黃敬垣 葉萌 楊繼東 洪勇強 楊敏春 萬曉青

[摘 要] 目的 運用三維斑點追蹤顯像技術（3D-STI）監(jiān)測益氣活血利水法對慢性心力衰竭（CHF）患者的左心室心肌三維應變（3DS）能力的改善作用及其臨床療效。方法 CHF患者共80例，分成兩組，A組（常規(guī)西藥治療）和B組（常規(guī)西藥治療+益氣活血利水法治療）。所有患者治療前后均接受3D-STI檢查、6min步行試驗，并對兩組臨床療效進行比較分析。結果 B組經治療后心功能改善的顯效率和總有效率較A組明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）；A、B兩組經治療后中醫(yī)證侯積分均較治療前出現明顯下降，且B組較A組明顯下降，差異有明顯統計學意義（P<0.05）；A、B兩組經治療后6min步行試驗步行距離均較治療前出現明顯增大，且B組較A組明顯增大，差異有統計學意義（P<0.05）；A、B兩組經治療后3DS、3D-LVEF均較治療前出現明顯增大，且B組較A組明顯增大，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 益氣活血利水法對CHF具有較好的輔助治療效果，3D-STI為CHF療效評價提供一種心肌超微結構水平的全新定量分析方法，為中醫(yī)治療CHF提供參考依據。

[關鍵詞] 三維斑點追蹤顯像；益氣活血利水法；心力衰竭

中圖分類號：R541.6文獻標識碼：A文章編號：1009-816X（2016）04-0282-03

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的發(fā)病率隨著我國人口的老齡化，呈日益增高的趨勢，CHF是由于心臟結構功能障礙而導致的一系列復雜臨床癥候群，已成為我國人口死亡的第3大因素[1]。隨著心臟超聲技術的發(fā)展，三維斑點追蹤顯像技術（three-dimensional speckle tracking imaging，3D-STI）因其具有較高的客觀性準確性以及穩(wěn)定性，目前已被廣泛應用于臨床定量分析心肌超微結構水平的運動功能狀態(tài)[2]。本研究旨在運用3D-STI定量分析益氣活血利水法輔助治療對CHF患者左心室心肌三維應變（three-dimensional strain，3DS）能力的干預作用，進而定量評價其臨床療效，為中醫(yī)治療CHF提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年6月至2016年2月期間，在我院住院治療的CHF患者共80例，所有患者均符合中華醫(yī)學會心血管分會制定的CHF診斷標準[3]，NYHA心功能2～4級，中醫(yī)辨證為氣虛血瘀、陽虛水泛。排除標準：甲狀腺功能亢進、肝腎功能嚴重異常、惡性腫瘤、心臟瓣膜疾病、急性心力衰竭。分成兩組：A組（常規(guī)西藥治療），共40例，其中男17例，女23例，年齡43～79歲，平均（55.32±8.17）歲；B組（常規(guī)西藥治療+益氣活血利水法治療），共40例，其中男19例，女21例，年齡41～77歲，平均（56.53±9.38）歲。兩組間性別、年齡、治療前心功能級別、6min步行試驗、3D-STI檢查指標等一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法：A、B兩組所有研究對象治療期間均限制鈉鹽攝入并進行常規(guī)西藥治療2周，包括厄貝沙坦片150mg，口服，1次/天；美托洛爾片25mg，口服，2次/天；螺內酯片20mg，口服，1次/天；地高辛片0.25mg，口服，1次/天。B組在常規(guī)西藥基礎上輔以益氣活血利水法治療2周，組方：黃芪30g、紅花9g、丹參15g、葶藶子9g、附子6g、甘草6g、人參9g、桂枝6g、澤瀉9g。以200ml水煎溫服，1劑/天。

1.3 觀察指標：所有患者治療前以及治療2周后均接受3D-STI檢查、6min步行試驗，并詳細記錄其臨床癥狀、體征以及心功能分級。使用超聲心動圖儀Philips iE33（荷蘭飛利浦公司生產）進行3D-STI檢查，以1～3MHz的X3-1實時三維探頭進行全容積成像，并將所采集的圖像信息輸入TOMTEC工作站作后續(xù)分析，獲得并記錄左心室心肌的3DS以及三維左心室射血分數（three-dimensional left ventricular ejection fraction，3D-LVEF）。數據重復測量3次，以平均值作為最終取值。

1.4 療效標準：臨床療效標準[4]：（1）無效：心功能改善<1個級別，癥狀以及體征無變化或加重。（2）有效：1個級別≤心功能改善<2個級別，癥狀以及體征均有所改善。（3）顯效：心功能改善≥2個級別，癥狀以及體征均有明顯改善。

1.5 中醫(yī)證候療效標準[5]：（1）無效：證候積分值下降幅度<30%；（2）有效：30%≤證候積分值下降幅度<70%；（3）顯效：證候積分值下降幅度≥70%。

