林輝鳳　曾智慧　謝立志　劉君

[摘要] 目的 對急診患者發(fā)生低血糖昏迷的原因進(jìn)行分析，并探討相應(yīng)的急救護(hù)理方法和措施。 方法 于2008年1月—2015年6月期間該院收治的急診患者中，隨機(jī)選取258例急診低血糖昏迷患者進(jìn)行研究，對這258例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的總結(jié)，對其發(fā)生低血糖昏迷的原因進(jìn)行分析，并根據(jù)這258例患者采取的急救護(hù)理措施進(jìn)行分組，分為施行常規(guī)急診急救護(hù)理的對照組（128例）和施行急診程序化急救護(hù)理的觀察組（130例）。對比兩組患者的搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率，并對比兩組患者家屬的焦慮情緒評分以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 急診患者發(fā)生低血糖昏迷的原因主要為飲食不當(dāng)、藥物服用劑量不當(dāng)、未進(jìn)行血糖監(jiān)測、空腹劇烈運動、酒精中毒、肝臟病變、妊娠、甲亢、創(chuàng)傷，其中糖尿病患者的所占比例明顯高于非糖尿病患者（P<0.05）。觀察組患者的搶救成功率為83.85%，明顯高于對照組的59.38%（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.38%，明顯低于對照組的16.41%（P<0.05）。與對照組相比，觀察組患者家屬的焦慮情緒評分明顯降低（P<0.05），觀察組患者家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯提高（P<0.05）。結(jié)論 在低血糖昏迷患者的急診急救過程中，應(yīng)對患者發(fā)生昏迷的原因進(jìn)行明確，給予患者有針對性的急救護(hù)理，同時，還應(yīng)加強(qiáng)對糖尿病患者的血糖監(jiān)測，積極規(guī)避危險因素。

[關(guān)鍵詞] 急診；低血糖昏迷；原因；急救護(hù)理

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）02（b）-0159-03

低血糖是指空腹?fàn)顟B(tài)時的血糖值不足2.8 mmol/L[1]，臨床表現(xiàn)以四肢發(fā)冷、面色蒼白為主，嚴(yán)重時會出現(xiàn)昏迷，還容易累及肝腎功能、腦細(xì)胞代謝[2]，如發(fā)生昏迷的患者其血糖未能得到及時的糾正或血糖糾正效果欠佳，很可能會使腦細(xì)胞受損、壞死，誘發(fā)嚴(yán)重的腦血管疾病，對患者的生命安全極為不利[3]。因此，臨床上應(yīng)對低血糖昏迷的發(fā)生原因進(jìn)行研究和分析，并采取積極的急救護(hù)理措施，以改善低血糖昏迷的急診急救效果和預(yù)后。該研究特于2008年1月—2015年6月期間選取258例急診低血糖昏迷患者進(jìn)行回顧性研究，對其發(fā)生低血糖昏迷的原因進(jìn)行分析，并探討相應(yīng)的急救護(hù)理方法和措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2008年1月—2015年6月期間該院收治的急診患者中，隨機(jī)選取258例急診低血糖昏迷患者進(jìn)行研究，對這258例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的總結(jié)，并根據(jù)這258例患者采取的急救護(hù)理措施進(jìn)行分組，分為施行常規(guī)急診急救護(hù)理的對照組（128例）和施行急診程序化急救護(hù)理的觀察組（130例）。

對照組中，男性患者68例，女性患者60例，患者的年齡分布于21～73歲之間，平均為（48.71±16.41）歲；其中重度昏迷45例，輕中度昏迷83例；所有患者的空腹血糖均低于2.8 mmol/L，其中有78例患者的空腹血糖不足2.0 mmol/L。觀察組中，男性患者69例，女性患者61例，患者的年齡分布于22～72歲之間，平均為（48.52±16.37）歲；其中重度昏迷47例，輕中度昏迷83例；所有患者的空腹血糖均低于2.8 mmol/L，其中有79例患者的空腹血糖不足2.0 mmol/L。兩組患者就其臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行研究對比。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對這258例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的總結(jié)，對其發(fā)生低血糖昏迷的原因進(jìn)行分析，并對這258例患者的急診急救護(hù)理措施進(jìn)行探討，對其護(hù)理效果進(jìn)行研究。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組施行常規(guī)急診急救護(hù)理，對患者的瞳孔、意識、心跳、呼吸等體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，對患者進(jìn)行血糖檢測，一旦確定患者為低血糖昏迷，立即遵照醫(yī)囑給予患者葡萄糖補(bǔ)充，并在患者補(bǔ)充葡萄糖的過程中，對患者的生命體征和血糖進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。如患者為輕中度昏迷，可進(jìn)行吞咽，可喂食糖分含量較高的食物，如糖水、果汁等；如患者為重度昏迷，無法吞咽，應(yīng)給予患者濃度為50%的葡萄糖靜脈注射，以防止患者將食物誤吸入支氣管，引發(fā)肺部感染；如患者恢復(fù)清醒，應(yīng)及時給予患者高含糖量食物，如有必要，可給予患者氫化可的松靜脈滴注。觀察組施行急診程序化急救護(hù)理，主要包括組建急診急救護(hù)理小組、病情評估、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率，并對比兩組患者家屬的焦慮情緒評分以及護(hù)理滿意度。SAS焦慮自評量表[4]總分為0～100分，臨界值為50分，分值越高，則說明患者的焦慮情緒越嚴(yán)重。護(hù)理滿意度采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查對象為搶救成功患者或搶救未成功的患者家屬，采用選項法，將滿意度分為非常滿意、一般滿意、不滿意等三個方面，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

