李釹鈴 葉先寶

摘 要：當(dāng)前，我國(guó)人口老齡化、高齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻，且老年人的余壽長(zhǎng)時(shí)間處于帶病生存狀態(tài)，而現(xiàn)行“醫(yī)養(yǎng)分離”的養(yǎng)老模式已無(wú)法滿足老年人長(zhǎng)期的醫(yī)療服務(wù)需求，構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式是未來(lái)實(shí)現(xiàn)健康老齡化的必然選擇。本文對(duì)社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的優(yōu)勢(shì)及制約其發(fā)展的因素進(jìn)行了分析，在此基礎(chǔ)上提出了構(gòu)建社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的對(duì)策建議。

關(guān) 鍵 詞：老年人；養(yǎng)老模式；社區(qū)；“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”

中圖分類號(hào)：D669.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-8207（2016）04-0042-06

收稿日期：2015-12-30

作者簡(jiǎn)介：李釹鈴（1992—），女，福建泉州人，福州大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院社會(huì)保障專業(yè)碩士研究生，研究方向?yàn)樯鐣?huì)保障；葉先寶（1968—），男，福建周寧人，福州大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院教授，博士，研究方向?yàn)楣步M織行為、公共政策分析、公共權(quán)力。

我國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家，老齡化速度較快。《2014年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》數(shù)據(jù)顯示，截止至2014年，全國(guó)60歲及以上老年人口2.12億，占人口總量15.5%，相較2009年60歲及以上老年人口比重上升了3%。[1]由于失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加的趨勢(shì)越來(lái)越顯著，而目前有限的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源以及彼此相對(duì)獨(dú)立的服務(wù)體系已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的需求，迫切需要為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)。對(duì)此，2015年11月18日，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確指出：“ 醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，是社會(huì)各界普遍關(guān)注的重大民生問(wèn)題，是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的長(zhǎng)久之計(jì)，是我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)下重要的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)?！?/p>

一、人口老齡化背景下的養(yǎng)老困境

⒈傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式獨(dú)木難支。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的背景下，農(nóng)村勞動(dòng)力大量遷移和家庭結(jié)構(gòu)核心化使得代際分離的居住方式越來(lái)越普遍，形成了大量的空巢家庭，這使得老人的養(yǎng)老需求難以得到滿足。一是子女日常照顧弱化?！?-2-1”的核心家庭結(jié)構(gòu)使得青年人面臨著贍養(yǎng)老人和撫養(yǎng)下一代的雙重壓力，這難免會(huì)分散子女對(duì)老人的照顧程度，老年人一旦遭遇疾病的襲擊可能無(wú)法獲得長(zhǎng)期的照料。二是家庭經(jīng)濟(jì)支持不足。由于老年人退休后收入減少，加之身體健康狀況弱化，其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，主要依靠政府資助和兒女的經(jīng)濟(jì)支持來(lái)維持日常生活以及醫(yī)療支出。而近年來(lái)，盡管子女外出務(wù)工可以獲得更高的經(jīng)濟(jì)收入，但由于外出打工的成年子女在建房、教育、醫(yī)療等各方面的經(jīng)濟(jì)壓力以及風(fēng)險(xiǎn)等極大程度地限制了外出家庭成員為父母提供經(jīng)濟(jì)支持的能力，[2]所以一些農(nóng)村老人并沒(méi)有因此而增加日常經(jīng)濟(jì)支持。三是精神慰藉匱乏。老人年邁時(shí)也正是子女的事業(yè)高峰期，職業(yè)流動(dòng)性的增強(qiáng)使得子女陪伴老人的時(shí)間十分有限，分居兩地疏離了兩代人之間的親情。特別是獨(dú)居老人，相較于有子女或配偶陪伴的老人而言更容易感受到孤獨(dú)以至于陷入精神困境。四是老年人醫(yī)療護(hù)理缺失。人到垂暮之年患病率要大大高于其他任何時(shí)期，2013年衛(wèi)生部調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，65周歲以上的老年人兩周患病率為465.9‰，慢性患病率則高達(dá)645.5‰。而子女由于承擔(dān)過(guò)多的生活壓力無(wú)法為老年人提供長(zhǎng)期、專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理，加之部分農(nóng)村老年群體在獲得醫(yī)療資源方面也存在著困難，這使得各種疾病長(zhǎng)期困擾著老年人的生活。

