王玉梅

(漢濱區(qū)第一醫(yī)院，陜西安康 725000)

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腹腔鏡疝修補術(shù)中應(yīng)用全面護理干預(yù)的效果

王玉梅

(漢濱區(qū)第一醫(yī)院，陜西安康 725000)

目的：探討腹腔鏡疝修補術(shù)中應(yīng)用全面護理干預(yù)的效果。方法：收集2014年5月至2015年8月收治的行腹腔鏡疝修補術(shù)的患者100例，按入院順序分為：50例觀察組和50例對照組。兩組均接受規(guī)范的普通外科護理，觀察組加用全面護理。對比觀察組和對照組術(shù)后住院時間、對護士的滿意度以及術(shù)后傷口疼痛評分。結(jié)果：觀察組和對照組術(shù)后住院時間分別為(4.5±1.6)d、(3.7±1.2)d，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對護士的滿意度分別為(90.5±4.2)分、(82.3±3.2)分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組和對照組術(shù)后傷口疼痛評分分別為(4.3±1.2)分、(5.9±1.6)分，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：全面護理干預(yù)能夠縮短腹腔鏡疝修補術(shù)患者住院時間，對提高護理滿意度有積極的作用。

腹腔鏡；疝修補術(shù)；護理干預(yù)

腹外疝是普外科的常見病，隨著人口的老齡化，腹外疝的發(fā)病率逐年提高。傳統(tǒng)疝修補術(shù)手術(shù)時間長，創(chuàng)傷大。自從國外學(xué)者報道腹股溝疝修補術(shù)后,隨著修補材料的發(fā)展，臨床醫(yī)生技術(shù)的改進，腹腔鏡疝修補術(shù)逐步成為主流的手術(shù)方法，但這也對護理提出了更高的要求。本文選取2014年5月至2015年8月接受腹腔鏡疝修補術(shù)的患者為研究對象，探討優(yōu)質(zhì)全面護理的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 收集2014年5月至2015年8月接受腹腔鏡疝修補術(shù)的100例患者為研究對象，按入院順序分為：50例觀察組和50例對照組。兩組均接受規(guī)范的普通外科護理，觀察組加用全面護理。觀察組年齡(72.8±12.4)歲，男性30例，女性20例；對照組年齡(72.2±11.4)歲，男性28例，女性22例；兩組人員性別、年齡相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>60周歲。(2)腹腔鏡疝符合《外科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)自愿參加試驗。

1.2 對照組護理手段 (1)完善術(shù)前檢查，護士在床邊對患者進行宣傳教育，告知患者術(shù)前、術(shù)后準(zhǔn)備事項。(2)術(shù)前8 h禁飲食，進行備皮。(3)術(shù)后患者半臥位，心電監(jiān)護。(4)觀察傷口敷料有無滲血，遵醫(yī)囑進行輸液。

1.3 觀察組護理手段 基礎(chǔ)護理同對照組，接受以下優(yōu)質(zhì)護理。

1.3.1 術(shù)前護理 (1)心理護理：腹腔鏡疝修補術(shù)對患者來說是一種陌生方法，患者會擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后的并發(fā)癥，因此護士可以將手術(shù)方法通過淺顯易懂的語言和圖片傳授給病人，為患者創(chuàng)造一種溫馨的心理支持環(huán)境。并且護士要將腹腔鏡疝修補術(shù)的優(yōu)點告訴患者，如手術(shù)后復(fù)發(fā)率低、疼痛低、切口美容等。而且要告訴患者本次手術(shù)所使用的聚丙烯材料，可永久放置體內(nèi),不用擔(dān)心腹腔排異反應(yīng)。(2)病房護理：對病房通風(fēng)，祛濕，應(yīng)用窗簾保證患者隱私。(3)減少夜間護理活動，將必要的檢查盡量安排在上午進行，保證患者下午有充足的休息，夜間巡視輕開門，輕關(guān)門。(4)呼吸鍛煉：老年人多伴有慢性阻塞性肺病，因此護士要提前讓患者進行呼吸功能鍛煉：吸氣時，最大限度地向外擴張腹部，胸部保持不動。呼氣時，最大限度地向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動，循環(huán)往復(fù)[1]。(5)術(shù)前準(zhǔn)備：用松節(jié)油清洗臍窩,由于老年人腹部皮膚松弛，因此在清洗時要動作輕柔，勿損傷皮膚，以免增加手術(shù)切口感染的幾率。(6)有便秘者，可口服緩瀉劑,緩解便秘所致的腹內(nèi)高壓。