1.6 統計學處理：采用SPSS19.0版軟件進行統計學分析，計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對樣本t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后臨床療效比較：B組經治療后顯效率和總有效率較A組明顯升高，差異具有明顯統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組間治療前后中醫(yī)癥侯積分和6min步行試驗比較：A、B兩組經治療后中醫(yī)證侯積分均較治療前出現明顯下降，差異具有明顯統計學意義（P<0.05）；B組經治療后中醫(yī)證侯積分較A組明顯減少，差異具有明顯統計學意義（P<0.05）；A、B兩組經治療后6min步行試驗步行距離均較治療前出現明顯增大，差異具有明顯統計學意義（P<0.05）；B組經治療后6min步行試驗步行距離較A組明顯增大，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組間治療前后3DS、3D-LVEF變化情況比較：A、B兩組經治療后3DS、3D-LVEF均較治療前出現明顯增大，差異具有統計學意義（P<0.05）；B組經治療后3DS、3D-LVEF較A組明顯增大，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

CHF病因、病情及癥狀較為復雜，如控制治療不當，病死率極高。CHF的治療主要依賴于西藥治療，尤其是β受體阻滯劑以及ACEI類藥物的出現，使CHF的治療效果得到了一定程度的提高，但仍然難以從根本上抑制CHF患者病情以及心功能的不斷惡化。由于西藥在使用過程中對適應證的要求嚴格，同時可能會產生較大的副作用，從而使其臨床應用受限[6]。

隨著人們對CHF治療研究的深入，中醫(yī)治療CHF越來越受到臨床的重視。中醫(yī)學認為心肝脾肺腎為一整體，相互影響關聯，CHF發(fā)病部位是心臟，但同時受到其它臟器功能影響，并認為CHF證型主要屬于心肺氣虛、心血瘀阻，為本虛標實之證，貫穿于CHF的整個發(fā)病過程，由此提出益氣活血利水是其治療關鍵，通過補氣溫陽以求其本，并祛除瘀血水停[7]。本研究顯示A、B兩組經治療后中醫(yī)證侯積分均較治療前出現明顯下降，而A、B兩組經治療后6min步行試驗步行距離、3DS、3D-LVEF均較治療前出現明顯增大（P<0.05）。而B組經治療后心功能改善的顯效率和總有效率較A組明顯升高，B組經治療后中醫(yī)證侯積分較A組明顯減少，B組經治療后6min步行試驗步行距離、3DS、3D-LVEF較A組明顯增大（P<0.05），提示在CHF治療過程中，在西藥治療的基礎上輔助以中藥調理治療，能進一步有效改善心肌應變能力，提高患者的心功能，從而進一步改善患者的臨床癥狀及體征，鞏固并提高整體的臨床療效，使患者獲得更高的生活質量，同時說明常規(guī)西藥治療基礎上輔助以益氣活血利水法治療CHF所獲得的臨床效果要明顯優(yōu)于單純常規(guī)西藥治療。原因可能是本研究所使用的益氣活血利水方中，君藥成分黃芪和人參起補氣補虛作用，臣藥成分附子、丹參和紅花起溫心陽、活血化瘀作用，佐藥成分葶藶子、澤瀉和甘草其泄肺利水、補土培中作用；使藥成分桂枝起溫陽化氣、辛溫通絡作用[8]。

心肌作功產生收縮和舒張運動時，其厚度以及長短的改變即為應變。3D-STI技術能通過追蹤心肌聲學斑點在三維空間內的運動軌跡，定量分析心肌在三維空間中的應變能力以及運動狀態(tài)，進而評價心肌功能。目前，臨床上對中藥療效所使用的評價方法或判定標準往往主觀性較強（如臨床療效、中醫(yī)證候療效等），且多為半定量分析。因此，本研究運用3D-STI技術從心肌超微結構水平定量評價益氣活血利水法輔助治療CHF的療效，使療效評價更客觀可靠，更符合現代醫(yī)學分析的要求。本研究顯示A、B兩組經治療后3DS、3D-LVEF均較治療前出現明顯增大，且B組經治療后3DS、3D-LVEF較A組明顯增大（P<0.05），提示益氣活血利水法能有效改善心肌的應變能力，增強其收縮及舒張能力，從而達到改善心功能的目的，其改善效果明顯優(yōu)于單純常規(guī)西藥治療。

綜上所述，益氣活血利水法輔助治療CHF能有效緩解患者的臨床癥狀及體征，改善心功能。目前，國內外學者對其療效評價所采用的方法主要為常規(guī)超聲心動圖，但該方法主觀性強，測值容易受到心臟前后負荷、角度、心肌牽拉運動等因素影響，從而影響精確度，而且只能半定量地評估左心室的整體心功能，無法定量分析左心室心肌的局部心功能。而3D-STI能克服常規(guī)超聲心動圖的上述不足，從心肌超微結構水平為CHF療效評價提供一種全新客觀的定量分析方法，為中醫(yī)治療CHF提供定量的參考依據。本研究樣本量較少，只能就現有資料進行研究，在日后的工作中將進一步積累資料作深入研究。

參考文獻

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