向彩春，黃連梅（．廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧　53003；廣西中醫(yī)藥大學(xué)04級(jí)研究生，廣西 南寧　53000）

中醫(yī)補(bǔ)腎解毒法對(duì)慢性腎功能衰竭患者鈣磷代謝的影響

向彩春1，黃連梅2
（1．廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530023；廣西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)研究生，廣西 南寧530001）

［目的］觀察中醫(yī)補(bǔ)腎解毒法對(duì)慢性腎衰竭（CRF）患者鈣（Ca2+）磷（P3－）代謝紊亂的影響。［方法］將46例CRF患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組給予阿法骨化醇軟膠囊及藥用炭片治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服補(bǔ)腎解毒中藥（處方：熟地黃15 g，山藥15 g，枸杞子15 g，女貞子15 g，牡丹皮15 g，金銀花10 g，半枝蓮10 g，白花蛇舌草15 g，丹參15 g，三七6 g，黃芪10 g，白術(shù)10 g，甘草6 g），兩組均觀察8周，在治療前后檢測(cè)腎功能、Ca2+、P3－、甲狀旁腺激素（PTH）。［結(jié)果］兩組Ca2+、P3－水平治療后較治療前均有改善，治療組改善腎功能情況及升鈣、降磷作用均較對(duì)照組明顯，具有顯著性差異（P＜0．05）。［結(jié)論］中醫(yī)補(bǔ)腎解毒法在調(diào)節(jié)慢性腎衰竭患者鈣磷代謝紊亂方面有較好療效。

補(bǔ)腎解毒法；慢性腎衰竭；鈣磷代謝

慢性腎衰竭（CRF）是各種腎臟疾病終末期的共同表現(xiàn)，是由于腎單位的嚴(yán)重破壞造成機(jī)體排泄代謝產(chǎn)物功能減退，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂以及某些內(nèi)分泌功能異常的臨床綜合征，最終導(dǎo)致終末期腎病。鈣磷代謝紊亂及其骨病是慢性腎衰竭特別是透析患者的重要并發(fā)癥之一［1－2］。鈣磷代謝紊亂及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（SHPT）最終導(dǎo)致腎性骨病的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。慢性腎衰竭患者發(fā)病率高、預(yù)后差，治療費(fèi)用昂貴，給患者帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。為從中醫(yī)藥方面探索有效的防治方法，筆者采用在西藥基礎(chǔ)上配合中醫(yī)補(bǔ)腎解毒法治療慢性腎衰患者23例，取得較好的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　臨床資料

46例觀察病例均來自2009年1月～2011年12月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科門診和住院患者，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期按美國(guó)國(guó)家腎臟病基金會(huì)“腎臟病生存質(zhì)量指導(dǎo)”（K/DOQI）標(biāo)準(zhǔn)判定［3］。46例患者隨機(jī)分為2組，治療組23例，男14例，女9例；年齡40．5±8．4歲；病程12．5±7．6個(gè)月；原發(fā)疾病：慢性腎小球腎炎8例，高血壓腎病5例，糖尿病腎病6例，梗阻性腎病2例，多囊腎1例。對(duì)照組23例，男12例，女11例；年齡41．2±7．5歲；病程13．4±7．5個(gè)月；原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎9例，高血壓腎病7例，糖尿病腎病5例，梗阻性腎病2例。兩組性別、年齡、病程、病種等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性意義（P＞0．05），具有可比性。

2　治療方法

2．1基礎(chǔ)治療兩組均給予合理飲食，低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低脂飲食，每天蛋白攝入控制在0．6 g/（kg·d），保證足夠的能量供給，并根據(jù)病情分別給予降壓、糾正酸中毒、糾正水、電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥處理。

2．2對(duì)照組予阿法骨化醇軟膠囊（江蘇先聲藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每片含量0．25μg，批號(hào)：2009100452），每次1粒，每天1次；藥用碳片（河北長(zhǎng)天藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每片含量0．3 g，批號(hào)：0500310），每次4粒，每天3次。療程為8周。

