摘 要 醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者，在校期間不僅要學(xué)習(xí)大量的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，更需要養(yǎng)成符合時(shí)代發(fā)展的人文素質(zhì)，其中法律素質(zhì)是不可或缺的一項(xiàng)重要的人文素質(zhì)。調(diào)查顯示，案例教學(xué)方法更受學(xué)生歡迎，但是也存在案例選擇不當(dāng)、案例太抽象不貼近實(shí)際等問(wèn)題。在教學(xué)過(guò)程中如何充分考慮醫(yī)學(xué)和法學(xué)的雙重特性提煉案例，并將案例運(yùn)用合理、恰當(dāng)、有效，是教學(xué)效果的重要保障。本文首先對(duì)醫(yī)學(xué)生法學(xué)教育案例進(jìn)行分類(lèi)，并就如何提煉提出設(shè)想。

關(guān)鍵詞 案例提煉 醫(yī)學(xué)生 法學(xué)教育

基金項(xiàng)目：本文系2015年度上海學(xué)校德育實(shí)踐研究課題資助項(xiàng)目，項(xiàng)目名稱(chēng)《提煉教學(xué)案例加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生法律與職業(yè)道德教育的實(shí)效性》，項(xiàng)目編號(hào)2015-D-094。

作者簡(jiǎn)介：魏俊璟，上海健康醫(yī)學(xué)院講師，研究方向：醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥企業(yè)法律風(fēng)險(xiǎn)控制。

中圖分類(lèi)號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-0592（2016）02-236-02

法律實(shí)踐是一種創(chuàng)造性的工作，而不是簡(jiǎn)單的邏輯推理過(guò)程 一切法律文本都旨在轉(zhuǎn)化為法律現(xiàn)實(shí)，一切立法都期望化為具體的守法行動(dòng)。 法學(xué)教育天然具有兩重性，既要培養(yǎng)具有專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的法律工作者，也要承擔(dān)起普及法律的功能。醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者，在校期間不僅要學(xué)習(xí)大量的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，更需要養(yǎng)成符合時(shí)代發(fā)展的人文素質(zhì)，其中法律素質(zhì)是不可或缺的一項(xiàng)重要的人文素質(zhì)。我國(guó)教育部和衛(wèi)生部2008年聯(lián)合印發(fā)的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（試行）》文件中，第一項(xiàng)就提到了法律的問(wèn)題，第9項(xiàng)更加明確“樹(shù)立依法行醫(yī)的法律觀念，學(xué)會(huì)用法律保護(hù)病人和自身的權(quán)益?！笨梢?jiàn)，法律素質(zhì)在醫(yī)學(xué)生整體素質(zhì)中占據(jù)重要地位。與此相適應(yīng)，我國(guó)各級(jí)醫(yī)學(xué)院校也都開(kāi)設(shè)有法律基礎(chǔ)課和衛(wèi)生法學(xué)課程作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)的重要途徑。

一、案例教學(xué)成為醫(yī)學(xué)生法學(xué)教育的重要方法

然而，事與愿違，近年來(lái)，醫(yī)院成為社會(huì)矛盾集中爆發(fā)地，醫(yī)患雙方都成為受害者。一方面，近年來(lái)國(guó)內(nèi)醫(yī)療糾紛愈演愈烈，表現(xiàn)為數(shù)量激增、矛盾尖銳、索賠高額、處理困難。另一方面，惡性傷害醫(yī)護(hù)人員事件不斷見(jiàn)諸報(bào)端。大量的刑事、民事、行政案件在醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)生，在醫(yī)院一線(xiàn)從事工作醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)師、藥劑師都有可能成為案件的當(dāng)事人，醫(yī)務(wù)工作者的法律素養(yǎng)經(jīng)受著前所未有的考驗(yàn)。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的法律與職業(yè)道德教育是我們急需解決的問(wèn)題。

