薛鵬飛，曹豹林

(1.吳堡縣人民醫(yī)院，陜西吳堡 718200；2.神木縣第二人民醫(yī)院)

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外固定架在創(chuàng)傷骨科患者臨床治療中的應(yīng)用

薛鵬飛1，曹豹林2

(1.吳堡縣人民醫(yī)院，陜西吳堡 718200；2.神木縣第二人民醫(yī)院)

目的：探討外固定架在創(chuàng)傷骨科患者臨床治療中的應(yīng)用價值。方法：選取2012年2月至2014年5月收治的脛腓骨中下段開放性骨折患者160例為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組各80例，對照組給予單純內(nèi)固定治療，治療組給予外固定架結(jié)合內(nèi)固定治療。比較兩組優(yōu)良率和骨折愈合時間。結(jié)果：所有患者都完成手術(shù)治療，治療組與對照組的優(yōu)良率分別為100.0 %和70.0 %，治療組的優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)。治療組與對照組的骨折愈合時間分別為(8.82±1.03)周與(12.23±0.91)周，治療組與對照組的骨不連發(fā)生率為0.0 %(0/80)和10.0 %(8/80)，治療組的骨折愈合時間明顯少于對照組(P<0.05)。結(jié)論：外固定架在創(chuàng)傷骨科患者臨床治療中的應(yīng)用能促進(jìn)骨折的愈合，恢復(fù)患肢功能，有很好的應(yīng)用價值。

外固定架；創(chuàng)傷骨科；骨折愈合時間；脛腓骨中下段開放性骨折；骨不連

在創(chuàng)傷骨科患者中，脛腓骨開放性骨折比較常見，常伴有較嚴(yán)重的軟組織損傷[1]。脛腓骨開放性骨折不僅治療難度大，可能合并顱腦，胸腹損傷，而且若不能得到及時有效的治療，易出現(xiàn)骨折愈合困難甚至不愈合、畸形愈合等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康[2]。傳統(tǒng)進(jìn)行內(nèi)固定治療的并發(fā)癥比較高，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。而將外固定與內(nèi)固定方法相結(jié)合進(jìn)行脛腓骨開放性骨折不僅可實(shí)現(xiàn)有效的骨折固定，還能促進(jìn)骨折愈合，有利于患肢及早進(jìn)行恢復(fù)性訓(xùn)練[3]。本文具體探討了外固定架在創(chuàng)傷骨科患者臨床治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2012年2月到2014年5月診治的脛腓骨中下段開放性骨折患者160例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：新鮮開放性骨折，于傷后1～7 h內(nèi)入院治療；知情同意；適應(yīng)手術(shù)治療；臨床資料完整；排除病理性骨折。其中男83例，女77例；年齡最小18歲，最大59歲，平均年齡45.33歲；致傷原因：交通傷83例，高空墜落傷76例，重物砸傷1例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各80例，兩組的基本資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組：給予單純內(nèi)固定治療。治療組：給予外固定架結(jié)合內(nèi)固定治療。選用硬膜外麻醉，清洗創(chuàng)面，清除壞死軟組織。行腓骨切開復(fù)位并用克氏針、鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，于脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)做直切口，直視下對脛骨骨折斷端進(jìn)行復(fù)位。選擇鋼絲、螺釘、克氏針等對斷端和游離骨進(jìn)行有限內(nèi)固定。安放外固定架時，將圓針于脛骨遠(yuǎn)端踝關(guān)節(jié)面上方平行關(guān)節(jié)面插入，在脛骨干平行穿入4枚直徑4 mm骨圓針，安裝雙臂外固定架并通過固定夾將骨圓針固定于雙臂外固定架內(nèi)外兩側(cè)，選擇適當(dāng)?shù)墓潭▕A加壓固定。所有患者常規(guī)進(jìn)行術(shù)后抗感染處理，循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的療效、骨折愈合時間與骨不連發(fā)生情況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 療效評價：優(yōu)：患肢與健側(cè)等長，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；良：患肢較健側(cè)縮短1 cm以內(nèi)，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好；可：患肢較健側(cè)縮短1～2 cm，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)一般，存在一定功能障礙；差：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者判定療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比 所有患者都完成手術(shù)治療，治療組與對照組的優(yōu)良率分別為100.0 %和70.0 %，治療組的優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比(n)