2．3治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎活血中藥。中藥處方：熟地黃15 g，山藥15 g，枸杞子15 g，女貞子15 g，牡丹皮15 g，金銀花10 g，半枝蓮10 g，白花蛇舌草15 g，丹參15 g，三七6 g，黃芪10 g，白術(shù)10 g，甘草6 g。上述中藥為免煎制劑，每天1劑，溫開水沖服，療程為8周。

3　療效觀察

3．1觀察指標(biāo)兩組治療前后檢測(cè)血鈣（Ca2+）、血磷（P3－）、甲狀旁腺激素（PTH）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）水平。

3．2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3．3結(jié)果

3．3．1兩組治療前后PTH、Ca2+、P3－水平比較見表1。

3．3．2兩組治療前后腎功能指標(biāo)水平比較見表2。

表1　兩組治療前后PTH、Ca2+、P3－治療前后變化?。▁±s）

表2　兩組治療前后腎功能指標(biāo)水平比較?。▁±s）

4　討論

慢性腎衰竭是由于各種疾病導(dǎo)致體內(nèi)毒素潴留，水、電解質(zhì)及體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)的臨床綜合征。由于腎單位減少，腎內(nèi)1α羥化酶受抑，維生素D3不能羥化成活性代謝產(chǎn)物1，25（OH）2D3，影響腸道鈣吸收，血鈣減少，同時(shí)腎濾過率的下降使血磷排泄障礙而水平升高。低鈣高磷均可反饋性地促使甲狀旁腺分泌PTH增加。因此慢性腎衰竭中后期常常引起低鈣高磷，繼發(fā)性甲狀旁腺激素增高，腎性骨病。阿法骨化醇在肝臟被迅速轉(zhuǎn)化成1，25－二羥基維生素D3，后者為維生素D3的代謝物，起到調(diào)節(jié)鈣和磷酸鹽代謝的作用。由于這一轉(zhuǎn)化過程很迅速，故阿法骨化醇的臨床效應(yīng)與1，25－二羥基維生素D3基本一致。其主要作用是通過提高體內(nèi)血循環(huán)中1，25－二羥基維生素D3水平，從而增加鈣、磷酸鹽的腸道吸收，促進(jìn)骨礦化，降低血漿甲狀旁腺激素水平，同時(shí)減少骨鈣消溶，最終達(dá)到緩解骨溶解而達(dá)到治療目的。中醫(yī)認(rèn)為，本病基本病機(jī)在于脾腎虧虛、濕熱壅滯三焦、濁毒內(nèi)盛、瘀血阻絡(luò)所致，屬本虛標(biāo)實(shí)，其脾腎兩虛為本，濕熱、濁瘀為標(biāo)。因此中藥以補(bǔ)腎解毒為基本治法大法，并輔以健脾活血化瘀。方中熟地黃、女貞子、枸杞子補(bǔ)腎生精益髓；金銀花、半枝蓮、白花蛇舌草清熱降濁；黃芪、白術(shù)益氣健脾，丹參、三七、牡丹皮活血化瘀；甘草調(diào)和諸藥。本研究結(jié)果顯示加用補(bǔ)腎解毒中藥治療慢性腎衰竭能促進(jìn)體內(nèi)PTH、尿素氮、肌酐、尿酸、磷等物質(zhì)的排泄功能，促進(jìn)鈣的吸收，從而到達(dá)改善腎功能及升鈣、降磷的作用，提高患者生活質(zhì)量。

［1］陳香美，王海燕．提高慢性腎臟病的知曉率、治療率和控制率減輕對(duì)國(guó)民健康的危害［J］．中華內(nèi)科雜志，2006，45（6）：441－442．

［2］Moranne O，F(xiàn)roissart M，Rossert J，et al．Timing of onset of CKD relatedmetabolic complications［J］．JAm Soc Nephrol，2009，20（1）：164－171．

［3］National Kidney Foundation．K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease：evaluation，classification，and stratification［J］．Am J kidney Dis，2002，39（S2）：S1－S266．

（編輯熊瑜）

2016－06－18

基金課題：廣西中醫(yī)藥管理局課題（編號(hào)：GZKZ10－028）

向彩春（1965－），女，廣西天峨縣人，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事風(fēng)濕病及腎臟疾病防治研究工作

R256．5

A

2095-4441（2016）03－0017－03