醫(yī)學(xué)生不同于法律專(zhuān)業(yè)學(xué)生，他們?nèi)鄙傧到y(tǒng)的法學(xué)理論知識(shí)，如何讓醫(yī)學(xué)生有效的掌握法律知識(shí)，培養(yǎng)良好的法律素養(yǎng)成為醫(yī)學(xué)生法學(xué)教育中的一個(gè)難點(diǎn)。根據(jù)以上海市醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)四所學(xué)校一至四年級(jí)共654名學(xué)生有及相關(guān)教師為對(duì)象的研究顯示，79.36%的學(xué)生表示希望從案例中說(shuō)明相關(guān)法律理論。 案例教學(xué)法的運(yùn)用是衛(wèi)生法學(xué)教學(xué)緊密聯(lián)系實(shí)踐的重要途徑，也是衛(wèi)生法學(xué)教育完成提升醫(yī)學(xué)生法律素養(yǎng)使命，以及提高醫(yī)學(xué)生解決法律問(wèn)題的實(shí)踐能力不可或缺的教學(xué)方法。

二、醫(yī)學(xué)生法學(xué)教育案例教學(xué)存在的問(wèn)題

有學(xué)者認(rèn)為，目前案例教學(xué)中存在的問(wèn)題主要包括案例選擇不當(dāng)、注重案例本身而忽視對(duì)學(xué)生案例分析思維的引導(dǎo)和講解、注重課堂相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的考查而忽視案例所涉及的相關(guān)學(xué)科知識(shí)面的擴(kuò)展。 筆者認(rèn)為，目前案例教學(xué)主要存在如下問(wèn)題：

（一） 案例的時(shí)效性不夠

教材中的案例往往比較陳舊，若教師只按照教材的案例照本宣科往往會(huì)失去時(shí)效性。近年來(lái)，在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域有大量的法律法規(guī)做出了修改，其中《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》兩個(gè)藥品和醫(yī)療器械的主要法律法規(guī)作出了重大修訂，《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》也在向社會(huì)征求意見(jiàn)。重大法律法規(guī)的修改，使得案例選取的時(shí)效性就顯得尤為重要，教學(xué)中忽視這種變化既會(huì)帶來(lái)教學(xué)效果的低下，更有可能給學(xué)生產(chǎn)生誤導(dǎo)。

（二） 案例選擇具有片面性

因醫(yī)患關(guān)系的緊張和醫(yī)患糾紛的突發(fā)，使得在醫(yī)學(xué)生的法學(xué)教育過(guò)程中產(chǎn)生了一種傾向。醫(yī)藥衛(wèi)生相關(guān)的法律課程的案例選取中，往往只是片面的選擇與執(zhí)業(yè)過(guò)錯(cuò)、執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的案例，而忽略了案例背后的啟發(fā)性。

（三） 學(xué)生互動(dòng)參與性差

眾多醫(yī)學(xué)生認(rèn)為自己的法律知識(shí)背景比較薄弱，在課堂上更愿意聽(tīng)老師講授，在課堂上對(duì)案例的互動(dòng)比較難，而很難深入到討論中去。傳統(tǒng)的法學(xué)教學(xué)案例更偏重于法學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)點(diǎn)的分析，很難貼近醫(yī)學(xué)生和醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的實(shí)際。如在一個(gè)侵權(quán)案件中，如果醫(yī)學(xué)生對(duì)基本的侵權(quán)理論并不了解，不清楚侵權(quán)人、被侵權(quán)人等基本概念，就很難參與到一個(gè)侵權(quán)案件的課題討論中去。

三、醫(yī)學(xué)生法學(xué)教育案例的分類(lèi)

醫(yī)學(xué)生法學(xué)教學(xué)案例根據(jù)不同的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)環(huán)節(jié)，把案例分為不同的類(lèi)型，按照內(nèi)容和用途兩個(gè)大類(lèi)進(jìn)行區(qū)分，并按照不同的類(lèi)別來(lái)確定提煉重點(diǎn)。

（一）按照內(nèi)容分類(lèi)

1.與執(zhí)業(yè)道德相關(guān)的案例：與執(zhí)業(yè)道德風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的案例不區(qū)分醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，適用于臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)以及其他醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)。這些案例涵蓋廉潔奉公、救死扶傷、保護(hù)病人隱私等醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)道德范疇。

