李梓香 章春艷 詹艷 楊勇 曹政

[摘 要] 目的 觀察喜遼妥軟膏聯(lián)合微波治療在心臟介入術(shù)致皮下血腫患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇經(jīng)橈動脈行心臟介入術(shù)后出現(xiàn)皮下血腫195例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組（98例）和對照組（97例），兩組患者均行心臟介入術(shù)后常規(guī)護理，觀察組采用喜遼妥軟膏涂抹，并于術(shù)后24h聯(lián)合使用微波治療，對照組單純采用喜遼妥軟膏治療，觀察兩組患者的療效及療效與腫脹程度的關(guān)系。結(jié)果 兩組患者經(jīng)相應(yīng)方法治療后，比較兩組痊愈率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.71，P<0.05）；總有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=44.06，P<0.01）；觀察組患者患肢腫脹、疼痛消退明顯優(yōu)于對照組，輕度腫脹的患者療效優(yōu)于腫脹嚴重的患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 喜遼妥聯(lián)合微波治療能明顯促進皮下血腫的吸收，減輕疼痛，且使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 喜遼妥；微波治療；皮下血腫；心臟介入

中圖分類號：R454.1；R816.2文獻標識碼：B文章編號：1009-816X（2016）04-0326-02

隨著介入手術(shù)及器械的發(fā)展，經(jīng)橈動脈途徑行心臟介入治療，因其并發(fā)癥少，住院時間短，患者不需長時間臥床，不影響日常生活，在臨床廣受醫(yī)務(wù)人員及患者的歡迎，故經(jīng)橈動脈為冠脈介入治療的首選途徑[1]。但是對于老年冠心病患者來說，由于合并較多慢性病，加上自身生理特點，血管脆性大，使用較多抗凝藥，尤其容易發(fā)生外周血管并發(fā)癥，其中最主要的血管并發(fā)癥為皮下血腫[2]。另外，橈動脈有較多的解剖變異，血管細小，超滑導(dǎo)絲容易誤進入到細小的分支血管，引起血管的損傷，而致分支血管的破裂出血，也容易形成前臂血腫[3]。前臂血腫是經(jīng)橈動脈途徑行心臟介入治療的常見并發(fā)癥之一，國內(nèi)曾有專家報道其發(fā)生率為0.5%左右[4]。如不給予及時有效的處理，劇烈的疼痛還可造成血管痙攣，冠狀動脈缺血，誘發(fā)心血管事件。臨床上一般較小的血腫不需給予特別的處理，較大的血腫常需給予加壓包扎、抬高、制動、硫酸鎂冷敷等處理，以促進血腫的局限及吸收。由于皮下血腫從局限到吸收過程緩慢，且血腫導(dǎo)致的疼痛會增加患者的痛苦，生活帶來不便[5]，還會導(dǎo)致平均住院日延長，增加患者的經(jīng)濟負擔，也會直接影響患者對醫(yī)護人員的滿意度。為了加快皮下血腫的吸收，減輕患者的痛苦，本研究使用喜遼妥乳膏聯(lián)合微波治療前臂血腫，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院心臟病中心2014年1月至2015年12月，經(jīng)橈動脈途徑行心臟介入治療的患者195例，入選標準：經(jīng)橈動脈行冠狀動脈治療，術(shù)后出現(xiàn)皮下血腫，血腫局限，無進行性加重，皮膚無破潰，自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：有使用微波治療禁忌證；腫脹部位皮膚嚴重破潰，影響涂藥；血腫進行性加重。其中Ⅰ度腫脹102例，Ⅱ度腫脹87例，Ⅲ度腫脹6例，按隨機數(shù)字表法分成觀察組及對照組。觀察組98例，其中男64例，女34例，年齡38～78歲，平均（54.72±16.63）歲。前臂Ⅰ度腫脹51例，Ⅱ度腫脹44例，Ⅲ度腫脹3例；行冠狀動脈造影術(shù)（CAG）32例，行冠狀動脈支架植入術(shù)（PCI）66例；對照組97例，其中男62例，女35例，年齡39～80歲，平均（53.54±15.26）歲，前臂Ⅰ度腫脹51例，Ⅱ度腫脹43例，Ⅲ度腫脹3例；行CAG患者32例，行PCI患者65例；兩組患者年齡、性別、肝腎功能及凝血功能、使用肝素的劑量、抗凝藥物的應(yīng)用、基礎(chǔ)病等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且兩組患者均為同一組醫(yī)護人員操作，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 治療方法：對照組采用常規(guī)方法，即在皮下血腫皮膚張力較高處（避開穿刺點）涂抹喜遼妥乳膏，范圍完全覆蓋整個皮下腫脹部分并超出2～3cm，用手指輕輕涂抹均勻直至完全吸收。觀察組除按對照組方法外，術(shù)后24h聯(lián)合使用微波理療，每次20min，Bid，能量選擇以患者感覺溫熱、舒適為宜，不可過高或過低，治療過程中密切觀察微波溫度及患者主訴，避免灼傷皮膚。