⒉現(xiàn)行養(yǎng)老模式難以滿足新形勢(shì)下老年人的多維需求。我國(guó)自20世紀(jì)90年代起就已經(jīng)開(kāi)始探索“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐”的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。目前，社區(qū)居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、自我供養(yǎng)等模式都為老年人提供了良好的生活環(huán)境，但同時(shí)在一定程度上也都存在著服務(wù)空白?；诖耍P者從服務(wù)方式、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)對(duì)象等方面分別對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和自我供養(yǎng)三種模式做一簡(jiǎn)要分析和對(duì)比（見(jiàn)下表）。

三種養(yǎng)老服務(wù)模式比較

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，是采用公益化或市場(chǎng)化的運(yùn)營(yíng)機(jī)制，通過(guò)興建養(yǎng)老院、福利院等將老人集中供養(yǎng)并提供專業(yè)化服務(wù)的養(yǎng)老模式。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)在于：其不僅能為失去生活自理能力且家庭無(wú)力照顧的老人提供專門照料，而且能為老年群體搭建一個(gè)群居和社交的平臺(tái)，有助于緩解老年孤獨(dú)。但應(yīng)看到，目前機(jī)構(gòu)養(yǎng)老尚不能完全滿足我國(guó)老齡人口的需求。究其原因：一是服務(wù)資源有限且居住費(fèi)用過(guò)高使得許多老年人望門興嘆；二是大部分服務(wù)人員為臨時(shí)工作人員且缺乏專業(yè)的技能培訓(xùn)，無(wú)法在日常生活照料之外提供疾病治療、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)，不利于老年人疾病康復(fù)；三是由于生活習(xí)慣和心理寄托等方面的影響，老年人更加趨向于居住在自己熟悉的家庭或社區(qū)中，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)同感較低，即便入住也是迫于無(wú)奈。

社區(qū)居家養(yǎng)老，是政府及社會(huì)組織以社區(qū)為依托為居住在家中的老年人提供日常護(hù)理和家政服務(wù)的社會(huì)化養(yǎng)老模式。社區(qū)居家養(yǎng)老可以在一定程度上彌補(bǔ)家庭照顧的缺失，為居住在家的老年群體提供基礎(chǔ)的上門服務(wù)，包括居室清潔、外出護(hù)送、尋醫(yī)問(wèn)藥等。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，居住在熟悉的社區(qū)與鄰里朋友交流可以降低對(duì)子女的依賴程度，因而社區(qū)居家養(yǎng)老模式更加契合老年人的生活習(xí)慣和服務(wù)需求。但其也有局限性：目前我國(guó)的居家養(yǎng)老服務(wù)多由政府包辦，通過(guò)街道或社區(qū)服務(wù)中心指派護(hù)老員上門服務(wù)，由于服務(wù)內(nèi)容有限，水平不高，使其在疾病治療和專業(yè)化護(hù)理方面難以滿足老年人的需求。

自我供養(yǎng)，是老年人通過(guò)勞動(dòng)就業(yè)期的經(jīng)濟(jì)儲(chǔ)蓄和家庭提供部分資金來(lái)獨(dú)自負(fù)責(zé)日常生活起居的養(yǎng)老模式。在某種程度上，這種自我養(yǎng)老被視作是家庭養(yǎng)老不完全的表現(xiàn)形式，是傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老在現(xiàn)實(shí)中延續(xù)和發(fā)展的結(jié)果，存在一定的現(xiàn)實(shí)合理性，[3]但這并不意味著老年人就不需要他人的照顧和幫助。與子女分隔兩地且無(wú)法獲得外部社會(huì)支持的生活現(xiàn)狀使得老年人不得不獨(dú)自承擔(dān)日常生活起居，一旦經(jīng)濟(jì)收入不穩(wěn)定或身體狀況不理想，他們就會(huì)陷入生存困境。

通過(guò)對(duì)上述養(yǎng)老模式的分析可以看出，家庭照顧功能的弱化使養(yǎng)老方式逐步向自我供養(yǎng)和社區(qū)居家養(yǎng)老過(guò)渡。自我供養(yǎng)是老年人在自理能力尚存情況下的一種暫時(shí)性選擇，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，社區(qū)應(yīng)是解決我國(guó)人口老齡化養(yǎng)老困境的一個(gè)重要支撐。近年來(lái)，隨著社區(qū)的快速發(fā)展，其服務(wù)功能不斷豐富，老年人居住在家中就可以享受日常護(hù)理等養(yǎng)老服務(wù)，這種社區(qū)養(yǎng)老模式逐漸被老年人及其家庭所接受。

