朱雅萍， 魏金聚， 劉愛英

(鄭州市第七人民醫(yī)院，河南鄭州 450000)

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預(yù)先給地佐辛對(duì)舒芬太尼無痛人工流產(chǎn)麻醉效果的影響

朱雅萍， 魏金聚， 劉愛英

(鄭州市第七人民醫(yī)院，河南鄭州 450000)

目的：探討地佐辛預(yù)先給藥對(duì)舒芬太尼無痛人工流產(chǎn)麻醉效果的影響。方法：收集2013年12月至2014年4月行無痛人工流產(chǎn)麻醉的160例患者作為研究對(duì)象，按住院?jiǎn)坞p號(hào)順序分為觀察組、對(duì)照組各80例。觀察組使用地佐辛+舒芬太尼麻醉，對(duì)照組接受丙泊酚+舒芬太尼麻醉，對(duì)比觀察組和對(duì)照組睫毛反射消失時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間以及麻醉前、麻醉10 min及蘇醒即刻的平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組睫毛反射消失時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后蘇醒時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組和對(duì)照組麻醉前平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組和對(duì)照組麻醉10 min及蘇醒即刻平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：本次研究認(rèn)為地佐辛與舒芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)麻醉后，能明顯縮短患者術(shù)后蘇醒時(shí)間，對(duì)術(shù)中患者血流動(dòng)力學(xué)更為穩(wěn)定。

地佐辛；預(yù)先給藥；舒芬太尼；無痛人工流產(chǎn)；麻醉

人工流產(chǎn)指在妊娠12周內(nèi)終止妊娠的手術(shù)方法，傳統(tǒng)人工流產(chǎn)手術(shù)給患者帶來痛苦。但隨著門診麻醉技術(shù)的發(fā)展，無痛人工流產(chǎn)逐步發(fā)展為亞麻醉的一個(gè)分支。地佐辛是κ受體激動(dòng)劑，成癮性小，肌注30 min內(nèi)生效，有強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛作用。舒芬太尼是強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有起效快，持續(xù)時(shí)間長的優(yōu)點(diǎn)，被廣泛用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)中。本研究選擇2013年12至2014年4月于我院行無痛人工流產(chǎn)麻醉的患者為研究對(duì)象，旨在探討地佐辛預(yù)先給藥對(duì)舒芬太尼無痛人工流產(chǎn)麻醉的效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 資料 收集2013年12月至2014年4月我院行無痛人工流產(chǎn)麻醉的患者作為研究對(duì)象，按住院?jiǎn)坞p號(hào)順序分為80例觀察組和80例對(duì)照組。觀察組使用地佐辛+舒芬太尼麻醉，對(duì)照組接受丙泊酚+舒芬太尼麻醉。觀察組中，年齡20～32歲、平均年齡25.3歲，孕周9～12周、平均孕周11.3周；對(duì)照組中，年齡20～33歲、平均年齡25.7歲，孕周9～12周、平均孕周11.7周；兩組人員年齡、孕周、孕次比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：ASA評(píng)級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí)；每個(gè)研究對(duì)象自愿參加試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不平穩(wěn)，對(duì)本研究藥品過敏，惡性心律失常；患有惡性腫瘤或精神病。

1.2 麻醉方法 觀察組患者進(jìn)入手術(shù)室后，先給予地佐辛5 mg，然后給予舒芬太尼0.15 μg/kg，至睫毛反射消失、呼之不應(yīng)。對(duì)照組患者進(jìn)入手術(shù)室后，先給予舒芬太尼0.15 μg/kg，然后給予丙泊酚2 mg/kg至患者睫毛反射消失、呼之不應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較觀察組和對(duì)照組睫毛反射消失時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、兩組麻醉前、麻醉10 min及蘇醒即可平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法 將資料錄入 Econometrics Views 6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，兩樣本率的比較用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組睫毛反射消失時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間比較 觀察組和對(duì)照組睫毛反射消失時(shí)間結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后蘇醒時(shí)間結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組睫毛反射

2.2 兩組麻醉前、麻醉10 min及蘇醒即刻平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度比較 觀察組和對(duì)照組麻醉前平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組和對(duì)照組麻醉10 min及蘇醒即刻平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

無痛人工流產(chǎn)產(chǎn)對(duì)麻醉要求較高，不僅要求麻醉藥物起效快，而且還要求不良反應(yīng)輕，因此，如何選取合適的藥物成為麻醉的重點(diǎn)。以往人工流產(chǎn)手術(shù)中常用的藥物為丙泊酚。丙泊酚為起效迅速、短效的全身麻醉藥，首相具有迅速分布、迅速消除的特點(diǎn)。丙泊酚通過激活GABA受體—氯離子復(fù)合物，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用[1]。但是丙泊酚鎮(zhèn)痛作用微弱，因此，需與其他鎮(zhèn)痛聯(lián)合使用。

表2 兩組麻醉前、麻醉10 min及蘇醒即可平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度對(duì)比

舒芬太尼與阿片受體的親和力較芬太尼強(qiáng)，不僅鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更大，而且作用持續(xù)時(shí)間也更長。但是有學(xué)者發(fā)現(xiàn)舒芬太尼和丙泊酚聯(lián)合用于人工流產(chǎn)手術(shù)后，會(huì)增加患者術(shù)中血壓下降、心率減慢的不良反應(yīng)發(fā)生情況。此外丙泊酚與舒芬太尼聯(lián)用時(shí)通過作用于GABAA受體對(duì)呼吸抑制產(chǎn)生協(xié)同作用，使呼吸自主節(jié)律受到影響[2]。在本次研究中我們發(fā)現(xiàn)接受舒芬太尼和丙泊酚的對(duì)照組在麻醉10 min及蘇醒即可平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度均差于觀察組，而且對(duì)照組術(shù)后蘇醒時(shí)間也延長。

地佐辛作為阿片受體混合激動(dòng)拮抗劑，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，不產(chǎn)生μ受體依賴，因此明顯降低惡心、嘔吐的發(fā)生率。而且地佐辛是k受體拮抗劑，對(duì)呼吸抑制輕。此外地佐辛對(duì)δ受體無活性，患者在術(shù)后極少產(chǎn)生煩躁、焦慮[3]。有學(xué)者指出地佐辛在麻醉誘導(dǎo)時(shí)可明顯減少靜脈注射異丙酚引起的疼痛。有研究分析了不同劑量地佐辛+舒芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)中的劑量，結(jié)果顯示0.05 mg/kg地佐辛對(duì)心血管的負(fù)性肌力、負(fù)性傳導(dǎo)影響最小[4]。

綜上所述，本次研究認(rèn)為地佐辛與舒芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)麻醉后，能縮短患者術(shù)后蘇醒時(shí)間，對(duì)術(shù)中患者血流動(dòng)力學(xué)更為穩(wěn)定。

[1] 胡學(xué)勇.丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用及觀察[J].中外醫(yī)療,2011,30(17):121.

[2] 梁愷,王大禹.小劑量芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)麻醉中的觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(3):171-172.

[3] 劉豐華,邱鳳玉.地佐辛在無痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息旬刊,2011,24(1):391.

[4] 林華賦,程芳,黃敏.地佐辛聯(lián)合咪達(dá)唑侖應(yīng)用于婦科手術(shù)患者的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(15):102-103.

2016-01-30)