雷耀晨，崔德利，黃小兵，顧　晴，胡　茜，錢巧云（東臺市中醫(yī)院，江蘇 東臺　224200）

老年晚期胃癌中醫(yī)證型與預(yù)后相關(guān)性研究

雷耀晨，崔德利，黃小兵，顧晴，胡茜，錢巧云
（東臺市中醫(yī)院，江蘇 東臺224200）

［目的］探究老年晚期胃癌中醫(yī)虛實證型分布規(guī)律及其與預(yù)后的關(guān)系。［方法］86例晚期胃癌患者由2名主治以上醫(yī)師按照統(tǒng)一標(biāo)準進行辨證，隨訪并記錄患者生存期。［結(jié)果］中醫(yī)證型分布頻次從高到低依次為脾胃虛寒證、氣滯血瘀證、痰濕凝結(jié)證、肝氣犯胃證、氣血兩虛證、胃熱傷陰證。其中虛證為45例（占52．33%），實證為41例（占47．67%）。各證型中位生存期由長至短分別為肝氣犯胃證、脾胃虛寒證、胃熱傷陰證、痰濕凝結(jié)證、氣血兩虛證、氣滯血瘀證。其中氣血兩虛證、氣滯血瘀證與肝氣犯胃證、脾胃虛寒證的中位生存期差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。［結(jié)論］老年晚期胃癌不同證型與生存期呈一定的相關(guān)性。

證型；老年胃癌；生存期

中國是胃癌的高發(fā)地區(qū)，隨著我國逐漸步入老齡化社會，老年胃癌的發(fā)病率越來越高，死亡率呈上升趨勢［1］。尤其是老年晚期胃癌患者大多合并高血壓病、冠心病、糖尿病及慢性肺病等，如何更好地治療老年晚期胃癌，已成為臨床關(guān)注的焦點。為了更好地推廣中醫(yī)中藥在胃癌治療中的運用，我們對老年晚期胃癌患者進行辨證和隨訪，研究胃癌臨床證型分布規(guī)律及證型與預(yù)后之間的聯(lián)系，為胃癌中醫(yī)辨證施治提供依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1．1臨床資料86例患者皆為2009年1月至2014年12月在東臺市中醫(yī)院經(jīng)影像學(xué)檢查和病理確診為晚期胃癌的患者。包括初診已存在遠處轉(zhuǎn)移或經(jīng)手術(shù)治療后出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的晚期患者。患者中，男性58例、女性28例，年齡65～86歲，中位年齡73歲；美國東部腫瘤協(xié)作組（ECOG）體能狀況評分（performance status，PS）≤2分［2］。其中賁門癌28例，胃竇癌39例，胃體癌17例，殘胃癌2例。轉(zhuǎn)移情況：肝轉(zhuǎn)移26例，肺轉(zhuǎn)移12例，腹腔及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移60例，縱膈淋巴結(jié)及/或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例，腹壁轉(zhuǎn)移4例，腹腔種植轉(zhuǎn)移14例，卵巢轉(zhuǎn)移3例，其他內(nèi)臟轉(zhuǎn)移5例。其中高分化腺癌9例，中分化腺癌18例，低分化和/或差分化腺癌54例，印戒細胞癌5例。合并?。焊哐獕翰?5例，糖尿病9例，慢性肺病11例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病6例。

