甘 璐， 尤燕舞， 王立學(xué)， 李清鋒， 胡帶翠， 陸 皓

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西百色 533000)

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綜合護(hù)理干預(yù)在對(duì)比劑腎病治療中的效果

甘 璐， 尤燕舞， 王立學(xué)， 李清鋒， 胡帶翠， 陸 皓

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西百色 533000)

目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)在對(duì)比劑腎病中的療效。方法：通過選取2012年9月至2014年12月收治的200例行64排CT血管造影檢查的患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各100例，觀察組采取預(yù)防措施，對(duì)照組無預(yù)防措施，觀察兩組效果。結(jié)果：觀察組患者肌酐、腎小球?yàn)V過率及尿蛋白低于對(duì)照組，觀察組患者對(duì)比劑腎病(contrast agent-induced nephrotoxicity，CIN)發(fā)生率為3.0 %，對(duì)照組為11.0 %，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低對(duì)比劑腎病的發(fā)生率。

綜合護(hù)理干預(yù)；對(duì)比劑腎?。恍Ч?/p>

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)和介入治療的發(fā)展，含碘對(duì)比劑的應(yīng)用越來越多，而對(duì)比劑腎病(contrast agent-induced nephrotoxicity，CIN)是對(duì)比劑臨床應(yīng)用過程中產(chǎn)生的重要并發(fā)癥，對(duì)患者腎功能產(chǎn)生損害，是醫(yī)源性腎功能損害的重要組成部分[1]。有報(bào)道顯示，CIN已成為醫(yī)院獲得性腎病的第三大病因，尤其是腎功能不全患者發(fā)病率較高[2]。近年來，CIN發(fā)病率有增高趨勢(shì)，其病死率>20 %，對(duì)患者身體造成重要損傷，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。影響CIN發(fā)生的危險(xiǎn)因素較多，為了探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)對(duì)比劑腎病發(fā)病率的影響效果，本研究選取我院200例血管造影患者為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)比兩組患者CIN的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)選取我院2012年9月至2014年12月收治的200例行64排CT血管造影檢查的患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各100例。觀察組男58例，女42例，年齡43～85歲，平均年齡62.2歲；觀察組男56例，女44例，平均年齡65.7歲。所有患者均無對(duì)比劑過敏現(xiàn)象。兩組患者年齡、性別、身體狀況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組不采取干預(yù)措施，觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)。具體干預(yù)措施如下：(1)基礎(chǔ)腎功能評(píng)估，檢查患者腎小球?yàn)V過率、血清肌酐等水平，評(píng)估患者腎功能，對(duì)易發(fā)生CIN的高?；颊哌M(jìn)行預(yù)測；(2)掌握好造影劑檢查禁忌癥，SCr>221.0 μmol/L腎功能不全患者禁用，老年人、糖尿病患者及心功能不全患者慎用；(3)對(duì)比劑選擇，選擇非離子化低滲造影劑，并盡量控制對(duì)比劑用量；(4)采用等滲鹽水靜脈水化療法，檢查前6 h氯化鈉輸液，保持尿量在75～125 mL/h；(5)預(yù)防性血液凈化，對(duì)不能水化預(yù)防的患者造影前后對(duì)其進(jìn)行血液濾過，增加造影劑的消除；(6)造影前患者停用增加CIN危險(xiǎn)的腎毒性藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前后檢測兩組患者血清肌酐水平、腎小球?yàn)V過率及尿微量蛋白變化，記錄兩組患者術(shù)后CIN發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清肌酐、腎小球?yàn)V過率及尿微量蛋白變化 治療前兩組患者肌酐、腎小球?yàn)V過率及尿蛋白水平無顯著性差異(P>0.05)，治療后觀察組肌酐、腎小球?yàn)V過率及尿蛋白水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 組患者血清肌酐、腎小球?yàn)V過率及尿微量蛋白變化

a為與對(duì)照組相比P<0.05

2.2 兩組患者CIN發(fā)生率 觀察組和對(duì)照組分別有3例、11例患者發(fā)生CIN，發(fā)生率分別為3.0 %和11.0 %，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

CIN是醫(yī)源性腎功能損害的重要組成部分之一，它的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，注射對(duì)比劑可直接造成腎小管毒性，損傷髓質(zhì)，并改變腎臟血流動(dòng)力學(xué)，損傷腎血管，正常情況下，腎小管內(nèi)液體粘度較低，而對(duì)比劑粘度較高，注射對(duì)比劑后集合小管內(nèi)流體阻力及壓力改變，腎小球?yàn)V過率和髓質(zhì)血流也隨之改變[3]。CIN的主要臨床表現(xiàn)為患者血清肌酐水平增高，一般臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為注射對(duì)比劑后24～72 h內(nèi)患者血清肌酐升高25 %～50 %或升高0.5～1mg/dL[4]。CIN發(fā)生影響因素較多，老年人及體弱多病有并發(fā)癥的患者CIN發(fā)生率偏高。通過采取一些干預(yù)措施可以有效降低CIN的發(fā)生，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后的肌酐、腎小球?yàn)V過率和尿蛋白均低于對(duì)照組，觀察組CIN發(fā)生率顯著低于對(duì)照組?？梢娋C合護(hù)理干預(yù)可以有效降低對(duì)比劑腎病的發(fā)生率。

[1] 高俊峰,賈艷梅.對(duì)比劑腎病的危險(xiǎn)因素分析[J].臨床護(hù)理雜志,2014,13(4):34-35.

[2] 豆亞靜,陳暉,嚴(yán)松彪.對(duì)比劑腎病的研究進(jìn)展[J].Chinese Journal of Clinicians: electronic Edition,2012,6(7):95-97.

[3] 梁獻(xiàn)慧,劉章鎖.對(duì)比劑導(dǎo)致急性腎損傷的預(yù)防策略[J].中國血液凈化,2013,12(1):1-3.

[4] 王叢新.冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)中高危人群對(duì)比劑腎病的護(hù)理干預(yù)[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,15(5):750-751.

2016-01-30)