1.3 觀察及評判標準[6]：每日定時用記號筆畫出疼痛、腫脹及瘀斑的范圍，治療72h后觀察療效。治愈：皮下腫脹及疼痛癥狀消失；顯效：用藥后疼痛癥狀明顯消失，皮下腫脹消退面積大于80%；有效：用藥后疼痛癥狀稍緩解，皮下腫脹消退面積小于80%；無效：治療后癥狀、體征無明顯改善。腫脹分三度，Ⅰ°腫脹：皮紋存在，輕度腫脹；Ⅱ°腫脹：皮紋消失，但無水泡形成；Ⅲ°腫脹：有張力性水泡形成。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS19.0版軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用（x-±s）表示比較用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后判定療效：觀察組治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而觀察組無效率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組和對照組總有效率分別為88（89.80%）和69（71.13%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 術(shù)后72h腫脹程度比較：術(shù)后72h，使用喜遼妥聯(lián)合微波理療效果更優(yōu)于單純使用喜遼妥組，兩組患者中，腫脹程度越輕，療效越好，即Ⅰ°腫脹療效優(yōu)于Ⅱ°，Ⅱ°腫脹療效優(yōu)于Ⅲ°，兩組患者均無不良反應(yīng)的發(fā)生，見表2。

3 討論

喜遼妥主要成分為多磺酸黏多糖，由動物臟器中提取制作而成，其主要作用是通過抑制蛋白質(zhì)分解酶及透明質(zhì)酸酶的活性，改善細胞間質(zhì)的通透性、黏稠度、聚合作用及水合性，促進和改善局部血液循環(huán)，刺激受損內(nèi)皮細胞再生，促進和改善局部血液循環(huán)，并阻止局部炎癥的發(fā)生，因此臨床常用于靜脈炎的預(yù)防及治療[7]。有研究者認為喜遼妥能快速通過皮膚，滲透到皮下，吸收滲液，所以用藥后能迅速解除局部疼痛和壓迫感，能緩解腫脹，促進血腫的吸收并能減輕水腫[8]。微波是一種穿透力很強的高頻電磁波，其作用機制為減少自由基的生成和炎性介質(zhì)的釋放，提高組織再生能力，并吸收滲液，因而具有消炎、止痛的作用，且作用均勻，產(chǎn)生的熱效應(yīng)能使局部溫度升高，血管擴張[9]，二者合用能使喜遼妥更迅速地透過皮膚，到達皮下組織，使其消腫作用增強。由于冠狀動脈介入治療術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后會使用不同量的抗凝藥，一般認為皮下血腫24h以內(nèi)忌用熱療，防止因血管擴張、血液循環(huán)加快而致傷口出血[10]。而微波作用溫和，在臨床使用中，觀察組術(shù)后24h后使用，未見加重出血的發(fā)生，提示術(shù)后24h后使用微波理療較安全，但仍需密切觀察，有疼痛及腫脹明顯加重時應(yīng)該分析原因，及時加強處理。本研究顯示療效與腫脹程度有關(guān)，提示我們在今后的工作中對于皮下血腫要盡早干預(yù)，值得注意的是，觀察組與對照組重度腫脹疼痛治療無效的患者中，經(jīng)進一步檢查，有2例為橈動脈閉塞，2例為過度壓迫致皮膚壞死，所有重度腫脹疼痛的患者經(jīng)綜合治療1周～2周后癥狀緩解，而輕中度的腫脹、疼痛的患者治療效果顯著，提示我們在臨床工作中，對于程度較重皮下血腫及疼痛，要根據(jù)情況，充分判斷，選擇多種合適的治療方案加以綜合治療，避免貽誤患者病情。由于研究時間短（72h），樣本量小，喜遼妥軟膏聯(lián)合微波治療皮下血腫的機制，有待于進一步研究。

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