1．2辨證標(biāo)準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］、《中醫(yī)腫瘤學(xué)》［4］制定的分型方法，結(jié)合臨床常見證型，將胃癌分為6型：肝氣犯胃，胃熱傷陰證，氣滯血瘀證，痰濕凝結(jié)證，脾胃虛寒證，氣血兩虛證。由2名主治以上醫(yī)師按照統(tǒng)一標(biāo)準進行辨證，采用主癥、次癥計分法，具備主癥2項，舌脈象基本符合，或者主癥1項，次癥2項，舌脈象基本符合即可。具體分型標(biāo)準如下：①肝氣犯胃型：主癥為胃脘脹悶疼痛或攻竄撐及兩脅，噯氣頻頻，嘈雜泛酸；次癥為呃逆作嘔，口苦口干，大便不爽，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦。②胃熱傷陰證：主癥為胃脘灼熱疼痛，口干欲飲，大便干燥；次癥為胃脘嘈雜，五心煩熱，食欲不振，舌紅少苔，或苔黃少津，脈細數(shù)。③脾胃虛寒型：主癥為胃脘隱痛，胃脘喜溫喜按，食后痞滿脹悶，納呆少食，便清腹瀉；次癥為朝食暮吐，暮食朝吐，面色蒼白，肢冷神疲，便溏浮腫，舌淡而胖，苔白滑潤，脈沉緩。④氣滯血瘀證：主癥為胃脘刺痛，固定不移，日久不愈，黑便或大便潛血；次癥為心下痞硬，皮膚甲錯，舌質(zhì)暗紫、瘀斑，脈沉細澀。⑤痰濕凝結(jié)證：主癥為胸悶痞滿，進食發(fā)噎，時吐痰涎，痰核累累；次癥為面黃虛腫，納呆乏力，腹脹便溏，舌淡紅，苔滑膩，脈滑。⑥氣血兩虛證：主癥為神疲乏力，面色少華，頭暈?zāi)垦?；次癥為心悸氣短，畏寒肢冷，自汗盜汗，虛煩不寐，舌淡苔薄，邊有齒痕，脈沉細無力。其中脾胃虛寒、氣血兩虛證、胃熱傷陰證為虛證，肝胃不和型、氣滯血瘀證、痰濕凝結(jié)證為實證。

1．3治療方法其中52例患者接受臨床常用藥物化療，主要藥物包括替吉奧、卡培他濱、氟尿嘧啶、奧沙利鉑、多西他賽、紫杉醇、伊立替康等，為單藥或兩藥化療。平均化療4個周期（1～7個周期）。53例患者不同程度接受中醫(yī)中藥治療。各證型間所接受治療比例無顯著性差異。

1．4隨訪隨訪時間從確診為晚期胃癌之日開始計算，所有患者均接受隨訪，中位隨訪時間為10．5個月（2～36．4個月）。隨訪時間截至2015年3月。

1．5統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS19．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量數(shù)據(jù)以x±s表示，生存分析應(yīng)用Kap lan－Meier法，生存率比較采用log－rank檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．1證型分布見表1。中醫(yī)證型分布頻次從高到低依次為脾胃虛寒證、氣滯血瘀證、痰濕凝結(jié)證、肝氣犯胃證、氣血兩虛證、胃熱傷陰證。86例中，虛證（脾胃虛寒+氣血兩虛證+胃熱傷陰證）45例（占52．33%），實證（肝胃不和型+氣滯血瘀證+痰濕凝結(jié)證）41例（占47．67%）。

表1　老年晚期胃癌中醫(yī)證型分布　（例）

2．2全組患者生存期及各證型中位生存期比較86例患者的中位生存期為11．2個月（2．2～36．4個月）。3、6、12個月和24個月的生存率分別為96．5%（83/86）、74．4%（64/86）、40．7%（35/86）和12．8%（11/86）。其中各證型中位生存期由長至短分別為肝氣犯胃證、脾胃虛寒證、胃熱傷陰證、痰濕凝結(jié)證、氣血兩虛證、氣滯血瘀證。其中氣血兩虛證、氣滯血瘀證中位生存期均明顯低于肝氣犯胃證、脾胃虛寒證，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。痰濕凝結(jié)證、胃熱傷陰證中位生存期與其他證型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。見表2。

