馬少勇， 李遠(yuǎn)珍， 楊 柳， 潘 慶， 王占邦

(皖南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，安徽蕪湖 241002)

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肌內(nèi)注射技術(shù)教學(xué)在本科護(hù)生實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題及對(duì)策*

馬少勇， 李遠(yuǎn)珍， 楊 柳， 潘 慶， 王占邦

(皖南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，安徽蕪湖 241002)

目的：剖析某高校2014級(jí)本科護(hù)生肌內(nèi)注射技術(shù)教學(xué)過程中存在的問題，對(duì)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方式進(jìn)行針對(duì)性地調(diào)整和改進(jìn)，以促進(jìn)護(hù)生護(hù)理操作水平的提高、夯實(shí)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。方法：對(duì)學(xué)院2014級(jí)護(hù)理本科學(xué)生講授第4版人民衛(wèi)生出版社基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中的肌內(nèi)注射技術(shù)，隨機(jī)選取本年級(jí)護(hù)生130人，分為5組，在授課及護(hù)生自主練習(xí)時(shí)密切觀察、及時(shí)糾正操作中的不足，并總結(jié)教學(xué)中存在的問題及對(duì)策。結(jié)果：在肌內(nèi)注射技術(shù)實(shí)訓(xùn)過程中藥液的抽吸、排氣及注射手法錯(cuò)誤率較高，分別為22.0 %、63.0 %、48.0 %；部分護(hù)生存在藥液查對(duì)不規(guī)范、無菌觀念不強(qiáng)等問題。結(jié)論：在肌內(nèi)注射教學(xué)過程中注意把握操作理論與自主練習(xí)的時(shí)間比；護(hù)生自主練習(xí)時(shí)教師加強(qiáng)巡視并及時(shí)糾正不正確的操作方式；自主練習(xí)結(jié)束后盡可能讓每位護(hù)生都能回視一遍，并再次規(guī)范其操作。

肌內(nèi)注射；本科護(hù)生；實(shí)驗(yàn)教學(xué)

肌內(nèi)注射技術(shù)是護(hù)士必須掌握的基本操作之一，其掌握和運(yùn)用的好壞直接關(guān)系到患者的治療效果。為更好地提高護(hù)生護(hù)理操作水平，本課題進(jìn)行了積極探索，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)選取某高校2014級(jí)護(hù)理本科護(hù)生130人為研究對(duì)象，其中男生21人、女生109人，學(xué)制均為4年。研究對(duì)象已完成基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、護(hù)理學(xué)導(dǎo)論等專業(yè)課的學(xué)習(xí)和吸氧、鋪麻醉床、生命體征測(cè)量、無菌技術(shù)等基礎(chǔ)操作的學(xué)習(xí)，不僅具有一定的理論知識(shí)還具有一定的實(shí)踐基礎(chǔ)。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方式 肌內(nèi)注射技術(shù)教學(xué)以理論講授、操作演示、自主練習(xí)等教學(xué)方式為主?；臼谡n流程：(1)帶教教師向?qū)W生講授肌內(nèi)注射的具體操作流程、手法；(2)教師向護(hù)生展示本操作的實(shí)驗(yàn)用物，并模擬真實(shí)場(chǎng)景演示整個(gè)操作流程；(3)再次講解本操作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、易錯(cuò)內(nèi)容，并告知護(hù)生在操作時(shí)的注意事項(xiàng)及技巧；(4)護(hù)生自主練習(xí)；(5)護(hù)生在自主練習(xí)過程中帶教教師密切觀察護(hù)生練習(xí)情況，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范操作手法及時(shí)糾正；(6)課程結(jié)束前安排護(hù)生回視，及時(shí)糾正不正確的操作方式并記錄錯(cuò)誤發(fā)生率；(7)分析、總結(jié)護(hù)生在操作過程中存在的問題，并再次告知護(hù)生操作時(shí)的規(guī)范手法及操作技巧。

