丁盛華

(蕪湖市第一人民醫(yī)院七病，安徽蕪湖 241000)

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出院后延續(xù)護理對2型糖尿病患者遵醫(yī)囑行為及依從性的影響

丁盛華

(蕪湖市第一人民醫(yī)院七病，安徽蕪湖 241000)

目的：探討出院延續(xù)護理對2型糖尿病患者的醫(yī)囑遵從情況及治療依從性的影響。方法：選取2012年7月至2014年7月間收治、隨訪的600例2型糖尿病患者為研究對象，隨機分為延續(xù)護理組和常規(guī)指導組，比較兩組患者的醫(yī)囑依從率及病情。結果：經過護理，延續(xù)護理組的醫(yī)囑完全依從率、總體依從率分別為51.3 %和88.7 %，常規(guī)指導組為32.0 %和66.7 %，延續(xù)護理組的護理療效優(yōu)于常規(guī)指導組(P<0.05)；在病情控制情況方面，延續(xù)護理組病情控制率為75.7 %高于常規(guī)指導組的51.3 %(P<0.05)。結論：我院對2型糖尿病患者實施出院延續(xù)護理有效地提高了患者對醫(yī)囑的依從性。

出院延續(xù)護理；2型糖尿?。灰缽男?/p>

糖尿病是一種終身性的代謝性疾病，其發(fā)病機制是由于胰島素分泌不足或胰島出現障礙導致血糖升高，長期血糖升高、體內代謝紊亂，導致全身各個器官出現嚴重衰竭，體內代謝紊亂嚴重者可出現糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥，是導致死亡的原因之一。針對糖尿病的治療主要以胰島素長期注射調整血糖為主，但是，糖尿病會伴隨患者終身，因此除了針對性治療，還應對患者進行疾病健康宣教、自我監(jiān)測病情等內容的普及。出院后延續(xù)護理是指對出院患者進行電話隨訪或登門隨訪等護理方法，幫助患者提高生活質量。本文選擇我院收治2型糖尿病患者為研究對象，旨在評價延續(xù)護理的應用效果，并為該病型患者提供新的護理策略，取得了良好效果，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇在2012年7月至2014年7月間本院收治且病情好轉后出院的2型糖尿病患者600例為研究對象，在患者及家屬均知情同意、自愿參與分組的情況下，隨機將所選患者分為延續(xù)護理組和常規(guī)指導組、各300例。延續(xù)護理組中男、女患者分別為180例和120例，年齡(42.3±10.2)歲，病程(5.1±1.5)年；常規(guī)指導組300例患者中男、女患者分別為178例和122例，年齡(41.9±9.8)歲，病程(4.9±1.7)年，兩組患者間的男女比率、年齡、病程等一般資料間無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 兩組患者在出院后6個月內均按照下述要求進行院外護理干預，并在出院6個月后接受問卷回訪。常規(guī)指導組：本組患者均在出院前接受飲食、用藥等常規(guī)指導和不定期隨訪、觀察。延續(xù)護理組：首先制定飲食控制、運動訓練、用藥指導、血糖自我監(jiān)控等干預方案，并以電話回訪(3～4次/周)、定期家訪(1次/周)的方式進行干預、監(jiān)督和指導。如規(guī)定患者每天應養(yǎng)成標準的三餐飲食習慣，同時注意避免高糖、高能飲食的攝入；督促患者每天進行適當的運動訓練，如太極拳、羽毛球、慢跑等，以增強其體力、免疫力；以講座的形式組織患者進行用藥知識(抗糖尿病藥物作用機理、用法、用量等)，促使患者按照醫(yī)囑服藥；通過家訪為患者測量血糖，并使患者學習、掌握測量血糖的常規(guī)方法，督促其自我測量、監(jiān)控血糖數據，以便及時、合理用藥。觀察指標：(1)醫(yī)囑依從性：將患者對醫(yī)囑的依從性分為完全依從、部分依從和完全不依從3種，以依從率來評價患者出院后對醫(yī)囑的依從性，總體依從率=[(完全依從例數+部分依從例數)/總病例數]×100 %；(2)病情控制情況：將患者病情控制情況分成完全控制(患者糖尿病癥狀基本消失、血糖恢復并穩(wěn)定在正常水平)、部分控制(患者相關癥狀改善明顯、血糖恢復至正常范圍，有時出現小波動)和控制無效(癥狀改善不明顯或加重、血糖水平不達標、波動較大)，病情控制率=[(完全控制例數+部分控制例數)/總病例數]×100 %。