1.3.2 術(shù)中護理 (1)協(xié)助巡回護士清點器械、敷料。(2)連接各導(dǎo)管及電刀線。(3)在患者骨性突出部位下放置軟墊，避免局部皮膚長期受壓。

1.3.3 術(shù)后護理 (1)常規(guī)吸氧，硬膜外麻醉者去枕平臥6h，持續(xù)吸氧，監(jiān)測生命體征，保證血壓、血糖在安全的范圍。(2)患者清醒后，護士第一時間告知患者：“本次手術(shù)很成功，并且告訴患者要在術(shù)后的康復(fù)治療和護理中積極配合醫(yī)護人員，共同戰(zhàn)勝困難”。(3)患者休息時取半臥位,超聲霧化,利于痰液排出。(4)術(shù)后定期幫助患者翻身,逐步開始下床活動。(5)在患者有自主排尿后，及時拔出導(dǎo)尿管。(6)觀察切口有無出血、滲液，保持切口清潔干燥。(7)定期進行口腔護理，避免口腔霉菌感染，避免壓瘡和深靜脈血栓的發(fā)生。(8)腹腔鏡手術(shù)損傷小，患者一般胃腸功能恢復(fù)快，但是對于不能忍受疼痛、影響睡眠的患者，可給予不成癮的鎮(zhèn)痛藥物。(9)飲食護理：以低脂、高蛋白、易消化為主,忌刺激性食物。

1.4 評價方法 對比觀察組和對照組術(shù)后住院時間、對護士的滿意度以及術(shù)后傷口疼痛評分。(1)護理滿意度問卷：以調(diào)查表的形式對患者進行滿意度調(diào)查，調(diào)查表由疾病教育、護患溝通、服務(wù)態(tài)度、護理技能4項組成，分值為0～100分。(2)疼痛評分：參考文獻標(biāo)準(zhǔn)[2]，采用VAS疼痛視覺模擬評分，分值0～10分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0分析系統(tǒng)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，使用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組術(shù)后住院時間、對護士的滿意度對比 觀察組和對照組術(shù)后住院時間、對護士的滿意度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組和對照組術(shù)后住院時間、

2.2 觀察組和對照組術(shù)后傷口疼痛評分對比 觀察組和對照組術(shù)后傷口疼痛評分分別為(4.3±1.2)分、(5.9±1.6)分，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近年來，隨著我國護理學(xué)的快速發(fā)展，護理模式不斷更新，患者對護士的護理質(zhì)量提出了更高的要求。本次研究發(fā)現(xiàn)通過優(yōu)質(zhì)的全面護理，使觀察組的術(shù)后住院時間明顯縮短。我們分析全面護理中護士在術(shù)前與患者加強溝通，為患者調(diào)整心態(tài),使患者了解腹腔鏡疝修補術(shù)的手術(shù)方法，減輕對手術(shù)的恐懼感。在術(shù)后，護理人員耐心與患者交談病情，指導(dǎo)患者積極進行康復(fù)。此外護理中定期給予患者叩背,鼓勵患者呼吸鍛煉，避免吸入性肺炎、壓瘡等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3,4]。

因此，本次研究認(rèn)為全面護理干預(yù)能夠明顯縮短腹腔鏡疝修補術(shù)患者住院時間，對提高護理滿意度有積極的作用。

[1] 杜成雄，許可，馮上利.腹股溝疝腹膜前間隙無張力修補術(shù)并發(fā)癥分析[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2011,15(4):264-266.

[2] 沈冰，陳峰.無張力疝修補術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝的臨床體會[J].局部手術(shù)學(xué)雜志，2007,6(4):469.

[3] 渠玉萍,田娟.老年疝環(huán)充填式無張力山修補術(shù) 36例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(4):108-109.

[4] 邱桂東.40例老年人疝氣患者的圍術(shù)期護理[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(6):1289.

2016-01-30)