二、社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式，是指在政府主導(dǎo)下，以社區(qū)為依托，集中醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)所特有的養(yǎng)老和醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，以老年人的意愿和身體健康狀況為依據(jù)，為老年人提供多層次養(yǎng)老服務(wù)需求的一種新型養(yǎng)老模式。目前，我國(guó)部分城市已經(jīng)在小范圍開(kāi)展了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的試點(diǎn)工作，在實(shí)踐和理論上都取得了階段性成果。對(duì)此，有學(xué)者認(rèn)為，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是在重新理解各項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)關(guān)系的基礎(chǔ)上，將老年群體醫(yī)護(hù)需求置于更加重要的位置，有別于傳統(tǒng)單一服務(wù)的養(yǎng)老模式。[4]

社區(qū)作為整合各項(xiàng)服務(wù)資源最有效率的綜合性平臺(tái)，是實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的最佳選擇。其優(yōu)勢(shì)在于：

⒈有利于為老年人搭建更加廣闊的社會(huì)支持網(wǎng)。社會(huì)支持是指一個(gè)人通過(guò)社會(huì)互動(dòng)關(guān)系所獲得的能減輕心理應(yīng)激反應(yīng)、緩解精神緊張狀態(tài)、提高社會(huì)適應(yīng)能力的支持與幫助。[5]有研究表明，社會(huì)支持對(duì)老年人的生活、經(jīng)濟(jì)、身體以及心理等方面具有一定的影響，老年人的生活滿意度和幸福感會(huì)與受到社會(huì)支持的多少成正比。[6]從社會(huì)支持理論出發(fā)，社會(huì)支持網(wǎng)主要由社區(qū)、家庭、政府三方組成。雖然當(dāng)前家庭養(yǎng)老依然在養(yǎng)老支持系統(tǒng)中占據(jù)重要位置，但由于子女與老人在支持網(wǎng)絡(luò)中的連續(xù)程度不斷弱化，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老不得不借助社會(huì)力量來(lái)提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式從養(yǎng)老和健康兩個(gè)方面增加養(yǎng)老社會(huì)支持可及性，通過(guò)引入政府、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等主體為老人提供生活照料、日常護(hù)理、疾病治療、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)，提高了資源利用效益，有利于重構(gòu)老年群體社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，提高老年人社會(huì)支持的程度。

⒉有利于整合多種服務(wù)資源，提高老年人的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量是指生活在特定環(huán)境中的人們所享有的客觀福利和主觀福利，體現(xiàn)為人們所處的生存與發(fā)展?fàn)顟B(tài)以及人們對(duì)自身生存發(fā)展?fàn)顟B(tài)的主觀體驗(yàn)，生活質(zhì)量是人們生命質(zhì)量與生存環(huán)境質(zhì)量的統(tǒng)一。[7]老年人的生活質(zhì)量主要涉及日常生活、健康以及情感生活質(zhì)量等方面，醫(yī)療資源的可及性很大程度上影響了老年人群體的生活質(zhì)量。有研究表明，影響老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意愿的關(guān)鍵是醫(yī)護(hù)問(wèn)題，以北京市為例，73%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療服務(wù)短缺問(wèn)題，難以滿足老年人醫(yī)護(hù)需求。[8]而社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式可以將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)多方結(jié)合，進(jìn)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，充分利用現(xiàn)有資源為老年人群體提供更專業(yè)化的照料、護(hù)理。這種新型的養(yǎng)老模式不僅解決了老年人的生存問(wèn)題，而且注重老年人身心健康，為老年人提供生活照顧、疾病預(yù)防、疾病治療、休閑、心理疏導(dǎo)等多層次的服務(wù)，在保障老年人的生存與健康的同時(shí)盡可能滿足老年人的精神需求，提高老年人的生活質(zhì)量。

⒊有利于改善“醫(yī)養(yǎng)分離”的養(yǎng)老現(xiàn)狀，降低老年人醫(yī)養(yǎng)成本。當(dāng)前我國(guó)大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以提供簡(jiǎn)單的生活照料服務(wù)為主，很少涉及醫(yī)療服務(wù)。2015年5月13日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《中國(guó)家庭發(fā)展報(bào)告（2015年）》指出，老年人對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的需求集中于健康醫(yī)療，但在現(xiàn)行養(yǎng)老模式下存在著醫(yī)療資源供需矛盾問(wèn)題，“養(yǎng)老院無(wú)法就醫(yī)，醫(yī)院不能養(yǎng)老”成為了困擾老年群體養(yǎng)老的一大問(wèn)題。老年人一旦患病就得在醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間輾轉(zhuǎn)，這既不利于治療，也有可能在轉(zhuǎn)換過(guò)程中加重病情。而社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式以就近為原則，為老年人提供常見(jiàn)病、慢性病的預(yù)防、治療以及護(hù)理，費(fèi)用相對(duì)較低，距離近，符合老年人行動(dòng)不便、經(jīng)濟(jì)能力弱的實(shí)際情況。這種服務(wù)上的有效銜接既解決了醫(yī)療資源分配問(wèn)題，也給患病老人帶來(lái)更好的康復(fù)環(huán)境。

