董 偉 徐 福史紅斐

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院·310053）

平衡法針刺對(duì)于黃褐斑豚鼠皮膚MCI的研究

董 偉 徐 福*史紅斐**

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院·310053）

目的：探討陰陽(yáng)平衡針刺治療黃褐斑的機(jī)理。方法：檢測(cè)陰陽(yáng)平衡針刺方法對(duì)于色素沉著的抑制作用。采取紫外線照射棕背豚鼠造“黃褐斑”模型，測(cè)定皮膚黑色素水平，比較造模前后及治療前后的變化。結(jié)果：陰陽(yáng)平衡針?lè)茱@著抑制色素沉著，降低黃褐斑皮膚中黑色素指數(shù)（melanin content index，MCI），P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：陰陽(yáng)平衡針?lè)芤种粕爻林?，降低黑色素指?shù)，對(duì)黃褐斑治療作用顯著。

平衡法針刺 黃褐斑 黑色素指數(shù) 實(shí)驗(yàn)研究

黃褐斑中醫(yī)稱為黧黑斑、肝斑，是一種獲得性色素沉著性皮膚病?；颊呔植繜o(wú)自覺(jué)癥狀，是臨床上常見(jiàn)且難以治愈的皮膚病之一，其發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)。本病多發(fā)于中青年女性，對(duì)其心理健康造成巨大的影響[1]。目前臨床上多以藥物及物理治療為主，但一般的藥物副作用較大，物理治療也相應(yīng)的留有深層的色素沉著，效果不理想。近年來(lái)針灸對(duì)于黃褐斑的臨床應(yīng)用越來(lái)越多，平衡法針刺在臨床應(yīng)用上有良好的治療效果，今為探討其作用機(jī)制，進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究。

1 材料

1.1 儀器及試劑

儀器:MA-200型電子天平(上海第二天平制造廠)，MPA9型皮膚多功能生理測(cè)試儀（Courage Khazaka，德國(guó)）皮膚共聚焦激光掃描顯微鏡(Lucid美國(guó)，Vivascope 1500型），無(wú)菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）。

1.2 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

選取21只健康雄性棕背豚鼠，由浙江中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供，普通級(jí)，體重在220～250g之間。

2 試驗(yàn)方法

2.1 實(shí)驗(yàn)分組

健康普通級(jí)雄性棕背豚鼠21只正常飼養(yǎng)1周，實(shí)驗(yàn)前和實(shí)驗(yàn)時(shí)自由飲水及攝食。采取隨機(jī)對(duì)照方法分為對(duì)照組、針刺組、空白組3組，每組7只。

2.2 動(dòng)物造模

空白組未經(jīng)任何干預(yù)，正常飼養(yǎng)。對(duì)照組及針刺組豚鼠均背部去毛，露出約2.5*2.5cm的皮膚，3%戊巴比妥鈉腹腔注射麻醉（劑量40mg/Kg）后，308nm單頻準(zhǔn)分子光療儀照射，每次照射總量為0.6J/cm2，燈管距豚鼠背部距離15～20cm，每周1次，共3次，總劑量1.8J/cm2。每日觀察豚鼠皮膚顏色變化，造模時(shí)間為21天，造模完成后，觀察皮膚色素沉著情況及黑色素指數(shù)改變。

2.3 針刺治療

造模成功1周后，針刺組豚鼠選取合谷（左）、太沖（左）、尺澤（右）、陽(yáng)陵泉（右）、天樞（雙）、中脘穴位（穴位參照江蘇省中醫(yī)研究所的＜豚鼠針灸穴位圖譜的研制＞），合谷、太沖、尺澤、陽(yáng)陵泉留針15分鐘，天樞、中脘淺刺不留針，局部皮膚針叩刺，以充血為度，針刺順序?yàn)楹瞎?、太沖、尺澤、陽(yáng)陵泉、天樞、中脘，針刺結(jié)束后再予局部叩刺，操作者意念貫穿針刺始終。針刺每3天1次，共4周。陽(yáng)性對(duì)照組不予任何治療。

2.4 樣本的收集及指標(biāo)的檢測(cè)

黑色素指數(shù)造模前、后，治療2周、4周后用MPA9型皮膚多功能生理測(cè)試儀（Courage Khazaka，德國(guó)）檢測(cè)2組豚鼠黑色素指數(shù)，并于空白組豚鼠黑色素指數(shù)進(jìn)行對(duì)比。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行方差分析和T檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，p＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

皮膚生理測(cè)試造模前組間均衡性分析，P＞0.05，說(shuō)明隨機(jī)分組是有均衡性。造模前MCI與造模后比較，針刺組和對(duì)照組的黑色素指數(shù)明顯升高（P＜0.01），具有非常明顯的差異，表明造模成功，空白組則無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

表1 造模前后皮膚MCI變化表（±s）

表1 造模前后皮膚MCI變化表（±s）

注：*與造模前比較，P＜0.01；

劑量(J/cm2）造模前造模后針刺組35.8333±4.1596540.8667±3.08783*陽(yáng)性對(duì)照組37.6333±3.7564245.1500±6.32985*空白組35.7667±5.7249235.7833±5.01295

