唐 煒

(西安醫(yī)學(xué)院附屬漢江醫(yī)院，陜西西安 723003)

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CT在急性胰腺炎患者診斷中的應(yīng)用

唐 煒

(西安醫(yī)學(xué)院附屬漢江醫(yī)院，陜西西安 723003)

目的：觀察CT在急性胰腺炎患者診斷中的應(yīng)用分析，為急性胰腺炎患者提供診斷和預(yù)后判斷依據(jù)。方法：選取2013年3月至2015年3月收治的急性胰腺炎患者共56例?；仡櫺苑治鋈脒x患者的CT檢查結(jié)果。結(jié)果：急性胰腺炎的CT表現(xiàn)為胰腺體積增加，胰腺輪廓模糊，胰周出現(xiàn)積液，胰腺密度不均勻出現(xiàn)斑片狀低密度影等異常表現(xiàn)。結(jié)論：CT在急性胰腺炎中能夠提供較為明顯成像，提供可靠的影像學(xué)癥狀，有利于急性胰腺炎診斷。

CT；急性胰腺炎；診斷

胰腺炎的發(fā)病與飲食習(xí)慣以及生活作息等有著重要關(guān)系，隨著城市老年人口增加，城市生活節(jié)奏加快，急性胰腺炎的發(fā)病率在逐步增加。胰腺炎是較為嚴(yán)重的急腹癥之一，臨床對于急性胰腺炎診斷主要是通過影像學(xué)進(jìn)行診斷[1]。急性胰腺炎早期診斷和早期治療對于疾病的預(yù)后有著重要的意義價值。本文主要探討CT在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2013年3月到2015年3月收治的急性胰腺炎患者共56例，患者年齡在24～79歲，平均年齡49.3歲，男性患者32例、女性患者24例。入選患者均是由于突發(fā)性腹部劇烈疼痛，伴有腹脹或者腹膜刺激癥狀入院?；颊吲R床癥狀還包括有惡心、嘔吐等。入選患者中有22例有暴飲暴食病史或者嗜酒史。入選患者的血尿淀粉酶明顯升高。

1.2 方法 入選患者均需要接受螺旋CT機檢查，采用TOSHIBA-Asteion/V單排螺旋CT機?；颊咴诮邮蹸T檢查前約0.5 h服用2 %的泛影葡胺300 mL，在掃描前再次口服相同劑量的造影劑。分次服用造影劑的優(yōu)點是可以使胃部、十二指腸以及空腸等有充分的充盈，使得胰腺的輪廓能夠更好成像[2]。同時，充分的胃腔擴張也有利于胰腺呈現(xiàn)橫位，可以在幾個不同層面上完整顯示胰腺。在進(jìn)行CT檢查過程中，要求患者采用仰臥位，根據(jù)指令屏氣。先進(jìn)行常規(guī)平掃，掃描層厚及間隔在2～5 mm。然后再進(jìn)行增強掃描。在增強掃描時，用非離子造影劑約80～100 mL，在患者肘靜脈采用肘靜脈團(tuán)注法注射，注射在30～40 s內(nèi)完成。正常的胰腺組織會均有強化，對比病變組織，強化掃描比平掃能夠顯著更為清晰的圖像，能夠有利于胰腺內(nèi)外病變的診斷，同時還有利于血管性病變的診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)Balthager的5級分類法對胰腺CT表現(xiàn)進(jìn)行分級[3]，其中A級：胰腺正常；B級：胰腺出現(xiàn)局部或者彌漫性腫大，如密度不均勻，輪廓不規(guī)則，胰管擴張，局部積液等病變但未有腎周侵犯的現(xiàn)象；C級：在B級病變基礎(chǔ)上，還伴有胰周脂肪的結(jié)締組織出現(xiàn)陽性改變；D級，胰腺病變并且胰周有單發(fā)性積液區(qū)；E級：胰周出現(xiàn)有多個積液區(qū)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)Balthager分類法，本研究中有3例為A級、21例為B級、24例為C級、5例為D級，3例為E級。其中有A～C級共48例患者采用保守治療，均治愈。在8例D和E級患者中有4例接受手術(shù)治療后痊愈出院。在CT檢查中發(fā)現(xiàn)，部分患者出現(xiàn)累及胰腺周邊臟器，組織以及并發(fā)癥的CT表現(xiàn)，其中有71.4 %(40例)患者出現(xiàn)脾臟體積明顯增大；而累及腎周則有44.6 %(25例)，CT表現(xiàn)為腎前筋膜水腫，高密度索條影，出現(xiàn)積液；有17.9 %(10例)出現(xiàn)合并感染，患者腹腔以及腹膜后膿腫或者呈現(xiàn)蜂窩織炎，膿腫出現(xiàn)囊壁強化。有5.36 %(3例)出現(xiàn)腹水，主要表現(xiàn)為肝周和腸壁間出現(xiàn)液體樣密度影。胰腺炎CT表現(xiàn)見表1。