三、制約社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老

模式的因素分析

⒈科學(xué)評(píng)估不足。我國(guó)目前仍然缺乏對(duì)老年人健康狀況和實(shí)際服務(wù)需求的整體評(píng)估，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法適時(shí)為老人提供有針對(duì)性的服務(wù)。內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍然以專業(yè)化的日常照護(hù)為主要服務(wù)內(nèi)容，輔之以簡(jiǎn)單的醫(yī)療診斷，醫(yī)療水平和質(zhì)量十分有限，無(wú)法為老人提供疾病預(yù)防、治療、臨終關(guān)懷等服務(wù)。而與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)服務(wù)中心則傾向于老年人慢性疾病的治療和預(yù)防，但在老年人心理輔導(dǎo)、健康知識(shí)普及等方面做得相對(duì)不足。

⒉職能界限模糊?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式雖然在我國(guó)許多城市得到了實(shí)踐，并取得了階段性成果，但是在融合服務(wù)的過(guò)程中仍然存在著問(wèn)題。一方面，由于利益協(xié)調(diào)機(jī)制不健全且缺乏約束制度，使得機(jī)構(gòu)間的合作或多或少地會(huì)受到經(jīng)濟(jì)利益的影響；另一方面，由于目前還沒(méi)有相應(yīng)的監(jiān)管部門，醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“雙邊治理，各自為政”的運(yùn)作模式也使得機(jī)構(gòu)間的合作效率不高。

⒊政策支持有限。以醫(yī)保報(bào)銷范圍限制為例，濟(jì)南市第一老年公寓（ 濟(jì)南市職業(yè)病防治院） 較早開(kāi)啟了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)模式， 醫(yī)院的部分病區(qū)轉(zhuǎn)化為老年服務(wù)中心。但2013年由于被撤除了醫(yī)療保險(xiǎn)資格，老人無(wú)法在養(yǎng)老床位上享受醫(yī)保，致使大部分老人因服務(wù)成本過(guò)高離開(kāi)老年公寓，回到最初“醫(yī)養(yǎng)分離”的養(yǎng)老狀態(tài)。

⒋資金支持不足。衛(wèi)生部2010年發(fā)布的《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，醫(yī)務(wù)室建筑面積不少于40平方米，設(shè)有獨(dú)立的診室、治療室、處置室和輸液觀察室等場(chǎng)所。也就是說(shuō)，無(wú)論是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)還是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)中心都需要一定規(guī)模的基礎(chǔ)設(shè)施和資金投入。而目前我國(guó)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)融合方面投入較少，政府籌資水平也有限，這直接影響了服務(wù)人員、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與的積極性，使得“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展緩慢。

四、構(gòu)建社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老

模式的對(duì)策建議

2015年11月18日，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確提出，加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重點(diǎn)任務(wù)是建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展?；诖耍P者認(rèn)為，依托社區(qū)開(kāi)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，在大數(shù)據(jù)背景下實(shí)現(xiàn)多資源的整合尤其是在醫(yī)療保障方面的合作，是社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的主要工作思路。

社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式

注：圖中虛線表示合作協(xié)議關(guān)系。

⒈以政府為主導(dǎo)，建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)護(hù)平臺(tái)。在大數(shù)據(jù)時(shí)代，借助網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)不同領(lǐng)域和層次的服務(wù)鏈接是滿足老年人需求的基礎(chǔ)。因此，應(yīng)在政府引導(dǎo)下構(gòu)建以社區(qū)為支撐的服務(wù)平臺(tái)，將原本分散化、碎片化的體系轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)具有服務(wù)示范效應(yīng)的供給系統(tǒng)。

首先，建立綜合服務(wù)管理系統(tǒng)，明確定位不同主體的職責(zé)和權(quán)力邊界，實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)間的合作關(guān)系合法化、合理化，避免出現(xiàn)各自為政，政出多門的現(xiàn)象。這不僅有利于不同主體間的協(xié)作，同時(shí)也將在很大程度上改善服務(wù)水平和服務(wù)資源利用效率。如美國(guó)PACE中心正是通過(guò)引入不同服務(wù)主體（醫(yī)師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師等），構(gòu)建一支全方面、多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)，來(lái)滿足社區(qū)老年人各種服務(wù)需求的。[9]