經(jīng)過(guò)治療，同治療前相比，針刺組治療2周和4周時(shí)MCI均有顯著降低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)均有非常顯著性差異（P＜0.01），對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；空白組治療前后均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表2 針刺治療前后皮膚MCI變化表（±s）

表2 針刺治療前后皮膚MCI變化表（±s）

注：△與造模后比較，P＜0.01；△與治療2周比較，p＜0.01；

劑量(J/cm2）造模后治療2周治療4周針刺組40.8667±3.0878339.0667±2.13417*34.8833±3.21585△陽(yáng)性對(duì)照組45.1500±6.3298544.3500±5.9845642.6833±5.59229空白組35.7833±5.0129535.9167±6.1385435.8500±5.28119

4 討論

黃褐斑中醫(yī)又稱“黧黑斑”，是皮膚科常見(jiàn)的一類疾病，表現(xiàn)為色素對(duì)稱性沉著，呈蝶翅狀，輕者淡黃色或淺褐色；重者呈深褐色或淺黑色[2-3]，是色素代謝障礙性皮膚病。其發(fā)病原因很多，如紫外線、內(nèi)分泌失調(diào)、劣質(zhì)化妝品、藥物、各種炎癥性疾?。ㄖ饕獮槠つw炎癥性疾?。?、妊娠等都是常見(jiàn)誘發(fā)色素沉著的因素。由于黃褐斑病因復(fù)雜，其發(fā)病機(jī)理現(xiàn)不甚明確，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療領(lǐng)域及美容保健領(lǐng)域?qū)τ邳S褐斑的治療手段也越來(lái)越多，除了常規(guī)的藥物治療外，非藥物治療也逐漸興起，其中以物理治療最多見(jiàn)，如美容色素激光（調(diào)紅寶石激光，調(diào)綠寶石激光，調(diào)激光等）治療、其他還有激光磨削、點(diǎn)陣銀激光磨削等，可作為輔助性療法，短期內(nèi)都能得到比較好的效果，但是長(zhǎng)此以往，后遺癥也會(huì)越來(lái)越多，皮膚下色素沉著不易消除，也有高發(fā)炎癥后色素沉著的報(bào)道。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃褐斑是全身性疾病的一種局部反應(yīng)，與陰陽(yáng)、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)的失調(diào)有關(guān)?！吨T病源候論》中記載：“面黑軒者，……皆令氣血不調(diào)，致生黑軒。人或痰飲漬臟，或腆理受風(fēng)，致血?dú)獠缓汀首兩谲帯?。中醫(yī)對(duì)于治療黃褐斑自成體系，主要有中藥的內(nèi)服、外敷法，針灸療法等。黃褐斑的針灸治療在祖國(guó)醫(yī)學(xué)上有很多記載，明代《醫(yī)學(xué)綱目》記載：“胃足陽(yáng)明之脈……顏黑?！闵訇幹}……面如漆柴”，“面塵皆取肝膽二經(jīng)……肝足厥陰之脈……益干面塵脫色”指出治療面塵主取肝、腎、胃、膽經(jīng)腧穴。其根據(jù)辨證論治的原則，取相應(yīng)穴位進(jìn)行針刺等操作，以達(dá)到疏肝解郁、健脾益氣、滋補(bǔ)肝腎的目的，調(diào)整改善內(nèi)分泌系統(tǒng)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的感傳到達(dá)病所，達(dá)到臟腑陰陽(yáng)氣血調(diào)和，疏通經(jīng)絡(luò)，祛斑養(yǎng)顏的目的?！端氖バ脑础吩唬骸耙粴庵芰鳎翗兴南蟆?，故選取合谷（左）、太沖（左）、尺澤（右）、陽(yáng)陵泉（右），通過(guò)針刺實(shí)現(xiàn)氣血調(diào)和及機(jī)體的陰陽(yáng)平衡。

本研究選用棕背豚鼠用于黃褐斑造模，誘導(dǎo)豚鼠皮膚色素沉著的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型已被國(guó)內(nèi)外成功應(yīng)用[4-5]，本實(shí)驗(yàn)采用局部雙倍最小紅斑量的紫外線多次照射棕色豚鼠的方法制作動(dòng)物模型。檢測(cè)皮膚MCI變化判斷造模成功與否[6-7]，是本實(shí)驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)意義的前提，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,造模后豚鼠皮膚MCI明顯高于空白組，呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。豚鼠造模結(jié)束后3周（即治療2周）黑色素達(dá)到頂峰，故治療2周后MCI下降不明顯，治療4周后，MCI明顯下降，本實(shí)驗(yàn)用此方法針刺豚鼠黃褐斑模型取得了很好的效果，推測(cè)平衡法針刺能通過(guò)抑制黑色素細(xì)胞的增生及炎癥反應(yīng)減輕黃褐斑癥狀，促進(jìn)皮膚功能的恢復(fù)，改善皮膚形態(tài)。該方法不僅操作方便，無(wú)毒副作用，而且具有雙向調(diào)節(jié)的作用，從多方面保護(hù)受損皮膚組織，在臨床上也取得了良好的療效，應(yīng)用越來(lái)越廣泛，值得發(fā)展及推廣。

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（2016-04-11 收稿）

* 浙江省中醫(yī)院·杭州 310006

** 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院城站院區(qū)·310006