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應(yīng)用改良的Braden量表聯(lián)合路徑式護理干預對預防腦卒中患者壓瘡的效果

2016-11-19 05:34劉艷春黃祝英
包頭醫(yī)學院學報 2016年7期
關(guān)鍵詞:壓瘡量表護理人員

劉艷春, 顏 玲, 黃祝英

(深圳市寶安區(qū)中心人民醫(yī)院,廣東深圳 518102)

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應(yīng)用改良的Braden量表聯(lián)合路徑式護理干預對預防腦卒中患者壓瘡的效果

劉艷春, 顏 玲, 黃祝英

(深圳市寶安區(qū)中心人民醫(yī)院,廣東深圳 518102)

目的:探討改良的Braden量表聯(lián)合路徑式護理干預對腦卒中壓瘡的效果。方法:選擇2015年1月至2016年1月診治的腦卒中患者100例為觀察組,實施路徑式護理進行干預并聯(lián)合使用改良的Braden量表;同時選取2015年以前未實施路徑式護理干預的腦卒中患者100例為對照組,采取傳統(tǒng)的護理干預和未改良版的Braden量表。比較兩組患者的壓瘡發(fā)生例數(shù)、住院花費、患者滿意度以及科室綜合護理質(zhì)量評分。結(jié)果:兩組患者壓瘡發(fā)生例數(shù)、護理綜合質(zhì)量及患者滿意度比較,觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05),但相應(yīng)的住院費用高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:改良的Braden量表聯(lián)合路徑式護理干預,能有效提高護理質(zhì)量和工作效率,提高腦卒中患者生活質(zhì)量,增進護患關(guān)系,提高社會效益,值得臨床推廣。

Braden量表;路徑式護理;腦卒中;壓瘡

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點,腦卒中發(fā)病后,大都會伴有運動功能障礙,嚴重影響患者的生存質(zhì)量。腦卒中臥床患者生活無法自理,是壓瘡發(fā)生的高危人群,壓瘡是臨床護理工作中較嚴重的問題[1]。目前,在腦卒中患者壓瘡防治方面,還存在一些問題:缺乏統(tǒng)一規(guī)范的腦卒中患者壓瘡預見性護理服務(wù)標準和流程,在壓瘡預防和治療方面還在使用一些過時或不恰當?shù)姆椒ê褪侄?,腦卒中患者及其家屬對壓瘡護理方面的認知和需求重視不高[2]。如何降低腦卒中患者壓瘡的發(fā)生率是國內(nèi)外護理學者注重研究的課題,壓瘡的發(fā)生率一直是評價醫(yī)院護理水平的重要指標之一,預先識別壓瘡的危險因素,及時采取預防措施,有效預防和治療壓瘡,避免醫(yī)療資源的浪費,是護理界研究的熱點。臨床路徑式護理干預的實施順應(yīng)了醫(yī)院發(fā)展的需要,臨床護理路徑是由護理人員共同制定的一種護理模式,根據(jù)患者病情和需求的不同,選擇合適的護理治療方案,讓每位患者都享受最合適的醫(yī)療服務(wù)[3]。本次課題通過改良后的Braden量表評估腦卒中患者壓瘡發(fā)生的危險性并分級給予臨床路徑式護理等,探討臨床路徑式護理干預對腦卒中患者壓瘡防治的作用,比較路徑式護理干預與傳統(tǒng)護理干預的效果差異,為制定切實可行的腦卒中患者壓瘡防治的干預模式提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015年1月至2016年1月在我院診治的腦卒中患者100例作為觀察組,其中男40例、女60例,年齡49~91歲、平均年齡63.6歲,實施路徑式護理干預;同時選取2015年以前我院未實施路徑式護理干預的100例腦卒中患者為對照組,其中男55例、女45例,年齡52~87歲、平均年齡59.6歲。兩組患者間年齡、性別、病程、癥狀等均無統(tǒng)計學差異,具有可比性(P>0.05)。

