崔向勇

[摘要] 目的 研究羥苯磺酸鈣膠囊聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變及腎病的臨床效果。 方法 選取2013—2015年在該院確診的72例2型糖尿病并發(fā)糖尿病性視網(wǎng)膜病變及腎病的患者，隨機(jī)分為治療組與對照組，每組各36例，對照組給予復(fù)方丹參滴丸（10丸/次，3次/d）， 治療組在給予復(fù)方丹參滴丸的同時聯(lián)合應(yīng)用羥苯磺酸鈣膠囊（2粒/次，3次/d）。均治療4個月后，比較兩組患者治療結(jié)束后的視力、眼底情況、尿蛋白、血肌酐濃度和血尿素氮的臨床效果。 結(jié)果 治療5個月后，治療組的視力和眼底情況均優(yōu)于對照組，同時治療組的尿蛋白、血肌酐濃度和血尿素氮水平也顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 聯(lián)合使用羥苯磺酸鈣膠囊和復(fù)方丹參滴丸治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變及腎病有利于患者改善視力、眼底、尿蛋白、血肌酐濃度和血尿素氮的情況，具有臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)方丹參滴丸；羥苯磺酸鈣膠囊；糖尿病視網(wǎng)膜病變；糖尿病腎病

[中圖分類號] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）02（b）-0031-02

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活方式的改變（能量攝入增加和運(yùn)動減少等）及人口老齡化，2型糖尿病發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈逐年增高趨勢，尤其在發(fā)展中國家增加速度將更快。2型糖尿病現(xiàn)已成為繼心血管病和腫瘤之后，第3位威脅人們健康和生命的非傳染性疾病。同時2型糖尿病并發(fā)癥眾多，其中以微血管（如糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變）最為常見。糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變易誘發(fā)白內(nèi)障和腎功能衰竭，是糖尿病患者致殘致死的主要原因。因此減少糖尿病患者致殘致死率從而提高患者生活質(zhì)量就顯得尤為重要[1]。該文2013—2015年研究中聯(lián)合使用羥苯磺酸鈣膠囊和復(fù)方丹參滴丸對2型糖尿病并發(fā)糖尿病性視網(wǎng)膜病變及腎病的患者進(jìn)行治療，并對患者治療結(jié)束后的視力、眼底情況、尿蛋白、血肌酐濃度和血尿素氮進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院確診的72例2型糖尿病并發(fā)糖尿病性視網(wǎng)膜病變及腎病患者作為該文的研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具3年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師按照2型糖尿病及其并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為2型糖尿病并發(fā)糖尿病性視網(wǎng)膜病變及腎病的患者；②患者自愿簽署知情同意書；③年齡處在48～77歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有高血壓家族史，并不能有效控制血壓的患者；②凝血功能異常的患者；③嚴(yán)重心腦血管疾病患者、肝腎功能異常者；④眼屈光間質(zhì)異常不能看清眼底者；⑤孕婦、哺乳期婦女[2]。經(jīng)納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，取72例年齡患者，年齡從48～75歲。隨機(jī)分為兩組：對照組36例，男21例，女15例，平均年齡（55.8±9.3）歲，其中，糖尿性腎病Ⅰ期14例、糖尿性腎?、蚱?2例、糖尿性腎病Ⅲ期10例；治療組36例，男19例，女17例，平均年齡（56.2±9.7）歲，其中，糖尿性腎?、衿?3例、糖尿性腎?、蚱?5例、糖尿性腎?、笃?例。兩組患者年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），同時測定的兩組患者的尿蛋白、血肌酐濃度和血尿素氮水平等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均依照2型糖尿病的常規(guī)方法進(jìn)行治療，對有高血脂、高血壓的患者及時給予藥物維持平穩(wěn)的血脂血壓。對照組服用復(fù)方丹參滴丸（10丸/次，3次/d）， 治療組在服用復(fù)方丹參滴丸（10丸/次，3次/d）的同時還要加上羥苯磺酸鈣膠囊（2粒/次，3次/d）[3]。均治療4個月后，觀察比較兩組患者治療結(jié)束后的視力、眼底情況、尿蛋白、血肌酐濃度和血尿素氮的臨床效果。

對兩組患者采取相同的護(hù)理干預(yù)措施，給予患者適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)，幫助患者緩解恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，減輕患者的心理壓力，保持患者心情的舒暢；依據(jù)患者的具體情況制定科學(xué)的飲食方案，避免飲食不當(dāng)給治療效果帶來不良影響；嚴(yán)格檢測患者的血壓、血糖水平，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療4個月測定患者尿蛋白、血肌酐濃度和血尿素氮水平，檢查視力情況、攝彩色眼底圖片。視力和眼底情況的臨床療效觀察和評判標(biāo)準(zhǔn)參考如下：顯效：患者視力有所提高，眼底出血、滲出顯著減少，圖片中微血管瘤和出血完全吸收；有效：患者視力無明顯變化，眼底出血和滲出吸收不明顯，圖片中微血管瘤和出血不完全吸收。無效：患者視力下降，眼底出血或滲出增多，圖片上微血管瘤的數(shù)目增加，或有新生血管形成等[4]。計算總體有效率（總體有效率=（顯效+有效）/總患者數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用 SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

