王 健,熊莉珊,邱海山,楊錄波
(1.廣東省惠州市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 516000;2.海南醫(yī)學(xué)院熱帶醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院,海口 571199)
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·臨床研究·
惠州地區(qū)2型糖尿病空腹血糖與糖化清蛋白水平及相關(guān)性分析
王 健1,熊莉珊2,邱海山1,楊錄波1
(1.廣東省惠州市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 516000;2.海南醫(yī)學(xué)院熱帶醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院,海口 571199)
目的 評(píng)價(jià)糖化清蛋白(GA)和空腹血糖(FPG)檢測(cè)對(duì)糖尿病(DM)的臨床價(jià)值。方法 收集2015年1~9月惠州市第三人民醫(yī)院94例DM患者(DM組),同時(shí)選擇該院體檢健康者116例(健康對(duì)照組),檢測(cè)所有研究對(duì)象的GA和FPG并進(jìn)行比較。結(jié)果 DM組與健康對(duì)照組GA水平比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組FPG比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。DM組男、女性GA水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);健康對(duì)照組男、女性GA比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。DM組患者GA和FPG呈正相關(guān)關(guān)系,同時(shí)男、女性也呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。結(jié)論 GA結(jié)合FPG對(duì)2型糖尿病患者的早期診斷與短期血糖監(jiān)測(cè)具有重要的臨床價(jià)值。
糖化清蛋白; 空腹血糖; 2型糖尿病
糖尿病(DM)是臨床發(fā)病率較高的內(nèi)分泌疾病之一。最新流行病學(xué)調(diào)查,我國(guó)已經(jīng)成為全球DM增長(zhǎng)率最快的國(guó)家之一,到2020年將超越印度成為DM患者最多的國(guó)家。血糖監(jiān)測(cè)是DM日常診治工作中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié),與DM相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)主要包括空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、糖化血清蛋白(GSP)與糖化清蛋白(GA),它們對(duì)DM的輔助診斷都具有一定的意義。FPG檢測(cè)是DM患者的血糖快速方法,但由于葡萄糖含量極其不穩(wěn)定,易受飲食、藥物、情緒等多種影響,所以該方法不能客觀評(píng)價(jià)血糖水平[1]。而HbA1c在臨床實(shí)踐中一直是國(guó)際公認(rèn)的評(píng)價(jià)長(zhǎng)期血糖的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。相比而言,GA更能反映短期血糖和餐后血糖變化,對(duì)短期血糖監(jiān)測(cè)與控制效果更好[3]。現(xiàn)探討2型糖尿病患者GA和FPG水平及其兩者的相關(guān)性,為該疾病的臨床診斷與療效提供實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。
1.1 一般資料 收集惠州市第三人民醫(yī)院2015年1~9月住院的94例2型糖尿病患者(DM組),男53例,女41例,年齡(61±13.1)歲,確診依據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)》[4]。納入標(biāo)準(zhǔn):典型DM癥狀(多飲、多尿、多食、體質(zhì)量下降),隨機(jī)血糖大于或等于11.1 mmol/L,F(xiàn)PG≥7.0 mmol/L,葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖大于或等于11.1 mmol/L。符合以上標(biāo)準(zhǔn)之一,即為2型糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠者,肝臟疾病患者,甲狀腺疾病患者,腎病綜合征患者,激素應(yīng)用者,體型過(guò)于肥胖及消瘦者。選取該院同期體檢健康者116例(健康對(duì)照組),男68例,女48例,年齡(42±11.8)歲。
1.2 儀器與試劑 (1)FPG檢測(cè):采用美國(guó)雅培C16000全自動(dòng)生化分析儀,試劑為上??迫A生物工程股份有限公司葡萄糖氧化酶法試劑盒。檢驗(yàn)原理為血清中葡萄糖在葡萄糖氧化酶催化下與水分子和氧分子反應(yīng)生成葡萄糖酸和雙氧水,雙氧水與色原底物反應(yīng)生成紅色化合物醌亞胺。(2)GA檢測(cè):采用美國(guó)雅培C16000全自動(dòng)生化分析儀,試劑為旭化成制藥株式會(huì)社露喜佳GA-L糖化清蛋白酶法測(cè)定試劑盒,百分比(%)表示。檢驗(yàn)原理:(1)GA測(cè)定。(2)清蛋白測(cè)定。(3)GA值(%)計(jì)算:糖化清蛋白濃度除以清蛋白濃度,即為糖化清蛋白值(%)。