表2　老年晚期胃癌各證型中位生存期比較?。▁±s）

3　討　論

證是中醫(yī)治療的關(guān)鍵，是根據(jù)患者不同癥狀與體征得出的特定階段病理屬性的概括。胃癌的證型較為復(fù)雜，目前對于胃癌的病證認識主要分為標(biāo)實（痰濁、熱毒、瘀血等）及本虛（氣血兩虛、氣陰兩虛、脾胃虛弱等）兩方面。有研究認為虛實夾雜為其主要證型［5］，臨床也有用“腫瘤早期多實，晚期多虛”的理論來指導(dǎo)臨床治療。本研究旨在探究老年晚期胃癌的證型分布規(guī)律及其與預(yù)后之間的相關(guān)性，為臨床治療提供理論依據(jù)。

本研究以肝氣犯胃型、胃熱傷陰證、氣滯血瘀證、痰濕凝結(jié)證、脾胃虛寒證、氣血兩虛證為6種基本證型，對86例老年晚期胃癌進行辨證分析，結(jié)果顯示：中醫(yī)證型分布頻次從高到低依次為脾胃虛寒證、氣滯血瘀證、痰濕凝結(jié)證、肝氣犯胃證、氣血兩虛證、胃熱傷陰證。研究顯示晚期胃癌證型構(gòu)成較為分散，說明晚期胃癌分型的復(fù)雜性，但虛證和實證在數(shù)量上較為相近。故臨床中不能將腫瘤辨證簡單概括為“早期多實，晚期多虛”。

對各證型患者的生存期統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，中位生存期由長至短分別為肝氣犯胃證、脾胃虛寒證、胃熱傷陰證、痰濕凝結(jié)證、氣血兩虛證、氣滯血瘀證。其中氣血兩虛證、氣滯血瘀證與肝氣犯胃證、脾胃虛寒證的中位生存期差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。根據(jù)證型為特定階段病理屬性的概括，那么肝氣犯胃證、脾胃虛寒證的生存時間長，則提示這兩種證型在病程中出現(xiàn)相對較早，肝郁和脾虛或是胃癌的發(fā)病緣由；而氣血兩虛證和氣滯血瘀證預(yù)后最差，提示這兩種證型多出現(xiàn)在病程較晚階段，氣血兩虛和氣滯血瘀為正虛邪實之漸。研究也表明辨證分型與腫瘤預(yù)后有一定的相關(guān)性。

本研究選取老年晚期胃癌初診患者作為研究對象，且排除因手術(shù)、化療等強烈治療對辨證結(jié)果的干擾，辨證分型具有一定的代表性。由于“證”反映了疾病某一時刻的病理變化本質(zhì)，而晚期胃癌的病情發(fā)展也存在不同階段，證型往往是在動態(tài)變化的，因此對患者不同時期辨證分型進行動態(tài)分析有助于進一步解釋辨證分型與胃癌發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的相關(guān)性。

［1］孫秀娣，牧人，周有尚，等．中國胃癌死亡率20年變化情況分析及其發(fā)展趨勢預(yù)測分析［J］．中華腫瘤雜志，2004，26（1）：4－9．

［2］Repetto L，F(xiàn)ratino L，Audisio R A，et al．Comprehensive geriatric assessment adds information to Eastern Cooperative Oncology Group performance status in elderly cancer patients：an Italian Group for Geriatric Oncology Study［J］．Journal of Clinical Oncology Official Journal of the American Society of Clinical Oncology，2002，20（2）：494－502．

［3］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：361－371．

［4］周岱翰．中醫(yī)腫瘤學(xué)［M］．2版．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011：312－315．

［5］楊亞平，吳娟，佟書娟，等．胃癌的中醫(yī)證型分布規(guī)律多因素研究［J］．時珍國醫(yī)國藥，2012，23（10）：2565－2567．

（編輯湯敏華）

R735．2

A

2095-4441（2016）03－0013－03

2016－07－21

江蘇省中醫(yī)藥局中醫(yī)藥科技項目（編號：LZ13188）