2.2 骨折愈合時間與骨不連發(fā)生情況對比 治療組與對照組的骨折愈合時間分別為(8.82±1.03)周與(12.23±0.91)周；治療組與對照組的骨不連發(fā)生率分別為0.0 %(0/0)和10.0 %(8/80)，治療組的骨折愈合時間明顯少于對照組(P<0.05)。

3 討論

脛腓骨中下段開放性骨折主要由高能量暴力所引起的創(chuàng)傷骨折，以骨折多為粉碎性、傷口面積大、皮膚和軟組織損傷嚴(yán)重且污染較重為主要特征，本組資料顯示患者多為中壯年男性，致傷原因多為車禍外傷。其治療原則為早期徹底清創(chuàng)、骨折復(fù)位以重建骨的穩(wěn)定性、修復(fù)創(chuàng)面[4]。由于脛骨獨(dú)特的解剖特點(diǎn)和血供情況，其中下段骨折常導(dǎo)致脛骨營養(yǎng)血管損傷，為此根據(jù)患者骨折情況及周圍軟組織損傷情況選擇適宜的方法進(jìn)行骨折復(fù)位和固定在治療中就顯的尤為重要。

外固定架適合粉碎的脛腓骨骨折，早期的外固定架可治療高能量損傷所致的復(fù)雜骨折。而雙臂外固定架結(jié)合有限切開內(nèi)固定在最大程度上保證了骨折斷端的血運(yùn)及周圍軟組織，最大程度上實(shí)現(xiàn)骨折斷端的解剖學(xué)復(fù)位。本研究顯示所有患者都完成手術(shù)治療，治療組的優(yōu)良率較高。

在創(chuàng)傷骨科的治療中，需要在整體救治的原則下，清創(chuàng)的同時迅速使用外固定架固定。外固定架可以充分發(fā)揮萬向調(diào)節(jié)、任意組裝的特點(diǎn)，縮短了手術(shù)時間。使用雙臂外固定支架可以使骨不愈合的患者得到較好的愈合率，并且應(yīng)用方便，醫(yī)護(hù)人員易于掌握，可以同時糾正肢體的畸形與短縮[5]。本研究顯示治療組骨折愈合時間較短，骨不連發(fā)生率較低。

總之，外固定架在創(chuàng)傷骨科患者臨床治療中的應(yīng)用能促進(jìn)骨折的愈合，恢復(fù)患肢功能，有很好的應(yīng)用價值。

[1] 梁紅鎖,黃克,李林,等.雙臂外固定架結(jié)合有限切開內(nèi)固定治療脛腓骨中下段開放性粉碎性骨折[J].創(chuàng)傷外科雜志,2013,15(1):75-76.

[2] 張延琴,牛志霞,郭妍,等.單側(cè)雙臂多功能外固定架加自體髂骨植骨治療肱骨干大段骨缺損的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(21):2550-2552.

[3] 梁紅鎖,黃克,李林,等.雙臂外固定架結(jié)合有限切開內(nèi)固定治療脛腓骨多段開放性骨折[J].臨床骨科雜志,2010,13(3):352.

[4] 賈文鵬,張雙民,黃友祥,等.外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療開放性脛腓骨骨折56例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(4):509.

[5] Penera K, Manji K, Wedel M, et al. Ankle syndesmotic fixation using two screws: risk of injury to the perforating branch of the peroneal artery[J].J Foot Ankle Surg,2014,53(5):534-538.

2016-01-30)