夏和平， 張曉瑜

(定邊縣人民醫(yī)院，陜西定邊 718600)

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小劑量倍他樂克治療急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床觀察

夏和平， 張曉瑜

(定邊縣人民醫(yī)院，陜西定邊 718600)

目的：研究小劑量倍他樂克對急性心肌梗死合并心力衰竭的治療效果。方法：選取160例急性心肌梗死合并心力衰竭的患者，根據(jù)所用方法不同分為治療組和對照組。對照組使用β受體阻滯劑；治療組則在發(fā)病的48 h以內(nèi)使用小劑量倍他樂克進(jìn)行治療。對比兩組治療效果的差異。結(jié)果：對照組中，有7例患者在治療期間心衰加重，心衰加重率高于治療組(P<0.05)；治療組心律失常發(fā)生率、死亡率與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：小劑量倍他樂克對于治療急性心肌梗死合并心力衰竭有一定的療效，可以降低患者發(fā)生心律失常以及心源性猝死的概率。

小劑量；倍他樂克；心肌梗死合并心力衰竭

心肌梗死屬高危重癥，有較高的致命性，研究過程中，使用β受體阻滯劑治療心肌梗死合并心力衰竭患者可有效降低其死亡率和致殘率[1]。但在臨床治療過程中β受體阻滯劑應(yīng)用最大問題為需大劑量應(yīng)用方能發(fā)揮臨床療效。本文為了解小劑量倍他樂克治療心肌梗死合并心力衰竭的實(shí)際效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本實(shí)驗(yàn)中的160例患者均為2010年3月至2015年2月收治的急性心肌梗死合并心力衰竭患者。160例患者中男性89例，女性71例；年齡范圍在35歲～83歲，平均年齡為65.6歲；其中二度以上房室傳到阻滯患者有34例。將160例患者按照治療方法分為治療組(80例)和對照組(80例)。治療組46例患者為心衰Ⅱ級，34例為心衰Ⅲ級；對照組中42例為心衰Ⅱ級，38例為心衰Ⅲ級。兩組的性別、年齡、疾病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)診斷標(biāo)準(zhǔn)：若患者持續(xù)胸痛時間>20 min，且舌下含入硝酸甘油不能夠緩解疼痛或者無胸痛患者心電圖和血清心肌酶的動態(tài)演變符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；所拍患者心電圖中如果存在連續(xù)兩個導(dǎo)聯(lián)ST段升高的現(xiàn)象且肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1 mV，胸前導(dǎo)聯(lián)≥0.2 mV或者連續(xù)兩個導(dǎo)聯(lián)ST段變低，且≥0.2 mV，T波倒置持續(xù)24 h以上，則符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；觀察治療過程中患者的心肌酶升高則符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。心力衰竭患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括患者出現(xiàn)呼吸困難、突發(fā)胸悶、痰顯泡沫狀、端坐呼吸，經(jīng)X片檢查顯現(xiàn)有肺泡性肺水腫或者間質(zhì)性肺水腫，潮氣量減少到最大量的1/3，左室射血分?jǐn)?shù)<50 %等[2]。

