錢(qián)小麗

(海安縣人民醫(yī)院，江蘇海安 226600)

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顱腦重癥患者ICU病房的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與并發(fā)癥的護(hù)理分析

錢(qián)小麗

(海安縣人民醫(yī)院，江蘇海安 226600)

目的：分析顱腦重癥患者在重癥醫(yī)學(xué)科(intensive care unit，ICU)病房的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與并發(fā)癥的護(hù)理措施，為預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)提供依據(jù)。方法：選取2013年4月至2015年4月85例ICU重癥病房的顱腦重癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者按常規(guī)護(hù)理方法予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，觀察組根據(jù)患者自身情況，予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生的情況及臨床效果的差異。結(jié)果：觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為11.6 %，低于對(duì)照組的31.0 %(P<0.05)；觀察組患者臨床治療的總有效率為88.4 %，高于對(duì)照組的62.0 %(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)ICU顱腦重癥患者予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，能有效地提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有較大的幫助。

顱腦重癥患者；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；并發(fā)癥；護(hù)理

重癥醫(yī)學(xué)科(intensive care unit，ICU)病房?jī)?nèi)的顱腦重癥患者意識(shí)模糊，常伴有嚴(yán)重的吞咽功能障礙，使患者的營(yíng)養(yǎng)攝入與利用受到嚴(yán)重影響，營(yíng)養(yǎng)供給不足將加重患者的病情，從而影響臨床治療進(jìn)展，甚至威脅患者生命。研究表明，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可有效地改善顱腦重癥患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，維持患者腸道的完整性，增強(qiáng)其免疫功能，并能有效的降低患者的病死率及致殘率[1]。本次研究中對(duì)重癥顱腦患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并針對(duì)患者個(gè)體差異，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，取得明顯療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2013年4月至2015年4月ICU病房的85例顱腦重癥患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)CT掃描均證實(shí)為重癥顱腦損傷，其中，合并原發(fā)性腦干傷31例、腦挫裂傷28例、彌漫性軸索傷26例。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組43例，其中男25例、女18例，年齡23～63歲、平均年齡43.2歲；對(duì)照組42例，其中男23例、女19例，年齡24～61歲、平均年齡41.7歲。兩組患者間一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組按傳統(tǒng)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，患者入院后，早期禁食，72 h后予以鼻飼營(yíng)養(yǎng)液，護(hù)理人員按常規(guī)護(hù)理方法做好各項(xiàng)護(hù)理工作。觀察組同樣給予傳統(tǒng)的護(hù)理方法，同時(shí)，根據(jù)患者自身情況，予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。首先對(duì)患者的病情、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及消化道情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，確定患者營(yíng)養(yǎng)缺乏情況，在營(yíng)養(yǎng)液的配置過(guò)程中，在滿足患者每日需求量的同時(shí)，適當(dāng)增加所缺乏的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。同時(shí)，根據(jù)患者的病情及恢復(fù)情況，對(duì)患者在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中所出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，并根據(jù)所出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。本研究中所總結(jié)出的護(hù)理問(wèn)題主要包括：鼻飼管管理問(wèn)題、負(fù)面心理情緒及消化道感染3個(gè)方面：(1)鼻飼管管理：給予鼻飼管管理護(hù)理，鼻飼前，患者取半臥位，同時(shí)驗(yàn)證胃管位置是否正確，為避免誤吸情況的發(fā)生，鼻飼后0.5 h內(nèi)，患者不能吸痰及翻身，護(hù)理人員應(yīng)記錄好鼻飼數(shù)量及時(shí)間，觀察患者大便的性質(zhì)、顏色等情況，若有異常，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施，為防止患者腸黏膜受損，可遵照醫(yī)囑予以相應(yīng)藥物；(2)患者的負(fù)面心理情緒問(wèn)題：予以患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持前，對(duì)患者及家屬講述營(yíng)養(yǎng)支持的相關(guān)注意事項(xiàng)，耐心詳細(xì)的解答患者及家屬的疑問(wèn)，減少患者及家屬的焦慮、恐懼等不良情緒，提高其治療依從性，增強(qiáng)患者康復(fù)信心；(3)消化道感染問(wèn)題：給予口腔護(hù)理及消化道管理，因鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持患者常用口腔進(jìn)行呼吸，導(dǎo)致患者舌苔和口腔干燥，因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)檢查患者口腔黏膜的健康情況，以預(yù)防感染和炎性腹瀉的發(fā)生。觀察兩組患者是否出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、上消化道出血、神經(jīng)功能及肝腎功能損害等相關(guān)并發(fā)癥及觀察兩組患者的臨床療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)錄入SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示、行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者間并發(fā)癥發(fā)生情況的差異 觀察組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率為11.6 %，對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率為31.0 %，觀察組的并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.70，P=0.03)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者間臨床治療有效率的差異 觀察組患者治療有效38例，治療總有效為88.4 %；對(duì)照組患者治療有效26例，治療總有效率為62.0 %；觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組(χ2=7.91，P=0.005)。

3 討論

顱腦重癥患者在創(chuàng)傷、手術(shù)及感染等應(yīng)激作用刺激機(jī)體的情況下，主要表現(xiàn)為感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能障礙或昏迷等癥狀，患者即出現(xiàn)吞咽功能障礙、進(jìn)食困難等情況，臨床針對(duì)顱腦重癥患者進(jìn)行治療時(shí)，予以適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可以有效地改善患者胃腸黏膜的供給，同時(shí)改善患者供血功能，并保護(hù)患者胃黏膜不受損傷[2]。對(duì)顱腦重癥患者予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可以提供患者膳食纖維，為患者體內(nèi)重要有機(jī)物的合成及修復(fù)患者胃黏膜提供原材料。研究表明，對(duì)予以腸胃營(yíng)養(yǎng)支持的顱腦重癥患者實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施，有利于患者黏膜屏障的恢復(fù)，阻止毒素、細(xì)菌等進(jìn)入體內(nèi)，預(yù)防感染的發(fā)生[3，4]。營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)，對(duì)顱腦重癥患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，可以增加患者靜脈血液，刺激患者其他器官系統(tǒng)的功能恢復(fù)，降低神經(jīng)功能的損害。本次研究對(duì)ICU病房的顱腦重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持予以護(hù)理干預(yù)措施，與傳統(tǒng)護(hù)理比較，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較低，而臨床治療總有效率較高，這與文麗英等的研究大致相同[5]。

綜上所述，對(duì)顱腦重癥患者ICU病房的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，能有效地降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床治療總有效率，對(duì)患者的治療與康復(fù)有較大的幫助，值得臨床大力推廣。

[1] 李玉珍,馮萍,陳玉紅,等.重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及其并發(fā)癥的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2014,14(2):68-71.

[2] 栗艷紅.重癥顱腦外傷的急診護(hù)理措施[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(16):3524-3525.

[3] 翟麗萍,劉春艷,王麗,等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)顱腦外傷患者炎癥因子水平及胃黏膜的影響研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(15):1912-1914.

[4] 吳劍.重癥顱腦損傷病人對(duì)不同蛋白質(zhì)含量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持反應(yīng)的研究[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2014,21(6):377-378.

[5] 文麗英,陳禮芬,曾榮城,等.重型顱腦損傷患者經(jīng)鼻空腸管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,12(27):315-316.

2015-08-15)