趙海紅 高社光劉 娜 鄭曉春

（邯鄲市中醫(yī)院·056001）

普通針刺加尺膚針治療偏頭痛的療效觀察

趙海紅 高社光*劉 娜 鄭曉春

（邯鄲市中醫(yī)院·056001）

目的：探尋治療偏頭痛的有效療法。方法：將108例偏頭痛患者隨機(jī)分為普通針刺組（A組），尺膚針療法組（B組），普通針刺加尺膚針療法組（C組），分別對(duì)三組患者施以相應(yīng)的針刺治療，對(duì)其治療前后的臨床療效進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果：3種治療方法對(duì)偏頭痛均有療效，普通針刺加尺膚針療法治療總有效率88.89%（32/36），優(yōu)于普通針刺組的61.11%（22/36）、尺膚針組的63.89%（23/36）（均P<0.01）。結(jié)論：普通針刺加尺膚針療法治療偏頭痛效果最明顯。

尺膚 尺膚針 尺膚針療法 普通針刺 偏頭痛

偏頭痛是神經(jīng)-血管功能障礙所致的神經(jīng)性頭痛，是常見病和多發(fā)病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的單側(cè)或雙側(cè)頭痛，伴惡心、嘔吐、及煩躁不安。偏頭痛的發(fā)病機(jī)理未完全闡明，可能與遺傳、飲食、內(nèi)分泌紊亂及緊張、饑餓、睡眠不足等因素有關(guān)。對(duì)于偏頭痛的治療多采用西藥，但由于容易產(chǎn)生依賴性和毒副作用，其應(yīng)用受到限制。近年來，針灸治療偏頭痛以其經(jīng)濟(jì)、有效、副作用小等優(yōu)勢(shì)逐步被人們接受[1]。

尺膚針療法屬“微針”范疇，人體上肢腕關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)為12骨度寸，古稱作“一尺之膚”。上肢前臂肌表對(duì)于全身各部包括內(nèi)臟器官的病理、生理變化具有對(duì)應(yīng)性反應(yīng)，即在上肢前臂肌膚上劃區(qū)、劃線定位取穴，并運(yùn)用針、艾、罐、膏貼及按、拿、刮、擦、電磁等方法，通過針刺尺膚部的微經(jīng)絡(luò)穴位而達(dá)到扶正祛邪，治愈疾病的一種治療方法[2]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究共觀察病人108例，均來自邯鄲市中醫(yī)院針灸門診和住院部，按就診先后順序隨機(jī)分為普通針刺治療組，尺膚針治療組、普通針刺加尺膚針治療組。普通針刺治療組中男20例，女16例，年齡最小17歲，最大64歲，病程最短1年，最長13年。尺膚針治療組中男19例，女17例，年齡最小16歲，最大64.5歲，病程最短1.5年，最長12年。普通針刺加尺膚針治療組中男17例，女19例，年齡最小15歲，最大65歲，病程最短1年，最長11年。其中肝陽上亢型82例，瘀血阻絡(luò)型26例。3組病例的性別、年齡、病程等一般資料相比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05）具有可比性。見圖一

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國際頭痛協(xié)會(huì)（Internation Headache Society HIS）2004年制定的無先兆型偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

（1）頭痛發(fā)作持續(xù)4-72h（未經(jīng)治療或治療無效）；（2）頭痛至少有以下特點(diǎn)的2項(xiàng)，a,單側(cè)性；b搏動(dòng)性；c嚴(yán)重程度為中度或重度；d因日常的體力活動(dòng)加重，或?qū)е聼o法進(jìn)行日?；顒?dòng)，如走路或爬樓梯。（3）頭痛期間至少出現(xiàn)下列之一：如a惡心或（和）嘔吐；b畏光或畏聲。（4）不能歸因于其他疾病。符合以上標(biāo)準(zhǔn)的（1）～（4）項(xiàng)特征的至少發(fā)作5次以上。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述無先兆型偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無病理性反射、頭顱CT正常、無高血壓、甲亢等疾病。發(fā)病前1周未服用過血管活性藥物；（2）病程1年以上；（3）發(fā)作頻率每月1次以上；（4）年齡15～65歲；（5）病人知情同意情況下。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）排除先兆型偏頭痛（典型偏頭痛），腦血管病，高血壓或局部疾病所致的偏頭痛。（2）年齡在15歲以下或65歲以上；（3）合并有心血管病，肝腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，精神病患者；（4）妊娠婦女。

2 治療方法

2.1 普通針刺組

取穴：風(fēng)池 百會(huì) 懸顱率谷 太沖 陽陵泉 外關(guān) 合谷

操作：患者先取坐位，用0.3mm×25mm毫針針刺風(fēng)池，針尖向鼻尖方向斜刺，得氣行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法守氣30秒，出針捫閉針孔。然后取平臥位針刺其余穴位采取平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘，每日1次，10次1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，療程間休息2天。

證明：應(yīng)用推論2.取顯然an≠0且an→0(n→∞),bn≠0且從而于是函數(shù)在點(diǎn)x=0沒有極限。證明非常好，值得重視！

2.2 尺膚針治療組

取穴：尺膚偏頭痛穴 尺膚肝 尺膚膈

尺偏頭痛穴：位于橈側(cè)腕橫紋上0.5寸處，即太淵穴上0.5寸有壓痛的地方。左右各一個(gè)，左側(cè)偏頭痛針左側(cè)尺偏頭痛穴，右側(cè)偏頭痛時(shí)針右側(cè)偏頭痛穴，兩側(cè)偏頭痛針雙側(cè)偏頭痛穴。