1.3 方法 首先控制變量，在初期條件上保證治療組和對照組治療方法相同，同時為兩組患者進(jìn)行抗凝、擴(kuò)冠、擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心等基礎(chǔ)治療，并根據(jù)患者的具體病情實(shí)施尿激酶靜脈溶栓治療或者直接給予經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)(percutaneous transluminal cronary angioplasty，PTCA)進(jìn)行治療。治療組在完成上述工作之后再于發(fā)病的48 h之內(nèi)應(yīng)用倍他樂克(阿斯特拉無錫制藥有限公司生產(chǎn))，具體用法如下：心衰Ⅲ級患者每次服用6.25 mg、2次/d；心衰Ⅱ級患者每次服用12.5 mg、2次/d，出現(xiàn)心衰過重或者心跳過緩的患者停止使用，療程為4周[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 心衰加重率：主要是指患者在治療期間心力衰竭由Ⅱ級發(fā)展到Ⅲ級或者出現(xiàn)心源性休克；惡性心律失常：主要是指Ⅲ級或者Ⅲ級以上室性早搏非持續(xù)性和持續(xù)性室顫的概率；住院總死亡率：統(tǒng)計(jì)兩組治療期間的總死亡率；心源性猝死率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心衰加重率、心律失常率、死亡率的對比 治療組中，有2例患者在治療期間由于心衰加重而停止使用倍他樂克，沒有患者由于心動過緩而停止使用倍他樂克；對照組中，有7例患者在治療期間心衰加重高于治療組(P<0.05)；治療組發(fā)生心律失常發(fā)生率、死亡率與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者心衰加重率、心律失常率、死亡率的對比

3 討論

傳統(tǒng)的治療方法包括應(yīng)用強(qiáng)心、擴(kuò)血管、利尿等藥物，此類方法能夠在治療初期可不同程度減輕患者臨床癥狀，如改善發(fā)生心力衰竭的臨床癥狀，但是長期使用此類方法治療反而會增加患者死亡率。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)上對于心力衰竭的處理有了突破性的進(jìn)展，β受體阻滯劑的臨床實(shí)驗(yàn)成功地取得了實(shí)證，其標(biāo)志著β受體阻滯劑作為心力衰竭治療的新標(biāo)準(zhǔn)，常用β受體阻滯劑治療急性心肌梗死合并心力衰竭患者，其可以有效緩解患者身體不良狀況，影響近期預(yù)期和遠(yuǎn)期預(yù)期，雖然沒有肉眼可見的短期效果，但是能夠在心力衰竭急性發(fā)作期有效的穩(wěn)定患者病情，維持患者的生命體征，再運(yùn)用合理的醫(yī)學(xué)手段，即可降低患者的死亡率[4]。倍他樂克即是一種β受體阻滯劑，且是一種無內(nèi)源性擬交感活性的β1受體阻滯劑，能夠直接作用于心臟，增強(qiáng)心肌供血，提高心電穩(wěn)定性，并且倍他樂克具有較強(qiáng)的脂溶性，可匯聚在人體中樞神經(jīng)，有效降低心源性猝死和心律失常的發(fā)生幾率[5]。出現(xiàn)急性心肌梗死的患者若給予倍他樂克靜脈治療，可有效緩解胸痛癥狀，降低心房撲動和心房顫動的發(fā)生幾率，而對于陣發(fā)性室上心動過速、心房顫動的患者能夠有效降低心室率。

若使用β受體阻滯劑治療，需要使用的劑量非常大，對患者的生命安全也存在一定隱患。在本研究中，對兩組急性心肌梗死合并心肌衰竭患者使用倍他樂克和使用β受體阻滯劑治療，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在治療過程中，治療組的總死亡率、心律失常發(fā)生率均優(yōu)于對照組。本次研究結(jié)果表明，使用β受體阻滯劑可以降低心律失常率，也可以降低患者死亡率，但是患者的心率失常率和死亡率仍然處于比較高的水平，而應(yīng)用小劑量倍他樂克治療患者，則可以全面降低患者的心率失常率和死亡率。

綜上所述，小劑量倍他樂克治療急性心肌梗死合并心力衰竭患者能夠取得良好的療效，也更具有安全性，值得臨床廣泛推廣。

[1] 楊京帆.用小劑量的倍他樂克治療急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(1):182-183.

[2] 儲麗英,陳必勤.早期小劑量倍他樂克治療慢性嚴(yán)重心衰50例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,23(20):73.

[3] 蔣文華.早期大劑量倍他樂克治療急性心肌梗死療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(23):79-80.

[4] 楊海龍.倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(1):37-38.

[5] 張策.小劑量倍他樂克治療慢性心力衰竭療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(9):490-491.

2016-01-30)