2.與專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作相關(guān)的案例：與專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作相關(guān)的案例適用于特定的專(zhuān)業(yè)，授課教師需要根據(jù)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)來(lái)區(qū)分案例，這類(lèi)案例具有指導(dǎo)實(shí)踐操作的作用。醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)相關(guān)類(lèi)專(zhuān)業(yè)眾多，包括臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、藥學(xué)、生物技術(shù)學(xué)、中醫(yī)學(xué)等。每個(gè)專(zhuān)業(yè)都有諸多的法律法規(guī)規(guī)范，這類(lèi)案例選取必須參考每個(gè)專(zhuān)業(yè)相關(guān)的法律，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《中醫(yī)藥條例》等。

3.與執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的案例：與執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的案例往往來(lái)源于《刑法》、《侵權(quán)責(zé)任法》以及其他法律法規(guī)中帶有罰則的與醫(yī)藥相關(guān)的內(nèi)容。如與非國(guó)家工作人員受賄罪、非法行醫(yī)罪、醫(yī)療事故罪、非法提供麻醉藥品、精神藥品罪等罪名相關(guān)的內(nèi)容，以及與侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任相關(guān)的內(nèi)容。

（二）按照用途分類(lèi)

1.導(dǎo)入型案例：導(dǎo)入式案例的作用在于培養(yǎng)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的興趣，使學(xué)生有效的集中注意力，為了吸引眼球，往往會(huì)選取一些與日常認(rèn)識(shí)不一致的案例。如一家經(jīng)營(yíng)未經(jīng)注冊(cè)的進(jìn)口醫(yī)療器械“超聲刀系統(tǒng)”案，涉案貨值29.6萬(wàn)元，被處罰325.6萬(wàn)元。引入為何在醫(yī)療器械行業(yè)監(jiān)管中采用如此之高的罰則等問(wèn)題，提高學(xué)生的關(guān)注度。

2.啟發(fā)型案例：?jiǎn)l(fā)式案例往往會(huì)涉及到一些帶有啟迪意義的案例，一些與基本價(jià)值觀相關(guān)聯(lián)的案例。用幾組案例進(jìn)行對(duì)比和層層分析，如手術(shù)同意書(shū)案，就有醫(yī)生在沒(méi)有手術(shù)同意書(shū)情況下實(shí)施手術(shù)、病人情況危急昏迷不醒家屬卻不同意簽署手術(shù)同意書(shū)、找不到家屬情況下非家屬簽署手術(shù)同意書(shū)等案例。啟發(fā)性案例的價(jià)值在于能夠引發(fā)同學(xué)對(duì)法律規(guī)范背后價(jià)值的思考，更深入的了解法條的規(guī)定。

3.實(shí)踐型案例：實(shí)踐式案例的目的在于給學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)思考的載體，常用于課堂討論或?qū)嵺`性課程。通過(guò)對(duì)真實(shí)案例的演繹和分析，了解該種案例的處理過(guò)程和要點(diǎn)。該種案例往往需要學(xué)生能夠主動(dòng)的參與分析，從自身分析結(jié)論與實(shí)際處理結(jié)果的對(duì)比，找出認(rèn)識(shí)上的差異，從而更有效的理解這類(lèi)法條的規(guī)定。

4.檢驗(yàn)型案例：檢驗(yàn)式案例的目的在于檢驗(yàn)學(xué)生知識(shí)的掌握程度，主要用于課堂測(cè)試或者考試。這種案例往往更加抽象，一般會(huì)選取知識(shí)點(diǎn)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，聚焦于某一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，通過(guò)聯(lián)系的方式提高學(xué)生掌握知識(shí)的準(zhǔn)確性和全面性。

四、醫(yī)學(xué)生法學(xué)教育案例提煉的要點(diǎn)

（一）兼顧真實(shí)性與關(guān)聯(lián)性

每個(gè)案例的選擇不僅要考慮案件的難易程度，而且更重要的是案件應(yīng)當(dāng)包含較多的有價(jià)值的問(wèn)題點(diǎn)，更能夠體現(xiàn)法律知識(shí)之間的關(guān)聯(lián)性、融貫性與綜合性。 在教授法學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生法學(xué)原理時(shí)，教師往往傾向于采用抽象的案例，法學(xué)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)。教學(xué)案例應(yīng)盡量選擇真實(shí)案例，引導(dǎo)學(xué)生從個(gè)別到一般，從抽象到具體 ，從實(shí)際案例中學(xué)習(xí)，掌握一般的法學(xué)原理。真實(shí)的案例既有利于教師能夠全面掌握案件的細(xì)節(jié)，又能夠清晰的看到法律適用過(guò)程中的復(fù)雜性。案例需要緊扣案例糾紛要點(diǎn)，刪繁就簡(jiǎn)，突出知識(shí)點(diǎn)重點(diǎn)。