在SPSS17.0軟件中錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行處理。計數(shù)資料表示為[n（%）]，進(jìn)行χ2檢驗；計量資料表示為（x±s），進(jìn)行t檢驗。以P<0.05表示數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生低血糖昏迷的原因

急診患者發(fā)生低血糖昏迷的原因主要為飲食不當(dāng)、藥物服用劑量不當(dāng)、未進(jìn)行血糖監(jiān)測、空腹劇烈運動、酒精中毒、肝臟病變、妊娠、甲亢、創(chuàng)傷；其中糖尿病患者的所占比例明顯高于非糖尿病患者（P<0.05），糖尿病患者有189例，所占比例為73.26%，非糖尿病患者有69例，所占比例為26.74%，詳見表1。

2.2 搶救效果對比

對照組中，共有76例患者搶救成功，搶救成功率為59.38%（76/128）；觀察組中，共有109例患者搶救成功，搶救成功率為83.85%（109/130）。與對照組相比，觀察組患者的搶救成功率明顯更高（P<0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

對照組中，共有21例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為16.41%（21/128），包括9例肺部感染患者、7例肺不張患者以及5例口腔感染患者；觀察組中，共有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5.38%（7/130），包括4例肺部感染患者、2例肺不張患者以及1例口腔感染患者。與對照組相比，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P<0.05）。

2.4 焦慮情緒評分對比

與對照組相比，觀察組患者家屬的焦慮情緒評分明顯降低（P<0.05），詳見表2。

2.5 護(hù)理滿意度對比

與對照組相比，觀察組患者家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯提高（P<0.05），詳見表3。

3 討論

昏迷是指人喪失運動和意識后的一種嚴(yán)重意識障礙，多是由于患者的大腦皮層或腦干出現(xiàn)器質(zhì)性病變[5]，患者病情危急，且發(fā)展迅速，如患者未能得到及時的治療，很可能會發(fā)生死亡。低血糖昏迷是指患者空腹血糖值不足2.8 mmol/L時引發(fā)的昏迷[6]，人體血糖過低時，其機(jī)體內(nèi)的代謝出現(xiàn)改變，腦部供血不足[7]，如患者未能得到及時的血糖糾正處理或糾正效果欠佳，很可能會使腦組織受到嚴(yán)重?fù)p傷，引發(fā)腦血管疾病，對患者的預(yù)后極為不利[8]。因此，在臨床上，應(yīng)對低血糖昏迷予以重視，對其發(fā)生的原因進(jìn)行深入分析和研究，并采取有效的急診急救措施。

該研究對急診低血糖昏迷患者的發(fā)生原因進(jìn)行深入分析，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，急診患者發(fā)生低血糖昏迷的原因主要為飲食不當(dāng)、藥物服用劑量不當(dāng)、未進(jìn)行血糖監(jiān)測、空腹劇烈運動、酒精中毒、肝臟病變、妊娠、甲亢、創(chuàng)傷，其中飲食不當(dāng)是導(dǎo)致低血糖昏迷的最主要原因，所占比例為33.33%，這主要是因為人體的糖分?jǐn)z入主要是通過飲食，飲食不當(dāng)會直接導(dǎo)致糖分?jǐn)z入嚴(yán)重減少[9]，如患者在此時進(jìn)行劇烈運動，更容易出現(xiàn)低血糖[10]；另外，在選入的患者中，糖尿病患者的所占比例明顯高于非糖尿病患者（P<0.05），這主要是因為糖尿病患者的血糖水平較不穩(wěn)定，一旦患者的飲食或用藥不當(dāng)，很可能會引發(fā)低血糖事件，進(jìn)而出現(xiàn)昏迷[11]。

該研究還對低血糖昏迷的急救護(hù)理措施進(jìn)行探討，其中對照組施行常規(guī)急診急救護(hù)理，觀察組施行急診程序化急救護(hù)理，研究結(jié)果顯示，觀察組在搶救成功率、并發(fā)癥率以及患者家屬負(fù)性情緒和滿意度方面，較之對照組均更加優(yōu)越（P<0.05）。觀察組的具體措施如下：①組建急診急救護(hù)理小組：迅速組建急診急救護(hù)理小祖，小組成員均需熟練掌握急診搶救相關(guān)操作技能。②病情評估：開通急診綠色通道，待患者送至急救室后，對患者進(jìn)行病情快速評估，并制定詳細(xì)的護(hù)理計劃，配合醫(yī)生進(jìn)行急診搶救。③心理護(hù)理：由于低血糖昏迷的發(fā)作較為突然，病情危急，患者家屬往往會由于過度擔(dān)憂而產(chǎn)生焦慮、抑郁等嚴(yán)重不良情緒，對患者的治療較為不利[12]。護(hù)理人員應(yīng)對患者家屬講解搶救措施、護(hù)理方法以及需要注意的事項，列舉搶救成功的病例，消除患者家屬的不良情緒，使患者家屬能夠積極配合急診搶救工作，配合護(hù)理人員對患者進(jìn)行病情評估，并告知患者家屬家庭支持與溫暖對患者預(yù)后改善的重要性，督促家屬在緊急搶救后積極關(guān)心患者。④用藥指導(dǎo)：告知患者及其家屬按醫(yī)囑服藥的重要性，切忌擅自加減藥物劑量，告知患者及其家屬藥物的使用方法和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及出現(xiàn)不良反應(yīng)時應(yīng)該采取的相關(guān)措施。

綜上所述，在低血糖昏迷患者的急診急救過程中，應(yīng)對患者發(fā)生昏迷的原因進(jìn)行明確，給予患者有針對性的急救護(hù)理，同時，還應(yīng)加強(qiáng)對糖尿病患者的血糖監(jiān)測，積極規(guī)避危險因素。

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（收稿日期：2015-11-26）