比較兩組患者治療4個月后的尿蛋白、血肌酐濃度和血尿素氮水平。治療組的尿蛋白排出量少于對照組，血肌酐濃度和血尿素氮水平結(jié)果明顯低于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明治療組的腎功能損害更輕，能更好的保護(hù)患者的腎功能。見表1。

比較兩組患者治療結(jié)束后的視力、眼底情況的總體有效率（總體有效率=（顯效+有效）/總患者數(shù)）發(fā)現(xiàn)，治療組的總體有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病作為一種內(nèi)分泌代謝疾病，對患者的全身器官都有著不同程度的影響，臨床上腎病與視網(wǎng)膜病變有密切的關(guān)系，腎病的嚴(yán)重程度與視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重性是一致的。同時糖尿病性視網(wǎng)膜病變及腎病又是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。視網(wǎng)膜病變是由于患者體內(nèi)血糖水平過高，大量的葡萄糖只能通過戊糖旁路代謝，在代謝過程中經(jīng)醛糖還原酶的催化變成山梨醇而導(dǎo)致的，易導(dǎo)致患者視力下降甚至永久性失明，對患者造成的痛苦是不可低估的。而糖尿病性腎病易導(dǎo)致患者腎功能衰竭，是糖尿病致死的主要原因[5]。

復(fù)方丹參滴丸作為一味中藥處方藥，能治療和預(yù)防糖尿病微血管并發(fā)癥，比如糖尿病性視網(wǎng)膜病變。主要成分包括三七、丹參、冰片，三七具有抗血小板聚集，防止血栓形成并改善微循環(huán)的作用；可以有效預(yù)防患者微血管的病變，丹參具有提高機(jī)體抗凝能力、阻止自由基產(chǎn)生、降低血脂等作用，從而達(dá)到保護(hù)血管內(nèi)皮的目的；羥苯磺酸鈣膠囊是一種血管保護(hù)類的口服藥劑，主要成分為羥苯磺酸鈣，具有降低血小板的凝集，防止血栓形成的作用，同時羥苯磺酸鈣能明顯抑制糖尿病基底膜膠原蛋白合成，阻止毛細(xì)血管基底膜增厚、升高M(jìn)MP2，減少腎組織Ⅳ型膠原的過度積聚，阻止腎小球基底膜增厚，能有效緩解糖尿病性腎病患者的腎功能損害[6]，改善患者血液粘稠度過高的狀態(tài)，減少尿蛋白的損失，且患者不會出現(xiàn)嚴(yán)重的用藥不良反應(yīng)，可以長期使用。

為了減少糖尿病性視網(wǎng)膜病變及腎病的致死致殘率，該文中采用羥苯磺酸鈣膠囊聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療2型糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變及腎病的患者。與單獨(dú)使用復(fù)方丹參丸的對照組相比，聯(lián)合使用復(fù)方丹參丸和羥苯磺酸鈣膠囊的治療組獲得了更加令人滿意的治療效果，治療組患者的尿蛋白排出量、血尿素氮水平以及血肌酐濃度水平均顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；36例治療組患者中僅1例治療無效，治療總有效率為97.72%，36對照組患者中共5例治療無效，治療總有效率為86.11%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，相較于單獨(dú)使用復(fù)方丹參丸的治療方法，聯(lián)合使用羥苯磺酸鈣膠囊和復(fù)方丹參滴丸治療2型糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變及腎病有更加良好的治療效果，能夠顯著提高患者臨床治療有效率，更好的保護(hù)患者的腎功能，值得在臨床上推廣運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 韓琳娜，李一梅，謝波.復(fù)方丹參滴丸治療非增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變的研究進(jìn)展[J].中成藥，2015（2）：382-384.

[2] 謝倩，顏秀娟，孫艷，等.羥苯磺酸鈣膠囊聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變及腎病的療效及護(hù)理[J].熱帶病與寄生蟲學(xué)，2014（4）：267-268.

[3] 王琦，李榮，曾敬懷，等.羥苯磺酸鈣聯(lián)合用藥的研究概況[J].北方藥學(xué)，2015（1）：94-95.

[4] 彭紅俠.復(fù)方丹參滴丸治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床效果及安全性評價[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012（14）：8-9.

[5] 丁凱，陳浩.復(fù)方丹參滴丸配合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2012（12）：1595-1596.

[6] 王巧凡，邱曉堂，湯愛燦，等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床觀察[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013（7）：805-807.

（收稿日期：2015-11-08）