1.2 標準 腦卒中診斷參照《各類腦血管病診斷要點》,由第四屆全國腦血管學術(shù)會議制訂[4]。病例納入標準:(1)符合西醫(yī)動脈硬化性血栓性腦梗塞、腦栓塞、腔隙性腦梗塞、腦出血診斷標準,經(jīng)頭顱CT和/或MRI檢查確診的腦卒中患者;(2)病程在2周至6個月,意識清楚,生命體征平穩(wěn),配合治療者;(3)有不同程度的肢體偏癱等功能障礙;(4)無嚴重肝腎疾病及癡呆者;(5)住院患者愿意參加本研究,知情同意并簽署知情同意書者。病例排除標準:(1)不符合以上診斷標準和納入標準者;(2)患者雖然符合診斷標準及納入標準,屬于腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)患者,且既往有運動功能障礙,如類風濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形、骨折、外傷及神經(jīng)肌肉的病變等嚴重影響肢體功能的疾??;(3)有嚴重的并發(fā)癥或合并癥,如心、肝、肺、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病,嚴重精神障礙,嚴重癡呆,帕金森氏病等。

1.3 研究方法 對照組:采用傳統(tǒng)的壓瘡防治護理措施及未改良的Braden量表評估壓瘡發(fā)生的危險性,給予皮膚的基礎(chǔ)護理、應(yīng)用減壓裝置和健康教育等來進行壓瘡的預防。觀察組:采用路徑式護理干預方法。由我院路徑式護理干預小組成員對入組患者進行宣傳教育,詳細講解本次研究的目的、方法及實施路線,從而提高入組人員的依從性。由本研究組統(tǒng)計人員記錄腦卒中患者的各項指標及評估表等,并做好記錄、存檔及統(tǒng)計分析。培養(yǎng)護理人員的預見性護理意識,強化相關(guān)的理論知識,通過改良后的Braden量表和最新的壓瘡分期標準評估腦卒中患者壓瘡發(fā)生的危險性并分級,給予預見性護理措施,有針對性的健康教育和運動指導、心理護理等,具體措施如下:(1)通過組織集中培訓和學習最新壓瘡預防知識培訓,培養(yǎng)護理人員的路徑式護理意識,共同探討最佳路徑護理流程;(2)系統(tǒng)全面掌握神經(jīng)內(nèi)科??谱o理特別是腦卒中護理的理論知識,明確當前國內(nèi)外對壓瘡處理的新觀念,并運用所學到的相關(guān)知識對腦卒中高危人群進行主動性預防,健全壓瘡管理流程;(3)根據(jù)腦卒中患者的個體情況制定臨床護理路徑表,主要包括評估、日?;顒又笇?、健康指導及教育、治療、出院計劃等內(nèi)容;(4)對新入院、轉(zhuǎn)科患者根據(jù)路徑中的流程進行體檢,評估皮膚情況并作好記錄,評估患者確認壓瘡高危患者,填寫壓瘡上報表,24 h內(nèi)上報護理部,護理部指導督促并定期跟蹤檢查;(5)對患者家屬進行壓瘡預防相關(guān)知識的針對性健康教育,指導患者主動和被動的肢體功能鍛煉;(6)對于腦卒中患者肢體活動受限及生活不能自理等產(chǎn)生的焦慮等消極心理,護理人員應(yīng)積極鼓勵,使其以積極、樂觀的心態(tài)配合治療,以達到預防壓瘡的目的;(7)在臨床工作中針對低蛋白血癥、糖尿病、合并其他感染尤其是泌尿系感染的患者,進行有針對性飲食護理。改良Braden量表評分內(nèi)容包括年齡、運動情況、使用藥物、血清白蛋白、活動、排泄控制等共10個條目,量表得分越高,壓瘡發(fā)生的危險性越高。在評分在12~15之間,予以采取積極的護理干預措施;總分>12分為壓瘡預報;總分>15分報難免壓瘡,通過改良Braden量表評分,護理人員將在48 h內(nèi)根據(jù)患者的量化因素采用個體化的路徑式護理干預模式,進行壓瘡預防和治療。護理人員負責路徑表規(guī)定項目的完成,對于路徑實施中發(fā)生的變異需詳細地在記錄其情況,并據(jù)此修訂護理計劃。觀察指標:壓瘡發(fā)生例數(shù)、患者對護理工作的滿意度、科室綜合護理質(zhì)量評分、住院費用。