1.2.2 教學(xué)分組 將130名護(hù)生隨機(jī)分為5組，并進(jìn)行小班制教學(xué)。

1.2.3 教學(xué)效果評(píng)測(cè)方法 (1)課堂評(píng)價(jià)：肌內(nèi)注射教學(xué)示教結(jié)束后，將學(xué)生分組，并指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主練習(xí)。實(shí)驗(yàn)課結(jié)束前安排護(hù)生逐一回視，在回視的過程中，密切觀察護(hù)生在操作過程中存在的不足和不規(guī)范的操作手法，統(tǒng)計(jì)各個(gè)操作環(huán)節(jié)錯(cuò)誤發(fā)生率，以便總結(jié)課堂教學(xué)效果。安排護(hù)生進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和互評(píng)，促進(jìn)護(hù)生認(rèn)識(shí)自身在操作過程中存在的不足，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果指出護(hù)生目前的操作水準(zhǔn)，并提出今后練習(xí)的目標(biāo)；(2)課后評(píng)價(jià)：課后進(jìn)行開放練習(xí)時(shí)，對(duì)護(hù)生的操作情況進(jìn)行測(cè)評(píng)；隨機(jī)安排13名護(hù)生進(jìn)行課后質(zhì)性訪談，分析肌內(nèi)注射技術(shù)在教師的教學(xué)及護(hù)生的自主練習(xí)中存在的問題，并引導(dǎo)護(hù)生提出一定的教學(xué)、課堂管理建議。最后，綜合課堂評(píng)價(jià)，分析護(hù)生的整體水平及今后教學(xué)革新的具體方向。

2 結(jié)果

在肌內(nèi)注射技術(shù)教學(xué)課后回視中藥液的抽吸、排氣及注射手法錯(cuò)誤率較高，分別為22.0 %、63.0 %、48.0 %；部分護(hù)生存在藥液查對(duì)不規(guī)范、無菌觀念不強(qiáng)等問題。見表1。

表1 肌內(nèi)注射技術(shù)回視錯(cuò)誤發(fā)生率(N=130)

3 討論

3.1 藥液抽吸不規(guī)范 在藥液抽吸過程中130名護(hù)生共有28人藥液抽吸存在問題，錯(cuò)誤率為22.0 %，為肌內(nèi)注射過程中錯(cuò)誤率較高的一個(gè)環(huán)節(jié)。藥液抽吸的手法簡(jiǎn)單，但是抽吸是否規(guī)范、藥液是否抽吸完全直接關(guān)系到注射入患者體內(nèi)的量是否滿足患者的需要、是否達(dá)到劑量要求。高錯(cuò)誤率出現(xiàn)的具體原因如下：(1)缺乏動(dòng)手能力的訓(xùn)練：調(diào)查中發(fā)現(xiàn)部分護(hù)生知道怎樣抽吸，但自己做的時(shí)候手“不聽使喚”；(2)對(duì)藥液抽吸的重要性認(rèn)識(shí)不夠，未加強(qiáng)練習(xí)。

3.2 排氣不完全或?qū)⑺幰号懦^多 在排氣這一環(huán)節(jié)130名護(hù)生共出現(xiàn)排氣失敗83例，錯(cuò)誤率63.0 %，是肌內(nèi)注射技術(shù)中錯(cuò)誤率最高的一個(gè)環(huán)節(jié)。具體原因如下：(1)手法有誤，排氣時(shí)未能將注射器垂直；(2)未回抽活塞直接排氣導(dǎo)致針梗內(nèi)的藥液排出，浪費(fèi)藥液；(3)缺乏練習(xí)、過于緊張：在回視的過程中許多護(hù)生由于練習(xí)次數(shù)不足，未做好充分準(zhǔn)備，容易出現(xiàn)緊張的情緒。

3.3 肌內(nèi)注射手法不規(guī)范 在肌內(nèi)注射技術(shù)實(shí)訓(xùn)、回視過程中護(hù)生出現(xiàn)注射手法不規(guī)范現(xiàn)象很普遍，護(hù)生在面對(duì)模型操作時(shí)感到恐懼[1]，130名護(hù)生中共有63例出現(xiàn)注射手法不規(guī)范的現(xiàn)象，比例為48.0 %，主要表現(xiàn)為：直接用前臂而不是用手腕的力量進(jìn)針，進(jìn)針?biāo)俣容^慢，深度不符合注射要求；用力不足，針尖進(jìn)入肌肉組織后達(dá)不到應(yīng)用的深度，再次下壓注射器，對(duì)患者造成二次傷害；握取注射器的手法不規(guī)范，距針梗過遠(yuǎn)，注射時(shí)容易導(dǎo)致針梗彎曲。主要原因如下：(1)未能掌握正確的操作手法；(2)不懂如何用手腕的力量進(jìn)行穿刺；(3)訓(xùn)練過程中過于重視將針梗刺入相應(yīng)的深度而忽略了穿刺的速度及手法。

