度有密切的聯(lián)系[13]。本研究表明，觀察組病人腹痛評分在實(shí)施胃腸減壓72 h低于對照組；急性胰腺炎發(fā)病第3天、第5天CRP濃度下降,低于對照組，提示對胃腸減壓吸引壓力的監(jiān)測，便于適時調(diào)整，保證持續(xù)有效的負(fù)壓吸引，有助于炎癥反應(yīng)的消退，促進(jìn)病人康復(fù)，既能減輕疼痛，同時縮短胃管留置時間。③使護(hù)理操作規(guī)范安全：目前，多數(shù)負(fù)壓吸引產(chǎn)品設(shè)計上沒有明確的負(fù)壓值標(biāo)志，使護(hù)理人員在操作過程中不能很好地把握負(fù)壓范圍[4]。負(fù)壓吸引器密封性差或與胃管銜接不緊密，致使負(fù)壓吸引裝置的負(fù)壓達(dá)不到理想壓力，或負(fù)壓吸引器多次反復(fù)傾倒引流液，造成與胃管銜接不緊密或負(fù)壓吸引器關(guān)閉密封不嚴(yán)[14]。本研究在一次性負(fù)壓引流器與胃管末端增加壓力監(jiān)測裝置，能讓護(hù)士輕松便捷地觀察負(fù)壓吸引的壓力值，方便了護(hù)士操作，為病人提供細(xì)致精準(zhǔn)的護(hù)理，縮短病人留置胃管的時間。持續(xù)安全有效的胃腸減壓對實(shí)施胃腸減壓病人的預(yù)后有著重要的影響，可顯著改善胃腸減壓效果，促進(jìn)胃腸道功能的盡早恢復(fù)，縮短胃腸減壓的時間，減輕病人的痛苦，促使其盡早康復(fù)。

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(本文編輯范秋霞)

Influence of gastrointestinal decompression pressure monitoring device on clinical efficacy of patients with mild acute pancreatitis

Zhao Chunmei,Yang Xuehua,Zhang Qiling,et al

(Nantong First People’s Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu 226001 China)

江蘇省南通市衛(wèi)生局青年醫(yī)學(xué)人才科研基金項(xiàng)目，編號：WQ2014015。

趙春梅，主管護(hù)師，本科，單位：226001，江蘇省南通市第一人民醫(yī)院；楊雪華、張啟玲、林剛(通訊作者)單位：226001，江蘇省南通市第一人民醫(yī)院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.037

1009-6493(2016)11B-4077-04

2016-04-10；

2016-10-17)

引用信息 趙春梅，楊雪華，張啟玲，等.胃腸減壓壓力監(jiān)測裝置對輕型急性胰腺炎病人臨床療效的影響[J].護(hù)理研究,2016,30(11B):4077-4080.