其次，通過(guò)數(shù)據(jù)云平臺(tái)加強(qiáng)服務(wù)數(shù)據(jù)的有效傳遞。2015年11月23日，我國(guó)發(fā)布的首部智能養(yǎng)老藍(lán)皮書(shū)《中國(guó)智能養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告（2015）》指出，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”和移動(dòng)醫(yī)療的深入發(fā)展，未來(lái)遠(yuǎn)程醫(yī)療將廣泛應(yīng)用于老年人的醫(yī)療保健，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療創(chuàng)新基層慢性病管理模式、控制慢性病的發(fā)病率、減少重大疾病的發(fā)生率將成為可能。

⒉建立合理的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，促進(jìn)資源的高效結(jié)合。合理的轉(zhuǎn)診機(jī)制能夠?qū)崿F(xiàn)養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的服務(wù)和資源的對(duì)接，消除合作壁壘，提高“就診——治療——康復(fù)”的效率。在社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式中，這種部門之間的合作關(guān)系主要體現(xiàn)在家庭——社區(qū)——養(yǎng)老機(jī)構(gòu)——社區(qū)醫(yī)院之間。以英國(guó)整合照料模式為例，政府通過(guò)醫(yī)療和社會(huì)政策不斷地提倡社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)中心、社會(huì)照護(hù)中心之間的整合，以削弱機(jī)構(gòu)間隔閡，促進(jìn)分工合作。[10]

首先，社區(qū)老年服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建立合作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。具有生活自理能力的老年人在社區(qū)登記基本信息，由社區(qū)服務(wù)中心統(tǒng)一管理，并且通過(guò)智能終端對(duì)老年人進(jìn)行遠(yuǎn)程風(fēng)險(xiǎn)控制和服務(wù)需求響應(yīng)。身體健康狀況理想且生活能夠自理的老年人居住在家中，由社區(qū)服務(wù)中心為老人提供基礎(chǔ)日常照料；失能或半失能的老年人可以通過(guò)社區(qū)向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申請(qǐng)入住，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人提供符合身體情況的服務(wù)；如果老年人在接受專業(yè)護(hù)理之后重新具有生活自理能力，可從機(jī)構(gòu)返回家中養(yǎng)老，由社區(qū)服務(wù)中心照顧。

其次，社區(qū)服務(wù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，構(gòu)成醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體，使老人患病時(shí)能在第一時(shí)間得到治療。筆者認(rèn)為，應(yīng)通過(guò)以下途徑整合醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)：第一，由社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)服務(wù)人員對(duì)老年人進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常護(hù)理服務(wù)，并幫助老人預(yù)約就診。第二，居家老人或敬老院老人患病時(shí)可就近轉(zhuǎn)往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心特護(hù)區(qū)進(jìn)行及時(shí)治療和專業(yè)護(hù)理，待病情痊愈或減輕后即可繼續(xù)居家養(yǎng)老或回到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受照顧。第三，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生定期為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)老人進(jìn)行體檢，并建立衛(wèi)生檔案，適時(shí)調(diào)整預(yù)防及治療計(jì)劃，同時(shí)在機(jī)構(gòu)內(nèi)部開(kāi)設(shè)老年人特殊護(hù)理區(qū)，供患重病、失能、失智和重殘老年人住院治療及康復(fù)護(hù)理使用。

⒊完善制度建設(shè)，促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式運(yùn)行暢通。完善的制度建設(shè)是構(gòu)建社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的重要保障。

首先，應(yīng)健全居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將老人在社區(qū)獲得的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算范圍，為老人更好地享受醫(yī)養(yǎng)服務(wù)提供經(jīng)濟(jì)支持。同時(shí)通過(guò)價(jià)格杠桿拉開(kāi)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大型醫(yī)院之間的差距，引導(dǎo)居民積極選擇社區(qū)就醫(yī)。

其次，政府在加大社區(qū)服務(wù)投入的同時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)變財(cái)政投入方式，對(duì)供給和需求雙方進(jìn)行補(bǔ)貼，采用政府購(gòu)買服務(wù)方式來(lái)提高公共資金利用效率。應(yīng)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，并制定優(yōu)惠政策，通過(guò)稅費(fèi)減免、財(cái)政補(bǔ)貼等手段鼓勵(lì)社會(huì)組織參與、合作。對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難及因病致貧的老人應(yīng)給予其相應(yīng)的補(bǔ)助，以減輕家人的負(fù)擔(dān)，使老人盡快恢復(fù)正常生活狀態(tài)。

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（責(zé)任編輯：劉亞峰）