徐萌　周月紅　廖尚上　莫小書　姜艷

[摘要] 目的 觀察甲鈷胺足三里穴位注射聯(lián)合伊托必利治療糖尿病胃輕癱的臨床療效。 方法 選擇50例在該院接受治療的糖尿病胃輕癱患者作為研究對象，隨機分為治療組和觀察組，每組25例。其中，治療組接受甲鈷胺足三里穴位注聯(lián)合鹽酸伊托必利治療，對照組僅接受鹽酸伊托必利片治療， 比較觀察兩組治療后的胃脘脹滿痛、 噯氣反酸、飲食減少等中醫(yī)臨床癥狀的改善情況。 結果 治療組總有效率顯著高于對照組（P< 0.05） ；治療組改善癥狀所需時間明顯短于對照組（P< 0.05）。所有患者治療后均無嚴重不良反應，治療后隨訪結果顯示，觀察組的復發(fā)率顯著低于對照組（P <0.05）。 結論 甲鈷胺足三里穴位注射聯(lián)合伊托必利治療糖尿病胃輕癱具有顯著的臨床效果，顯效快，復發(fā)率低，安全性高，值得推廣。

[關鍵詞] 糖尿??；胃輕癱；伊托必利；甲鈷胺；足三里穴位注射

[中圖分類號] R246.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）02（b）-0033-03

糖尿病胃輕癱是5～10年以上病程的糖尿病患者常見的一種并發(fā)癥，有報道[1]胃排空延緩者占59.99%，表現(xiàn)出早飽、噯氣、厭食、上腹脹滿、餐后飽脹、惡心、嘔吐、上腹痛等癥狀，主要的特點為胃蠕動減慢、胃排空延遲以及胃擴張。由于其癥狀的多樣性、不典型性，故常常延誤診斷和治療， 且療效不甚滿意，嚴重降低患者生活質量。該研究主要是觀察甲鈷胺足三里穴位注射聯(lián)合伊托必利治療糖尿病胃輕癱的臨床療效，現(xiàn)分析2015年1—6月在該院接受治療的糖尿病胃輕癱患者50例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的糖尿病胃輕癱患者50例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組25例。所有患者均明確診斷為糖尿病胃輕癱，并符合以下標準：①近15 d內未接受促胃動力藥物；②年齡40～65歲；③排除糖尿病急性并發(fā)癥以及嚴重肝腎損害；④排除消化道腫瘤、消化道梗阻以及臟器器質性病變；⑤排除影響胃動力的其他疾病，如食道炎、胃及十二指腸炎及結締組織病變；⑥伊托必利、甲鈷胺針過敏者；⑦不能配合本研究者。其中，對照組男性14例，女性11例，年齡40～65歲，平均年齡52.1歲，病程 5～15年，平均病程（8.4±5.1）年，血糖水平（8.7±3.5）mmol/L；治療組男性 10例，女性25例，年齡46～64歲，平均年齡50歲，病程 5～ 16年，平均病程（9.8±4.6）年。

1.2 治療方法

所有患者治療前1周均停用抑酸和胃動力的藥物， 對血糖水平進行控制（空腹血糖≤7 mmol/L，餐后血糖≤10 mmol/L）。治療組：予甲鈷胺足三里穴位注射聯(lián)合鹽酸伊托必利。甲鈷胺足三里穴位注射進行治療：以同身寸取穴法，取患者外膝眼下3寸，于脛骨前外一橫指處為足三里穴，局部碘伏常規(guī)消毒，無菌操作條件下用注射器抽取甲鈷胺液500 μg，以2.5 mL號針頭垂直刺入該穴位0.15寸，上下提插，不捻轉，待得氣感后（患者有酸麻脹等感覺）注射藥液，快速拔出針頭，無菌棉簽按壓注射部位1 min，每日左右交替穴位注射。鹽酸伊托必利口服，50 mg/次，3次/d， 餐前服用。對照組：鹽酸伊托必利 片口服，50 mg/次，3次/ d，餐前服用。10 d為1個療程，連續(xù)觀察3個療程，隨訪 6個月。

