郭佩琦

(韓城市人民醫(yī)院，陜西渭南 715400)

?

舌下含化米索前列醇輔以催產(chǎn)素對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響

郭佩琦

(韓城市人民醫(yī)院，陜西渭南 715400)

目的：對(duì)舌下含化米索前列醇輔以催產(chǎn)素對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響進(jìn)行觀察。方法：選取2013年12月至2015年4月收治的170例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各85例，其中對(duì)照組產(chǎn)婦在分娩后及時(shí)子宮注射催產(chǎn)素20 U，再靜滴0.9 %氯化鈉500 mL加催產(chǎn)素10 U；觀察組產(chǎn)婦在分娩后及時(shí)舌下含化米索前列醇400 μg，子宮注射催產(chǎn)素10 U，再靜滴0.9 %氯化鈉500 mL加催產(chǎn)素20 U，觀察比較兩組產(chǎn)婦分娩后2 h、24 h內(nèi)出血情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦分娩后2h內(nèi)平均出血量為(231.21±22.4)mL，24 h內(nèi)平均出血量為(339.21±54.4)mL；對(duì)照組產(chǎn)婦分娩后2 h內(nèi)平均出血量為(268.61±34.4)mL，24 h內(nèi)平均出血量為(420.81±57.1)mL，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦分娩出胎盤時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：較之單純使用催產(chǎn)素，米索前列醇輔以催產(chǎn)素宮縮作用更為理想，且舌下含化米索前列醇簡(jiǎn)單方便、安全可靠、吸收快速，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

米索前列醇；催產(chǎn)素；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦分娩后24 h內(nèi)失血量超過(guò)500 mL，剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000 mL，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦生命安全構(gòu)成了極大的威脅，是產(chǎn)婦致死原因的首位[1]。雖然催產(chǎn)素對(duì)產(chǎn)后出血有一定的預(yù)防作用，然而卻存在作用時(shí)間短的缺陷，再加上產(chǎn)婦個(gè)體之間具有差異性，所以催產(chǎn)素的預(yù)防效果往往不盡人意[2]。隨著醫(yī)學(xué)界的不斷探索，米索前列醇逐漸應(yīng)用于臨床中，本文選取2013年12月至2015年4月我院收治的170例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，預(yù)防產(chǎn)后出血效果理想、安全可靠，且為舌下含化，簡(jiǎn)單方便，對(duì)保障產(chǎn)婦生命安全具有重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2013年12月至2015年4月我院收治的170例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各85例。觀察組中，年齡21～37歲、平均年齡25.3歲，孕周38～41周、平均孕周39.2周；子癇前期重度22例，前置胎盤18例。對(duì)照組中，年齡19～35歲之間、平均年齡26.4歲，孕周37～42周、平均孕周38.7周；羊水過(guò)多7例，瘢痕子宮3例，產(chǎn)程異常1例。兩組患者在性別、年齡、產(chǎn)次等一般臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦在分娩后及時(shí)子宮注射催產(chǎn)素20 U，再靜滴0.9 %氯化鈉500 mL加催產(chǎn)素10 U；觀察組產(chǎn)婦在分娩后及時(shí)舌下含化米索前列醇400 μg，子宮注射催產(chǎn)素10 U，再靜滴0.9 %氯化鈉500 mL加催產(chǎn)素20 U。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組產(chǎn)婦分娩出胎盤時(shí)間；(2)分別記錄兩組產(chǎn)婦分娩后2 h、24 h內(nèi)出血量；(3)觀察組產(chǎn)婦用藥前后心率、血壓以及不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦分娩后2 h內(nèi)平均出血量為(231.21±22.4)mL，24 h內(nèi)平均出血量為(339.21±54.4)mL，對(duì)照組產(chǎn)婦分娩后2 h內(nèi)平均出血量為(268.61±34.4)mL，24 h內(nèi)平均出血量為(420.81±57.1)mL，兩組出血量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h內(nèi)出血量對(duì)比

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩出胎盤時(shí)間記錄 觀察組產(chǎn)婦分娩出胎盤時(shí)間為(7.1±2.1)min，對(duì)照組產(chǎn)婦分娩出胎盤時(shí)間為(15.6±3.3)min，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 觀察組產(chǎn)婦用藥前后心率、血壓變化情況分析 觀察組產(chǎn)婦在用藥前后舒張壓、收縮壓以及心率無(wú)明顯變化(P>0.05)，見表2。

表2 觀察組產(chǎn)婦用藥前后心率、血壓變化情況比較

2.4 觀察組產(chǎn)婦用藥后不良反應(yīng)情況 觀察組85例產(chǎn)婦在服用米索前列醇后，有6例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、寒顫現(xiàn)象，但數(shù)分鐘后均能自行消除，無(wú)皮疹、發(fā)熱等其它不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

米索前列醇是一種前列腺素E1衍生藥物，能夠有效誘發(fā)或提高子宮自行收縮的幅度和頻率，特別是對(duì)于妊娠后期子宮平滑肌而言，其收縮功效更是顯著[3]。米索前列醇最為顯著的特點(diǎn)是舌下含化有助于提高吸收速率，一般30 min藥效便可發(fā)揮極致，最快2 min便可使子宮發(fā)生收縮，最慢不會(huì)超過(guò)20 min，對(duì)各個(gè)時(shí)期的妊娠子宮均具有收縮效果[4]。較之催產(chǎn)素，米索前列醇收縮子宮的效果更為顯著，具有吸收迅速且作用時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)。

米索前列醇除了能夠收縮子宮以外，同時(shí)還會(huì)收縮胃腸道的平滑肌，由此會(huì)致使產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心。嘔吐等不良反應(yīng)，但危害性不大，數(shù)分鐘后癥狀均能自行消除[5]。本研究中，觀察組有6例產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐、寒顫現(xiàn)象，但均自行消除。因此，米索前列醇安全性很高，不必?fù)?dān)憂其不良反應(yīng)。

產(chǎn)后出血嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命安全，導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中死亡的重要原因，其中由于子宮缺乏收縮乏力而引起的產(chǎn)后出血占到了70 %～80 %，且農(nóng)村地區(qū)為高發(fā)區(qū)。在產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量中，產(chǎn)后2 h的出血量占到了很重的比例達(dá)75 %，因此產(chǎn)后2 h是防止產(chǎn)后出血最為重要的時(shí)間點(diǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者在產(chǎn)后2 h，24 h出血量均少于對(duì)照組，可見米索前列醇輔以催產(chǎn)素具有顯著的宮縮效果，簡(jiǎn)單方便、安全可靠、吸收快速，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 張旭紅.米索前列醇聯(lián)合垂體后葉素治療前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(6):131-132.

[2] 白鳳姬.米索前列醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中和產(chǎn)后出血的療效觀察[J].血栓與止血學(xué),2013,19(3):118-120.

[3] 田漫.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血作用分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(2):286.

[4] 李翠蘭,宋麗萍,陳敦金,等.米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的臨床觀察[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2015,15(8):1045-1047.

[5] 羅玉平,萬(wàn)紅.聯(lián)合應(yīng)用米索前列醇和縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(32):36-37.

2016-01-30)