3.4 無菌觀念有待提高 肌內(nèi)注射回視過程中護(hù)生藥液抽吸、排氣及注射等環(huán)節(jié)易污染針梗，污染率達(dá)18.0 %。主要原因?yàn)椋?1)不明確注射器要保持無菌的部位；(2)打開的安瓿離自己的身體太近，容易跨越無菌區(qū)；(3)藥液抽吸完畢后個(gè)別護(hù)生直接取下安瓿，將帶有藥液的注射器放入無菌盤內(nèi)。

3.5 對(duì)策

3.5.1 革新授課方式、提高肌內(nèi)注射教學(xué)質(zhì)量 肌內(nèi)注射是臨床一種重要的給藥途徑。作為帶教教師，進(jìn)行肌內(nèi)注射教學(xué)時(shí)應(yīng)不斷革新授課方式、促進(jìn)教學(xué)效果的提高。在授課過程中不僅要注重相關(guān)理論的講解，更要注意操作演示與相關(guān)理論教學(xué)的時(shí)間比，把握重點(diǎn)，防止本末倒置。演示具體操作細(xì)節(jié)時(shí)盡可能將操作步驟放慢，演示結(jié)束后注意關(guān)鍵環(huán)節(jié)、易錯(cuò)點(diǎn)的講解及操作技巧的傳授。筆者在進(jìn)行肌內(nèi)注射的講授過程中采取情景模擬及真實(shí)注射的教學(xué)法，取得良好的教學(xué)效果。

3.5.2 密切關(guān)注護(hù)生自主練習(xí)的最初階段，讓不規(guī)范操作停止在萌芽階段 操作演示結(jié)束后，安排護(hù)生進(jìn)行自主練習(xí)時(shí)，帶教教師要巡視課堂，及時(shí)糾正護(hù)生不規(guī)范的操作手法，并告知規(guī)范的操作手法，督促護(hù)生反復(fù)練習(xí)，防止養(yǎng)成錯(cuò)誤的操作習(xí)慣。另外，鼓勵(lì)護(hù)生相關(guān)監(jiān)督并相互指出操作過程中存在的不足。

3.5.3 相關(guān)操作理論舉足輕重、不容忽視 護(hù)生在進(jìn)行護(hù)理操作學(xué)習(xí)的同時(shí)要進(jìn)行相關(guān)理論的學(xué)習(xí)。掌握一定的肌內(nèi)注射理論知識(shí)對(duì)肌內(nèi)注射技術(shù)的學(xué)習(xí)、掌握起到積極的作用。護(hù)生在學(xué)習(xí)肌內(nèi)注射技術(shù)之前應(yīng)掌握一定的解剖學(xué)知識(shí)，能明確臀大肌、臀小肌的具體部位，以助于準(zhǔn)確定位。在教學(xué)過程中及課后回視時(shí)，帶教教師應(yīng)強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確定位穿刺部位的重要性及定位不準(zhǔn)確可能造成的嚴(yán)重后果，引起護(hù)生的注意，降低操作不規(guī)范發(fā)生率。

3.5.4 發(fā)揮學(xué)生的監(jiān)督作用，彌補(bǔ)指導(dǎo)教師的不足 由于每個(gè)教學(xué)班為26人，為彌補(bǔ)護(hù)生在進(jìn)行自主練習(xí)時(shí)帶教教師無法兼顧所有護(hù)生的不足，可將26人再次分為6組，每組推薦1名組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理本小組學(xué)員。在自主練習(xí)時(shí)，帶教教師監(jiān)督與小組組長(zhǎng)和普通學(xué)生相關(guān)監(jiān)督相結(jié)合，可以有效緩解護(hù)生自主練習(xí)時(shí)指導(dǎo)教師不足的問題，從而促進(jìn)教學(xué)督導(dǎo)的不斷完善，提高護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。

3.5.5 增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高護(hù)生的無菌觀念 教師在做實(shí)驗(yàn)前給學(xué)生強(qiáng)調(diào)無菌觀念的重要性和必要性，列舉高年級(jí)學(xué)生在注射類實(shí)驗(yàn)課時(shí)常出現(xiàn)的錯(cuò)誤，可起到警示作用[2]。帶教教師講授過程中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生服務(wù)意識(shí)、無菌觀念的培養(yǎng)。教師實(shí)驗(yàn)課中示教是關(guān)鍵，應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)無菌技術(shù)的重要性[3]，并要求學(xué)生懂得怎樣去應(yīng)用無菌技術(shù)，例如告知學(xué)生藥液要保持無菌及注射器的哪些部位能觸摸、哪些部位不能觸摸等。