（二）按照用途有側(cè)重的提煉案例

如前文所述，醫(yī)學(xué)生法學(xué)教育案例按照用途可以分為導(dǎo)入型案例、啟發(fā)型案例、實(shí)踐型案例、檢驗(yàn)型案例幾類(lèi)。在提煉教學(xué)案例時(shí)應(yīng)當(dāng)按照用途有所側(cè)重。如提煉導(dǎo)入型案例需要在博取眼球的同時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎審查案例的內(nèi)容與教學(xué)目的的關(guān)系，切不可嘩眾取寵卻與教學(xué)內(nèi)容無(wú)關(guān)。啟發(fā)型案例最難編纂，重點(diǎn)在于找到具有啟發(fā)意義的點(diǎn)，首先需要照準(zhǔn)啟發(fā)點(diǎn)，倒推回去每一步提示該與案例中的哪些情節(jié)相呼應(yīng)。再者，若是多個(gè)案例連成一個(gè)案例鏈的話(huà)，要理清每個(gè)案例之間的呼應(yīng)關(guān)系，做到每個(gè)案例都能夠發(fā)揮引導(dǎo)作用，最終引向需要啟發(fā)的內(nèi)容。實(shí)踐型案例，適宜適當(dāng)擴(kuò)散把真實(shí)案例略微刪減后整體擺在學(xué)生面前，訓(xùn)練學(xué)生面對(duì)真實(shí)案例時(shí)的分析和推理能力。檢驗(yàn)型案例必須抓住知識(shí)重點(diǎn)，確定考察的難點(diǎn)，以此為出發(fā)點(diǎn)，編纂相應(yīng)的案例。

（三）注重嵌入實(shí)踐操作價(jià)值

用類(lèi)似于法學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生“個(gè)案全過(guò)程教學(xué)法”的方法，在每個(gè)案例的開(kāi)頭部分都要分析選擇該案例的理由和標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)獨(dú)屬于醫(yī)學(xué)生法學(xué)教學(xué)案例，案例需要能夠滿(mǎn)足貼近專(zhuān)業(yè)實(shí)際、直擊現(xiàn)實(shí)痛點(diǎn)的要求。方便教師充分引導(dǎo)學(xué)生討論的熱情和技巧，讓學(xué)生能夠從中找到重點(diǎn)。在案例教學(xué)中適當(dāng)隱藏部分希望學(xué)生充分討論的點(diǎn)，并在后續(xù)的討論中逐步引導(dǎo)，以訓(xùn)練學(xué)生的辨別能力和在實(shí)務(wù)操作中遇到類(lèi)問(wèn)題的處理能力。

（四）注重案例的啟發(fā)性

醫(yī)學(xué)生法學(xué)教育的教學(xué)目的既是希望學(xué)生掌握與本專(zhuān)業(yè)相關(guān)的法律知識(shí)，更重要的是要啟迪醫(yī)學(xué)生的法律思維，在面對(duì)真實(shí)問(wèn)題時(shí)能夠有一定的法律素養(yǎng)來(lái)作為支撐。選取案例時(shí)注重案例選擇與立法原理的結(jié)合，加深學(xué)生對(duì)立法本意的理解，要知其然、知其所以然，讓學(xué)生能夠知法、懂法、守法。除此之外，案例選取還應(yīng)當(dāng)與醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德理念相一致，在適當(dāng)?shù)陌咐凶⒁獯┎迥承┚哂袉⒌弦饬x的案例，讓學(xué)生在潛移默化中加固執(zhí)業(yè)道德的理念。這類(lèi)案例的編纂既要涵蓋警示的內(nèi)容，也要涵蓋鼓勵(lì)的內(nèi)容。讓醫(yī)學(xué)生了解哪些是鼓勵(lì)的，哪些是禁止的，讓他們?cè)诖髮W(xué)期間找到一種辨別是非的方法。

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