1.3 觀察指標

中醫(yī)臨床癥狀（ 治療前后及隨訪 6個月后中醫(yī)癥狀積分變化）：包括胃脘或脘腹脹滿 、 胃脘痛、 噯氣反酸、 飲食減少等9個主要癥狀，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的癥狀分級量化標準分5級進行評分。

1.4 療效判定標準

總療效判定標準參照衛(wèi)生部2012年版的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。中醫(yī)癥狀療效判定標準：計算公式（尼莫地平法）為：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、 體征完全消失，證候積分減少95%； 顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征基本消失，證候積分減少70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯好轉，證候積分減少30%；無效： 中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，或加重。證候積分減少不足30%。復發(fā)：1個月后隨訪患者，如果出現(xiàn)包括胃脘或脘腹脹滿、胃脘痛、噯氣反酸、飲食減少等9個主要癥狀，則提示復發(fā)?？傆行? 痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2 檢驗。

2 結果

比較兩組患者治療后總療效率和復發(fā)率，治療組的總有效率顯著高于對照組，治療組的復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。比較兩組改善癥狀所需時間，治療組（8.31±2.15）d，對照組（10.69±3.01）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

治療組有1例患者訴足三里針刺引起下肢脹痛，尚能耐受；余所有患者均無皮膚過敏反應、胃腸反應、發(fā)熱、休克等不良反應。

3 討論

胃腸自主神經病變是糖尿病胃輕癱患者常見的原因[2-3]，大約有60%的糖尿病患者出現(xiàn)胃排空障礙。從糖尿病胃輕癱的臨床癥狀表現(xiàn)，屬中醫(yī) “嘔吐”、“痞滿”等范疇，其主要病機在于消渴日久，氣陰不足，脾氣虛弱，運化失常，滯窒運化，中焦氣機升降逆亂。目前，伊托必利是臨床治中常用的促胃動力藥物，具有抑制乙酰膽堿酶活性和阻斷多巴胺-2受體兩方面的作用，促進乙酰膽堿酶釋放并抑制其降解，從而到促進胃和十二指腸動力。伊托必利作用于胃腸道，不容易發(fā)生中樞神經系統(tǒng)不良反應，口服后 30 min血藥濃度即達到高峰，該藥物是經過肝臟黃素單氧合酶的途徑代謝，很少發(fā)生藥物間相互作用，臨床安全性高。但是臨床中仍然有一部分患者單用伊托必利治療不能有效緩解癥狀。足三里為足陽明胃經合穴，陽明多氣多血，胃與脾相表里，故有健脾胃，調中化濕，通調經絡氣血之功能?，F(xiàn)代研究表明[4-5]，針刺足三里能夠提高降鈣素基因相關肽，能顯著調節(jié)胃粘膜血流、胃腸分泌和運動功能，對胃腸道的生理活動具有雙向調節(jié)的作用，胃弛緩時可以使其收縮增強，胃緊張時可以變?yōu)槌诰?，從而達到治療胃腸道疾病的目的。甲鈷胺是內源性的輔酶B12，外源性給藥可順利滲入神經細胞內，促進核酸、蛋白、脂質的合成，加快髓鞘形成和軸突再生，從而修復受損的神經組織，不良反應較少。甲鈷胺足三里穴位注射，少量的藥液對穴位有長時間的滲透刺激和緩釋治療作用，藥效可經足三里穴位走行于足陽明胃經，脾胃相兼，標本同治，療效確切，且安全無不良反應。該文結果顯示，甲鈷胺足三里穴位注射聯(lián)合伊托必利治療糖尿病胃輕癱優(yōu)于單用伊托必利，能夠明顯提高療效，縮短治療時間，減少復發(fā)，且該法操作簡單安全，適合推廣。

[參考文獻]

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[3] Pasricha PJ， Pehlivanov ND， Gomez G， et a1.Changes in the gastric enteric nerv ous system and muscle：a case rePort on two Patients with diabetic gastroParesis[J].BMC Gastroenteml， 2008，8：21.

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[5] 孫大勇，黃裕新.電針足三里穴對胃粘膜保護作用的機制研究[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2002，19（13）：192-194.

[6] 謝寶強，周青美.甲鈷胺與法舒地爾聯(lián)合治療糖尿病植物神經病變的療效[J].中國老年學雜志，2012，32（5）：49.

（收稿日期：2015-11-10）