3.5.6 促進(jìn)護(hù)生養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍 護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，應(yīng)采取情景教學(xué)、示教法、討論法等教學(xué)方式促進(jìn)護(hù)生養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍。護(hù)生在進(jìn)行自主練習(xí)時(shí)應(yīng)具有主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)。護(hù)生間應(yīng)相互交流操作的規(guī)范手法及技巧，以同為學(xué)習(xí)者的角色去交流更容易被其他護(hù)生所接受。作為帶教教師要具有掌控整個(gè)課堂的能力，自主練習(xí)要有良好的學(xué)習(xí)氛圍，護(hù)生應(yīng)主動(dòng)交流、相互學(xué)習(xí)，課堂應(yīng)保持一定的活躍性，但切記過于活躍、松散。

肌內(nèi)注射是臨床一種重要的給藥措施，護(hù)士對(duì)肌內(nèi)注射技能掌握和運(yùn)用的好壞直接關(guān)系到患者的治療效果，帶教教師在進(jìn)行授課的過程中應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)此項(xiàng)操作的重要性，促進(jìn)護(hù)生在實(shí)訓(xùn)的同時(shí)不斷提高服務(wù)意識(shí)、受傷觀念。授課過程中應(yīng)善于抓住實(shí)驗(yàn)操作課堂的主要矛盾，合理分配理論知識(shí)講授與示教的時(shí)間，忌理論知識(shí)講解過多、護(hù)生自主練習(xí)的時(shí)間較少、沒有時(shí)間對(duì)護(hù)生逐一回視、糾正其不足，導(dǎo)致本末倒置。課前鼓勵(lì)護(hù)生閱讀相關(guān)的操作文獻(xiàn)、學(xué)術(shù)報(bào)告、操作視頻，了解本操作的研究進(jìn)展情況。帶教教師在授課前搜集各種相關(guān)資料，了解本操作的發(fā)展前沿及護(hù)生在學(xué)習(xí)和自主練習(xí)中易出現(xiàn)的不規(guī)范、錯(cuò)誤操作的環(huán)節(jié)，講授過程中應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)操作中的易出錯(cuò)環(huán)節(jié)，如藥液抽吸、排氣、肌內(nèi)注射手法，并強(qiáng)調(diào)這些易錯(cuò)點(diǎn)的發(fā)生率，使護(hù)生引以為戒，提高護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。進(jìn)行肌內(nèi)注射操作示教時(shí)強(qiáng)調(diào)無菌觀念的重要性，防止污染，導(dǎo)致患者遭受不必要的二次傷害。實(shí)驗(yàn)課后盡可能讓每位護(hù)生將主要環(huán)節(jié)進(jìn)行回視，糾正其不足。

[1] 田紅梅,楊麗娜,何劍,等.注射實(shí)驗(yàn)課真人真做護(hù)生接受度的調(diào)查[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(5):649-651.

[2] 劉永芬,陳愛民,洪滔,等.護(hù)理技能教學(xué)中注射實(shí)驗(yàn)課常見問題及策略[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,9(11):270-271.

[3] 吳寶音.正確樹立醫(yī)學(xué)生無菌觀念的教學(xué)策略[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，30(5):124-125.

Problems and countermeasures of intramuscular injection technique in experiment teaching among the undergraduate nursing students

MA Shaoyong, LI Yuanzhen, YANG Liu, PAN Qing, WANG Zhanbang

(SchoolofNursing,WannanMedicalCollege,Wuhu241002,China)

Objective:To analyze the problems of muscle injection technique in the teaching process of undergraduate nursing students in grade 2014 in a college and pertinently adjust and improve the teaching contents and methods so as to improve the nursing students' operation level and enhance the quality of nursing experiment teaching. Methods:Undergraduate nursing students in grade 2014 in the college were instructed in intramuscular injection technique under the guide of Basic Nursing (fourth edition), published by the People's Medical Publishing House. 130 students were randomly selected and divided into 5 groups to be closely observed in the process of lecture and practice, whose operation deficiencies were corrected in time so that the problems and countermeasures in teaching could be summarized.Results:In the process of intramuscular injection technique training, the error rates of liquid suction, exhaust and injection technique are higher, namely 22 %, 63 % and 48 % respectively. Other problems also existed in some nursing students, such as unstandardized liquid checking, lack of aseptic concept and so on. Conclusion:The proportion of time spent in theory teaching and practice in muscle injection technique should be balanced. Teachers should strengthen observation in the class and correct the students' any operation deficiencies in time during their practices. Nursing students should review the practice afterwards to regulate their operation.

Intramuscular injection; Undergraduate nursing students; Experiment teaching

安徽省質(zhì)量工程項(xiàng)目(2014tszy020)

李遠(yuǎn)珍

2015-10-13)