2.1 2組研究對(duì)象GA水平檢測(cè)結(jié)果比較 DM組患者血清GA水平為(23.3±8.3)%,健康對(duì)照組為(12.5±1.1)%。2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組研究對(duì)象血清GA水平檢測(cè)結(jié)果比較±s)
2.2 2組研究對(duì)象FPG水平檢測(cè)結(jié)果比較 DM組血清FPG水平為(11.55±4.61)mmol/L,健康對(duì)照組為(4.97±0.53)mmol/L。2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組研究對(duì)象血清FPG水平檢測(cè)結(jié)果比較±s)
2.3 DM組患者男、女性GA水平檢測(cè)結(jié)果比較 DM組患者男性血清GA水平為(24.2±9.4)%;女性為(22.1±6.4)%。男、女性之間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.4 健康對(duì)照組男、女性GA檢測(cè)結(jié)果比較 健康對(duì)照組男性血清GA水平為(12.4±1.0)%;女性為(12.7±1.2)%。男、女性之間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.5 DM組患者GA和FPG的相關(guān)性分析 DM組患者GA與FPG呈正相關(guān)關(guān)系,同時(shí)組內(nèi)男、女性GA與FPG也呈正相關(guān)關(guān)系。見表3。
表3 DM組患者GA和FPG的相關(guān)性分析(n)
DM已成為繼腫瘤、心血管病變之后第3大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病。目前中國(guó)已成為全球范圍DM發(fā)病率增長(zhǎng)迅速,增長(zhǎng)最快的地區(qū),且成為世界DM第一大國(guó)[4-5]。臨床診斷DM的方法除了典型的臨床癥狀(多飲,多食,多尿,消瘦,皮膚瘙癢,乏力)外,還包括FPG、GA、HbA1c、OGTT等一系列實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)[6]。
HbA1c是反映既往2~3月平均血糖水平,臨床已作為評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制狀況的金標(biāo)準(zhǔn),也是臨床決定是否需要調(diào)整治療方案的重要依據(jù)[7]。HbA1c水平易受血紅蛋白的更新速度影響,任何可引起紅細(xì)胞平均壽命增加或降低的因素,都會(huì)影響HbA1c而不依賴于血糖水平,還有維生素C、維生素E、大劑量的水楊酸鹽、促紅細(xì)胞生成素治療者及氨苯砜可使檢測(cè)結(jié)果降低,且其檢測(cè)結(jié)果對(duì)調(diào)整治療后的評(píng)估存在“延遲效應(yīng)”,不能精確反映患者低血糖的風(fēng)險(xiǎn),也不能反映血糖波動(dòng)的特征[8]。
GA是反映過(guò)去2~3周的血糖平均水平,某些特殊人群如糖尿病終末期腎病透析患者,特別是進(jìn)行血液透析等影響紅細(xì)胞壽命的糖尿病患者,HbA1c 水平常被低估。GA較HbA1c更能反映血糖控制水平[9-10]。但血清清蛋白的更新速度影響了GA水平,及體質(zhì)量指數(shù)和甲狀腺激素等均會(huì)影響清蛋白更新速度,從而影響GA波動(dòng)。
本研究結(jié)果表明,DM組患者的FPG和GA水平與健康對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);同時(shí),GA分別在2組男、女性之間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。DM組患者GA和FPG水平呈正相關(guān)關(guān)系。
綜上所述,GA和FPG能較好地反映DM患者的平均血糖水平,同時(shí)不同性別間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),對(duì)患者短期糖代謝的評(píng)估及預(yù)測(cè), 有不可替代的臨床價(jià)值,對(duì)臨床診治和療效監(jiān)測(cè)具有非常重要的臨床意義。但本研究試驗(yàn)對(duì)象只局限于惠州地區(qū),試驗(yàn)結(jié)果無(wú)普遍意義,由于同時(shí)檢測(cè)FPG、GA和HbA1c的患者較少,故未進(jìn)行GA和HbA1c兩者間的相關(guān)性分析,本研究仍需做進(jìn)一步的數(shù)據(jù)收集和結(jié)果分析。
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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.054
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1673-4130(2016)20-2924-02
2016-02-26
2016-05-03)