表1 胰腺炎CT表現(xiàn)

3 討論

急性胰腺炎是較為常見的膽道疾病，引起急性胰腺炎的原因主要是包括飲食不當(dāng)，高血脂等。在急性胰腺炎中，CT的表現(xiàn)較為明顯，病變胰腺會出現(xiàn)腫大并且出現(xiàn)點片狀的低密度區(qū)，此低密度區(qū)代表胰腺出現(xiàn)壞死。但平掃時，低密度也可能是胰腺內(nèi)部積液，因此需要進(jìn)行增強掃描進(jìn)一步確定，由于胰腺壞死部分其血管會出現(xiàn)損傷，閉塞甚至形成微血栓，因此在增強掃描時會呈現(xiàn)低密度，增強CT沒有強化區(qū)則可以認(rèn)為壞死區(qū)。急性胰腺炎常常會伴隨有胰腺內(nèi)部和胰腺外部的液體聚集，因此CT會顯示有腹水，而在CT增強掃描中則會表現(xiàn)為膿腫壁邊緣強化。根據(jù)Balthager分類法，CT異常表現(xiàn)在急性胰腺炎中能夠作為診斷外，還可以針對不同的CT成像進(jìn)行分級，對急性胰腺炎進(jìn)行預(yù)后的判斷和指導(dǎo)臨床治療。目前CT對于急性胰腺炎診斷率高達(dá)98 %[4]，并且對炎癥的范圍以及累及程度進(jìn)行分級，協(xié)助臨床診斷，同時了解急性胰腺炎的并發(fā)癥，例如出血、壞死、積液等，能夠確定病變程度，累及的范圍等。CT還可以了解患者炎癥吸收情況，了解疾病的發(fā)展程度和炎癥消退情況，幫助臨床對患者病情判斷。

本文的研究結(jié)果顯示，急性胰腺炎出現(xiàn)胰腺腫脹最常見，CT表現(xiàn)主要為胰腺體積出現(xiàn)局部或者彌漫性增加。胰腺壞死則會出現(xiàn)低密度影，并且呈現(xiàn)斑片狀或者片狀；而胰腺擴張則也同樣表現(xiàn)為胰腺實體體積呈彌漫性增加。胰腺出現(xiàn)則會出現(xiàn)高密度病癥。因此，急性胰腺炎常常會表現(xiàn)為胰周境界模糊，實質(zhì)密度不均勻，胰腺體積增大明顯，出現(xiàn)壞死和出血等影像學(xué)改變。急性胰腺炎早期，其CT影像學(xué)表現(xiàn)為胰腺腫大，密度降低，胰周出現(xiàn)滲出等。CT檢查在急性胰腺炎的診斷有著明顯優(yōu)勢，同時CT檢查還能夠?qū)σ认傺走M(jìn)行分級判斷，協(xié)助臨床制定有效的治療方案，同時CT檢查還可以對炎癥預(yù)后提供一定的判斷依據(jù)[5]。

綜上，CT是急性胰腺炎最常見的影像學(xué)診斷方法，結(jié)合臨床癥狀和臨床檢查數(shù)據(jù)，能夠很快對急性胰腺炎做出診斷并且制定合適的質(zhì)量方案，為患者提供快速有效的質(zhì)量，改善預(yù)后，減少疾病帶給患者的痛苦，保證患者的安全健康。

[1] 彭紅芬,張東友,馬志娟，等.CT、MRI在急性胰腺炎診斷中的價值對比研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(10):1649-1651.

[2] 朱敏,袁昌瓊,楊慧英，等.螺旋CT在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(6):653-654.

[3] 曹文彬.多層螺旋CT在急性胰腺炎中的臨床診斷價值研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,(6):1093-1094.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組.急性胰腺炎診治指南(2014版)[J].中華消化外科雜志,2015,14(1):1-5.

[5] 羅康新,劉霓.急性胰腺炎CT診斷分型對預(yù)后評價價值分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,45(20):121-122.

2016-01-30)