尺膚肝穴：位于左側(cè)太淵穴上6寸左右壓痛點(diǎn),施術(shù)時(shí)要求找到針感最強(qiáng)點(diǎn)。

尺膚膈穴：位于左側(cè)神門穴上6寸左右壓痛點(diǎn),施術(shù)時(shí)要求找到針感最強(qiáng)點(diǎn)。

操作：患者先取坐位或平躺，用0.3mm×25mm毫針，刺入尺偏頭痛穴，刺入后針尖 向不同的方向?qū)ふ业阶蠲舾悬c(diǎn)，要求施術(shù)時(shí)頭部針感向周圍擴(kuò)散，迅速到達(dá)疼痛部位，從而增強(qiáng)針刺鎮(zhèn)痛作用，達(dá)到治療偏頭痛的目的。針刺以上穴位后留針30 分鐘，每天一次，10天一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，療程間休息2天。

取穴：風(fēng)池懸顱 百會(huì) 率谷 太沖 尺膚肝、尺偏頭痛穴尺膚膈

操作：要求同上。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

頭痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法[4]作為評(píng)價(jià)受試者主觀疼痛感覺的標(biāo)準(zhǔn)，患者在10cm標(biāo)尺上標(biāo)出疼痛的程度，以刻度的數(shù)字作為疼痛評(píng)分?jǐn)?shù)值（精確到毫米）。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)以療效指數(shù)評(píng)定；療效指數(shù)=[(治療前頭痛指數(shù)-治療后頭痛指數(shù))÷治療前頭痛指數(shù)]×100%,頭痛指數(shù)=頭痛強(qiáng)度×持續(xù)時(shí)間。頭痛強(qiáng)度計(jì)分：1分≤2cm,2cm＜2分≤4cm,4cm＜3分≤6cm,6cm＜4分≤8cm,5分＞8cm,疼痛持續(xù)時(shí)間計(jì)分：1分≤2h,2h＜2分≤6h,6h＜3分≤24h,24h＜4分≤72h,5分＞72h.治療前測(cè)評(píng)的時(shí)間段為過去的1周，2個(gè)療程結(jié)束后測(cè)定的時(shí)間為過去的1周。痊愈：療效指數(shù)≥90%，顯效：55%療≤療效指數(shù)＜90%，有效:20%≤療效指數(shù)＜55%，無效:療效指數(shù)＜20%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，臨床療效比較采用多組等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)后，組間療效比較采用兩組間等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

表1 各組患者偏頭痛療效比較例（%）

由上表可見，3種治療方法的療效構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，傳統(tǒng)針刺組與尺膚針療法組的總有效率比較p＞0.05,提示傳統(tǒng)針刺組與尺膚針療法組治療偏頭痛療效無差別。傳統(tǒng)針刺組與傳統(tǒng)針刺加尺膚針療法組總有效率比較P＜0.01，提示傳統(tǒng)針刺加尺膚針療法組對(duì)偏頭痛的療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組。尺膚針療法組與傳統(tǒng)針刺加尺膚針療法組總有效率比較P＜0.01,提示傳統(tǒng)針刺加尺膚針療法對(duì)偏頭痛的療效優(yōu)于尺膚針療法組。

4 討論

偏頭痛多系肝經(jīng)風(fēng)火上擾，氣血不通，經(jīng)絡(luò)阻滯所致。在患處尋經(jīng)取穴采用普通針刺，主要是疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，達(dá)到“通則不痛”的目的。尺膚針療法不同于普通針刺，它是在尺膚診的基礎(chǔ)上采用診療合一，如果從微針系統(tǒng)來看，尺膚是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的系統(tǒng)，人體在此處有一個(gè)完整的投影，在尺膚部尋找疼痛最敏感點(diǎn)，尋找尺膚偏頭痛穴直接把針刺在疼痛部位，實(shí)際上采用的是中醫(yī)的對(duì)癥治療；取尺膚肝和尺膚膈是依臟腑學(xué)說理論選取穴位，肝主疏泄，通調(diào)人體氣血；膈活血祛瘀，交通人體氣血；使疼痛部位的氣血得以疏通，通則不痛，從而可以緩解疼痛。從微觀理論去研究尺膚針的治療原理很可能是通過影響神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)遞質(zhì)的釋放而起作用，其機(jī)理有待于進(jìn)一步研究。通過臨床看出尺膚針是治療偏頭痛的一種有效方法，其取穴方便，易于被患者接受。從分組比較來看，無論是傳通針刺還是尺膚針都是治療偏頭痛的有效方法，緩解偏頭痛效果最明顯的還是傳通針刺加尺膚針組療效最好。

[1] 賈春生，石晶，馬小順，等.不同穴位電針治療偏頭痛效果及其影響因素的研究中國針灸，2007.8（27）：557-561.

[2] 方宗疇 尺膚針療法初探[J].江蘇中醫(yī) 1995 (16)132- 33

[3] Headache Classification Subcommittee of International Headache.The internationClassification of headache the disorder[J].Cephalalgia,2004(Suppl 1):24-37.

[4] 李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].北京：學(xué)苑出版社，2007：83-89.

（2016-06-07 收稿）