1.4 統(tǒng)計方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理,計量資料以(均數(shù)±標準差)表示、行t檢驗,計量資料以率表示、行χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者壓瘡發(fā)生例數(shù)、護理綜合質(zhì)量及患者滿意度比較,觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05),但相應(yīng)的住院費用高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者相關(guān)指標統(tǒng)計情況

3 討論

路徑式護理干預是指護理人員通過對以往患者病情的總結(jié)、分析與判斷,主動對患者進行評估,結(jié)合疾病相關(guān)知識及既往經(jīng)驗,制定一系列的標準流程及護理干預措施,及早發(fā)現(xiàn)潛在的護理問題,從而有效防范護理風險的發(fā)生[5]。本課題采用了最新的改良Braden壓瘡危險因素評估量表和最新的壓瘡分期標準,培養(yǎng)護理人員的預見性護理意識和理論知識體系,為有效地發(fā)現(xiàn)患者壓瘡發(fā)生的危險因素,并得到及時護理干預,避免壓瘡的發(fā)生提供基礎(chǔ)。路徑式護理干預對患者癥狀未顯現(xiàn)前預測可能出現(xiàn)的護理,以及預見某種癥狀并能針對性采取有效的護理措施,通過標準化的流程化護理干預,結(jié)合個性化的干預調(diào)整,將高風險因素降至最低限度,是提高護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié),同時,體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念,有利于提高服務(wù)滿意度。本研究擬改變臨床工作中原有的被動治療和護理的方法,通過對常規(guī)護理病例的回顧性分析,總結(jié)影響腦卒中患者壓瘡發(fā)生的主要因素或潛在誘發(fā)因素,從客觀的認識腦卒中患者壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及病理演變過程,分析腦卒中壓瘡患者的特征及其影響因素,通過正確使用壓瘡的改良版評估工具,科學預測壓瘡發(fā)生的潛在危險性,培養(yǎng)護理人員預見性護理意識,制定有針對性的預防計劃,以快速、準確篩選壓瘡發(fā)生的腦卒中高危人群,降低壓瘡的發(fā)生率;同時,初步了解腦卒中患者壓瘡危險預測及預防資源使用情況,為臨床實施合理的護理措施提供依據(jù)。路徑式護理目前已在本科室全面運行且取得一定成效,有效地提高了護理質(zhì)量和工作效率,提高了腦卒中患者生活質(zhì)量,提高了社會效益,值得臨床推廣使用。

[1] 徐玲,蔣琪霞.我國12所醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率和醫(yī)院內(nèi)獲得性壓瘡發(fā)生率調(diào)研[J].護理學報,2012,19(5):9-12.

[2] 何紅.腦卒中患者壓瘡的防治與護理[J].天津護理,2011,10(19):290-291.

[3] 蔡美霞,趙淑霞,左新陽,等.壓瘡預防護理路徑在重癥腦卒中病人中的應(yīng)用[J].全科護理,2011,9(8):2191-2192.

[4] 王金蘭,凍麗斐,吳振梅.綜合護理在腦卒中患者壓瘡預防中的應(yīng)用效果[J]實用心腦肺血管病雜志,2013,12(10):152-153.

[5] 鄭莉斯,吳仙蓉,林金玲.腦卒中老年患者長期臥床的壓瘡護理[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(31):223-224.

2015-08-15)

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