袁 莉， 賈邵斌

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬石嘴山市第三人民醫(yī)院，寧夏石嘴山 753400；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院)

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慢性阻塞性肺疾病低氧血癥對(duì)ST段抬高型心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療預(yù)后的影響

袁 莉1， 賈邵斌2

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬石嘴山市第三人民醫(yī)院，寧夏石嘴山 753400；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院)

目的：探討慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)低氧血癥對(duì)ST段抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction，STEMI)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)預(yù)后的影響。方法：收集200例行經(jīng)PCI的STEMI且并發(fā)COPD患者，根據(jù)患者是否患低氧血癥分為A組(110例)和B組(90例)，觀察患者左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic，LVED)，左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fractions，LVEF)、住院時(shí)間、發(fā)生心源性休克、急性腎衰竭、死亡及血流分級(jí)(Thrombolysis in myocardial infarction，TIMI)。結(jié)果：A組住院時(shí)間、LVED高于B組，LVEF低于B組(P<0.05)，A組心源性休克、急性腎衰竭、TIMI出血例數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：慢性阻塞性肺疾病低氧血癥影響STEMI行PCI治療效果，提高疾病復(fù)發(fā)可能性。

慢性阻塞性肺疾病；低氧血癥；ST段抬高型心肌梗死；介入治療

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)具有氣流阻塞特征，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)全球40歲以上者患病率高達(dá)9 %～10 %[1],臨床研究發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，低氧血癥可能加重冠心病病情[2]，本文通過收集我院2014年2月到2015年6月收治的200例行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)的ST段抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction，STEMI)并發(fā)COPD患者，分析COPD低氧血癥對(duì)行PCI的STEMI患者預(yù)后影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 收集我院2014年2月到2015年6月收治的200例行經(jīng)PCI的STEMI且并發(fā)COPD患者，其中男108例，女92例，年齡35～75歲，平均55.25歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)(持續(xù)胸痛>30 min，心電圖檢查大于2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高至少0.1mV)；患者均經(jīng)過PCI治療，并且經(jīng)過患有COPD；可以收集到患者完整檢查和治療資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重出血或者患有腦卒中者；患者并發(fā)嚴(yán)重感染者；患有免疫性疾病、惡性腫瘤或者患者經(jīng)過評(píng)估存活時(shí)間<30d。根據(jù)患者是否患有低氧血癥分為A組(110例)和B組(90例)，兩組基礎(chǔ)資料間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者經(jīng)過PCI治療后由專業(yè)人員應(yīng)用自制的調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察患者左心室重構(gòu)、心功能變化情況及心血管事件發(fā)生率等情況，記錄患者年齡、性別、體質(zhì)量、吸煙史、疾病史、既往心肌梗死及冠狀動(dòng)脈重建情況，以及是否發(fā)生冠心病家族史等。

記錄患者左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic，LVED)，左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fractions，LVEF)、住院時(shí)間、可能發(fā)生心源性休克、急性腎衰竭、死亡及血流分級(jí)(thrombolysis in myocardial infarction，TIMI)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者術(shù)后30 d心室重構(gòu)、心功能變化顯示：A組住院時(shí)間、LVED高于B組，LVEF低于B組(P<0.05)，A組心源性休克、急性腎衰竭、TIMI出血例數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05)，A組死亡比例高于對(duì)照組，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1、表2。

表1 兩組術(shù)后30 d心室重構(gòu)變化比較

表2 兩組術(shù)后30心功能變化比較

3 討論

本文研究顯示COPD低氧血癥可能是影響STEMI行PCI效果的危險(xiǎn)因素。慢性阻塞性肺部疾病低氧血癥是慢性肺部心源性心臟病的代償期，由于肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心臟病[3]。

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛[4]，其中PCI治療是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的常用方法，對(duì)于急性STEMI患者早期治療的關(guān)鍵在于開通梗死相關(guān)血管，盡可能挽救瀕死心肌，降低患者急性期的死亡風(fēng)險(xiǎn)并改善長(zhǎng)期預(yù)后，如果在此基礎(chǔ)上同時(shí)患有COPD并發(fā)低氧血癥可以進(jìn)一步加重疾病程度，嚴(yán)重影響預(yù)后效果，本文研究顯示患有COPD并發(fā)低氧血癥住院時(shí)間、LVED等高于B組，LVEF低于B組，A組心源性休克、急性腎衰竭、TIMI出血例數(shù)等例數(shù)高于對(duì)照組，這在身體上和心理上均給予患者帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p傷。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病低氧血癥影響STEMI行PCI治療效果，臨床可以在治療冠心病的同時(shí)給予預(yù)防或者治療COPD可以降低疾病復(fù)發(fā)率。

[1] 邵蕓,陳漫天,張松，等.早期β受體阻滯劑治療對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死行直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響[J].中華心血管病雜志,2013,41(8):659-661.

[2] 黃群.老年慢性阻塞性肺疾病患者并發(fā)冠心病的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(11):37-39.

[3] 王輝,劉震宇,張抒揚(yáng),等.高齡急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的近期預(yù)后[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(10):1028-1032.

[4] 郎立國(guó),曲凌光,李振軍,等.急性ST段抬高型心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者預(yù)后與平均血小板體積相關(guān)性研究[J].中國(guó)心血管雜志,2014,19(3):197-199.

Impact of chronic obstructive pulmonary disease hypoxemia on the prognosis of ST-segment elevation myocardial infarction treated with percutaneous coronary intervention

YUAN Li1, JIA Shaobin2

(1.ThethirdPeople'sHospitalAffiliatedShizuishanofNingxiaMedicalUniversity,Ningxia753400,China;2.GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity,Yinchuan750021,China)

Objective:To explore the impact of chronic obstructive pulmonary disease(COPD) hypoxemia on the prognosis of ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) treated with percutaneous coronary intervention (PCI). Methods：200 cases of STEMI patients undergoing PCI complicated with COPD were collected and divided into group A (110 cases) with hypoxemia and group B (90 cases) without hypoxemia. Left ventricular end-diastolic diameter (LVED), left ventricular ejection fractions (LVEF), length of hospital stay, cardiogenic shock, acute renal failure, death and Thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) of patients were observed. Results：The length of hospital stay and LVED in the group A were higher than those in the group B, and LVEF in the group A was lower than that in the group B. The differences were statistically significant (P<0.05); The rates of cardiogenic shock, acute renal failure, TIMI bleeding in the group A were higher than those in the group B (P<0.05). Conclusion：COPD hypoxemia affects the clinical effect of STEMI treated with PCI, which increases the possibility of disease recurrence.

COPD; Hypoxemia; STEMI; PCI

賈邵斌

2016-01-30)