1.4 統(tǒng)計方法 所有數據均采用SPSS 17.0軟件處理，計數資料用率描述、行卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

出院6個月后隨訪調查結果中，延續(xù)護理組、常規(guī)指導組總體依從率分別為88.7 %和66.7 %，延續(xù)護理組的護理療效高于常規(guī)指導組(P<0.05)；在病情控制情況方面，延續(xù)護理組、常規(guī)指導組的病情控制率分別為75.7 %和51.3 %，延續(xù)護理組的病情控制情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

3 討論

2型糖尿病是以胰島素分泌功能障礙及胰島素抵抗為主要臨床表現的一種常見病，其發(fā)生、進展與遺傳、飲食習慣、生活習慣和環(huán)境等密切相關[1]。主要表現為血糖持續(xù)升高和體內代謝紊亂，患者的心、腦、腎等組織器官出現功能障礙或衰竭。

表1 出院6個月后兩組患者的醫(yī)囑依從率、病情控制率比較

2型糖尿病的病程長、發(fā)病率高、治愈困難，其治療包括飲食指導、健康宣教、藥物治療、運動療法、血糖控制等。如何通過有效的護理手段來控制血糖水平、改善糖尿病癥狀、維持治療效果是臨床中的熱點問題，出院后延續(xù)護理對患者的治療依從性、生活質量均有所影響。由于糖尿病需長期治療、護理，因此患者在出院后的護理質量、醫(yī)囑的依從性對于控制患者的病情至關重要[2]。依從性是指患者對醫(yī)囑內容(包括飲食、運動、用藥、作息、病情自我監(jiān)控等要求)的依從程度、執(zhí)行情況。研究證實，患者出院后對醫(yī)囑的依從性與患者的病情控制效果、治療效果、生活質量水平具有較強正相關性，這也說明提升依從性對于2型糖尿病患者的病情控制和治療具有積極意義[3，4]。實際上，約有2/3的患者不能完全按照醫(yī)囑要求進行自我護理、病情監(jiān)控[5]，而出院后通過定期家訪、電話隨訪等方式對患者實施延續(xù)護理干預有望提升依從性。我院對300例治療后出院的2型糖尿病者進行了延續(xù)性護理，結果發(fā)現延續(xù)護理組患者的總體依從率和病情控制率均高于常規(guī)指導組，說明延續(xù)護理可提升患者的醫(yī)囑依從性，并能促使患者的病情得到更有效地控制，值得實踐和應用。

[1] 高婷,陳培紅,金華,等.新診斷的2型糖尿病患者血清25-(OH)D水平與體脂分布的相關性分析[J].山東醫(yī)藥,2014,54(6):4-7.

[2] 劉彩紅,郭志鵬,閆峰,等.SDS-AGE在糖尿病腎損傷診斷中的應用[J].山東醫(yī)藥,2014,54(11):100-101.

[3] 謝鳳蘭,成守珍,蔡衛(wèi),等.電話隨訪實施延續(xù)護理對提高護理滿意度的效果[J].中國醫(yī)院管理,2013,33(4):52-53.

[4] 李素秀,孫玉萍.延續(xù)性護理干預對2型糖尿病患者依從性及生活質量的影響[J].中國實用醫(yī)刊,2014,41(22):94-95.

[5] 陳水琴.影響社區(qū)糖尿病患者降糖藥物依從性相關因素及干預措施[J].吉林醫(yī)學,2015,36(7):1392-1394.

2015-08-15)