胥愛輝

(西安市華山中心醫(yī)院，陜西西安 710043)

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利凡諾用于瘢痕子宮引產(chǎn)的臨床療效

胥愛輝

(西安市華山中心醫(yī)院，陜西西安 710043)

目的：探討利凡諾用于瘢痕子宮引產(chǎn)的臨床療效。方法：選取2011年10月到2014年12月收治的瘢痕子宮產(chǎn)婦110例為研究對象，觀察組給予利凡諾結(jié)合米非司酮治療，對照組給予催產(chǎn)素結(jié)合米非司酮治療。結(jié)果：所有產(chǎn)婦都引產(chǎn)成功，引產(chǎn)成功率為100.0 %；觀察組的宮縮開始時間、分娩時間與胎盤排出時間均少于對照組(P<0.05)。觀察組的子宮疤痕破裂、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生情況少于對照組(P<0.05)。結(jié)論：利凡諾用于瘢痕子宮中孕引產(chǎn)具有很好的安全性與有效性，能促進(jìn)引產(chǎn)發(fā)生，從而改善產(chǎn)婦預(yù)后。

利凡諾；瘢痕子宮；中孕引產(chǎn)；并發(fā)癥

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性得到了明顯提高，但是剖宮產(chǎn)率無節(jié)制的上升可使瘢痕子宮妊娠逐年增多[1]。瘢痕子宮妊娠對于產(chǎn)婦有嚴(yán)重的影響，如果不及時進(jìn)行引產(chǎn)處理甚或?qū)е庐a(chǎn)婦死亡。常規(guī)引產(chǎn)方法多采用水囊放置加催產(chǎn)素靜滴或者剖宮取胎術(shù)，對于產(chǎn)婦都有一定的損傷。利凡諾當(dāng)前在臨床上的應(yīng)用比較多見，但是相關(guān)研究認(rèn)為注射利凡諾引產(chǎn)有許多禁忌證，也不利于產(chǎn)婦康復(fù)。本文探討了利凡諾用于我院瘢痕子宮引產(chǎn)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2011年10月到2014年12月收治的瘢痕子宮產(chǎn)婦110例，年齡25～42歲，平均年齡34.92歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合瘢痕子宮的診斷標(biāo)準(zhǔn)；單胎妊娠，自然受孕；均無用藥禁忌證；處于孕中期(16～28周)；無合并惡性腫瘤及急性炎癥；均經(jīng)過患者同意并簽訂知情同意書。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為觀察組與對照組，各55例，兩組產(chǎn)婦的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 觀察組：在羊膜腔內(nèi)注射利凡諾(乳酸依沙吖啶注射液)100 mg，同時服用米非司酮50 mg、2次/d，開始發(fā)動宮縮時停止應(yīng)用米非司酮。對照組：給予催產(chǎn)素靜脈滴注，米非司酮服用方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) (1)引產(chǎn)成功標(biāo)準(zhǔn)：用藥后72 h內(nèi)娩出胎兒、胎盤。同時觀察兩組的宮縮開始時間、分娩時間與胎盤排出時間。(2)引產(chǎn)并發(fā)癥：包括子宮疤痕破裂、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血等，產(chǎn)后出血判斷標(biāo)準(zhǔn)為出血量≥500 mL[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)情況對比 所有產(chǎn)婦都引產(chǎn)成功，引產(chǎn)成功率為100.0 %。觀察組的宮縮開始時間、分娩時間與胎盤排出時間均少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組宮縮開始時間、分娩時間與胎盤排出時間對比±s)

2.2 并發(fā)癥對比 經(jīng)過觀察，觀察組的子宮疤痕破裂、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生情況少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

3 討論

當(dāng)前隨著剖宮產(chǎn)率的上升，我國瘢痕子宮的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。研究顯示瘢痕子宮的發(fā)病因素包括剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)、刮宮等，需要及時終止妊娠與進(jìn)行引產(chǎn)，以保障產(chǎn)婦健康[3]。瘢痕子宮的主要病理生理變化為滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮肌層過淺，母胎之間免疫因素相互作用可以導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞淺著床，胎盤血管重塑障礙，繼而出現(xiàn)母體的炎癥反應(yīng)增強(qiáng)，引發(fā)瘢痕子宮。同時增加剖宮產(chǎn)的次數(shù)，則內(nèi)膜的損傷和子宮切口形成的瘢痕增加，可使瘢痕子宮的發(fā)生率增加。

在治療干預(yù)中，需要在保證產(chǎn)婦安全的前提下積極治療，促胎肺成熟。不過引產(chǎn)成功需宮頸成熟及軟化，才能在宮縮時有效擴(kuò)張，使胎兒及其附屬物排出。利凡諾是一種強(qiáng)力殺菌劑，注入羊膜腔內(nèi)能引起子宮平滑肌興奮，從而導(dǎo)致子宮收縮，達(dá)到引產(chǎn)目的。米非司酮也可促宮頸成熟，增加宮頸管徑，軟化宮頸，降低宮頸對機(jī)械性擴(kuò)張的阻力，使子宮肌肉活動性、加強(qiáng)子宮平滑肌收縮力，可與利凡諾產(chǎn)生協(xié)調(diào)作用[4]。本研究顯示所有產(chǎn)婦都引產(chǎn)成功，引產(chǎn)成功率為100.0 %。觀察組的宮縮開始時間、分娩時間與胎盤排出時間均少于對照組。

在中孕產(chǎn)婦中，由于胎盤產(chǎn)生大量孕激素，子宮頸不成熟，致使宮頸擴(kuò)張不能隨宮縮同步進(jìn)行而引起產(chǎn)程過長；而宮縮過強(qiáng)易導(dǎo)致軟產(chǎn)道損傷。利凡諾具有直接收縮子宮作用，可引起子宮收縮，但是相關(guān)研究已表明利凡諾可使產(chǎn)婦陣痛強(qiáng)烈，也可造成宮頸裂傷及出血量增多。不過米非司酮能降低前列腺素分解，可使子宮對前列腺素敏感性增高，聯(lián)合利凡諾的應(yīng)用有利于終止妊娠[5]。本研究顯示觀察組的子宮疤痕破裂、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生情況少于對照組。

總之，利凡諾用于瘢痕子宮中孕引產(chǎn)仍然具有很好的安全性與有效性，能促進(jìn)引產(chǎn)發(fā)生，從而改善產(chǎn)婦預(yù)后。

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[3] Bailey AP,Lancerotto L,Gridley C,et al.Greater surgical precision of a flexible carbon dioxide laser fiber compared to monopolar electrosurgery in porcine myometrium[J].J Minim Invasive Gynecol,2014,21(6):1103-1109.

[4] 張曉峰,苗杰,范曉芬,等.利凡諾羊膜腔注射后行子宮動脈栓塞術(shù)對前置胎盤中期妊娠引產(chǎn)的臨床價值探討[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2015,2(9):93-94.

[5] 李云秀,柏智,龍大堅(jiān),等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠足月引產(chǎn)與自然臨產(chǎn)比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015,6(15):1047-1049.

2016-01-30)