沈葉怡，夏正新

(1.南通瑞慈醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇南通 226010；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院急診科)

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無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理效果

沈葉怡1，夏正新2

(1.南通瑞慈醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇南通 226010；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院急診科)

目的：研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并Ⅱ呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)及護(hù)理效果。方法：選取63例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭且能夠配合治療的患者，觀察在藥物治療基礎(chǔ)上使用無創(chuàng)呼吸機(jī)前后病情變化、SpO2及血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化。結(jié)果：大部分患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后臨床癥狀、SpO2及血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaO2、PaCO2均較治療前有明顯改善。結(jié)論：AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，可明顯改善患者臨床癥狀、低氧血癥和CO2潴留，提高患者生活質(zhì)量。

無創(chuàng)呼吸機(jī)；慢性阻塞性肺疾?。患毙约又仄?；Ⅱ型呼吸衰竭；護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸內(nèi)科常見疾病，多見于老年患者，常有長(zhǎng)期吸煙史，秋冬季節(jié)易發(fā)，常因受涼后急性加重。臨床上慢性阻塞性肺疾病急性加重期多合并Ⅱ型呼吸衰竭，大部分患者無需機(jī)械通氣治療，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上通過無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，臨床治療效果明顯?，F(xiàn)將我院呼吸內(nèi)科2013年11月至2014年6月收治的63例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭且能夠配合治療的患者無創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用及護(hù)理效果總結(jié)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 63例患者均符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男45例、女18例，年齡62～79歲、平均年齡76.5歲。

1.2 治療方法 常規(guī)予抗感染、化痰止咳、解痙平喘等藥物治療，同時(shí)予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療?；颊呷“肱P位，連接鼻面罩，調(diào)節(jié)好頭帶的松緊度后，連接無創(chuàng)呼吸機(jī)；選擇無創(chuàng)呼吸機(jī)模式：雙水平氣道正壓(bi-level positive airway pressure,BiPAP)S/T模式；主要參數(shù)設(shè)置：吸氣正壓從8～10 cmH2O開始，逐步上調(diào)，一般不超過20 cmH2O,呼氣正壓3～5 cmH2O；呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)：根據(jù)患者病情、缺氧程度、血?dú)夥治黾靶姆喂δ苷{(diào)節(jié)，開始使用時(shí)通氣時(shí)間不宜過短，一般使用8～24 h/d，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減少通氣時(shí)間至撤機(jī)，后改為鼻導(dǎo)管吸氧。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 (1)病房要保持干凈、整潔、空氣流通，適宜的溫度和濕度；(2)對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者要加強(qiáng)護(hù)理，間隔2 h左右予以翻身、拍背，預(yù)防褥瘡發(fā)生，促進(jìn)痰液排出；(3)做好口腔護(hù)理，防止細(xì)菌感染；(4)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，予高蛋白、高熱量飲食，幫助病人早期從呼吸肌疲勞中恢復(fù)；(5)患者心肺功能代償良好時(shí)，隨著病情的好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)增加病人的活動(dòng)量；(6)加強(qiáng)巡視，患者有病情變化及時(shí)告知醫(yī)生。

1.3.2 心理護(hù)理 (1)慢性阻塞性肺疾病患者一般年齡較大，體質(zhì)差，對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)不了解，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理而不配合治療，因此，應(yīng)該向患者及家屬詳細(xì)的介紹無創(chuàng)呼吸機(jī)的作用、配合的方法、注意事項(xiàng)等；(2)患者剛使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)守護(hù)在患者病床旁，觀察病人的無創(chuàng)通氣的治療效果，觀察和詢問患者有何不適；(3)在患者通氣過程中，多與患者溝通，對(duì)消除患者緊張、恐懼心理及預(yù)防人機(jī)對(duì)抗起到重要作用；(4)定時(shí)安排患者家屬探訪，可以緩解患者的心理壓力，利于康復(fù)。

1.3.3 預(yù)防并發(fā)癥 (1)痰干結(jié)不易咳出：注意氣道濕化，多喝水，稀釋痰液，利于咳出，必要時(shí)予以吸痰；(2)鼻面部壓傷：選用大小合適的鼻面罩，松緊度要調(diào)整合適，可間斷松開減壓，預(yù)防鼻面部壓傷；(3)胃腸脹氣：減少漏氣，吸氣正壓不要調(diào)得太高，囑患者少說話，用鼻呼吸；(4)誤吸：半臥位，避免進(jìn)食過飽，進(jìn)食后不要立即無創(chuàng)通氣；(5)刺激性角膜炎：經(jīng)常檢查管道有無漏氣，如出現(xiàn)鼻梁漏氣導(dǎo)致的角膜炎可用抗生素眼藥水滴眼。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣前后SpO2、PaO2、PaCO2比較 無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療3～7 d后，除3例患者因病情加重，行氣管插管后機(jī)械通氣治療外，其余60例患者呼吸困難、胸悶、紫紺等癥狀改善，SpO2、血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaO2、PaCO2均較治療前有改善(P<0.05)，見表1。

3 討論

無創(chuàng)呼吸機(jī)主要應(yīng)用于各種原因引起的急慢性呼吸衰竭和睡眠呼吸暫停綜合癥，如COPD引起的Ⅱ型呼吸

表1 無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣前后SpO2、PaO2、PaCO2比較

衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥早期、心源性肺水腫等。無創(chuàng)通氣治療Ⅱ型呼吸衰竭主要是通過S/T這種通氣模式，利用呼氣壓克服氣道的阻力和抵消內(nèi)源性呼氣末正壓增加有效氣體交換、改善氧合，予吸氣壓以增加通氣量減少呼吸肌作功，從而達(dá)到糾正呼吸衰竭的目的；呼吸頻率由患者自行控制，通氣流速、送氣時(shí)間和潮氣量取決于患者的吸氣用力程度、氣道阻力、呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性和壓力支持水平，故無創(chuàng)正壓通氣一方面通過正壓通氣幫助患者克服呼吸道的阻力，另一方面通過提供外加的呼氣末正壓來對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓而減少吸氣做功，使呼吸肌疲勞得到緩解。通氣期間的監(jiān)測(cè)與觀察：上機(jī)前應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、血?dú)夥治鰴z測(cè)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸的頻率、幅度、呼吸肌運(yùn)動(dòng)等，以綜合判斷通氣治療的效果，觀察有無人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象，指導(dǎo)患者盡量使用鼻腔吸氣，不張口呼吸，作平靜深呼吸[2]；另外要注意觀察無創(chuàng)呼吸機(jī)的工作狀態(tài)，如有異常情況立即匯報(bào)醫(yī)生，以便及時(shí)處理。無創(chuàng)呼吸機(jī)操作簡(jiǎn)便，不需要建立有創(chuàng)通道(氣管插管或氣管切開)，減少感染、出血等并發(fā)癥，減少患者的痛苦和住院費(fèi)用，并縮短患者住院時(shí)間，使用中患者能夠正常進(jìn)食、講話和生理性咳嗽，可以間歇使用、容易脫機(jī)，能很好地糾正低氧血癥和高碳酸血癥，有效的緩解患者的臨床癥狀，患者易于接受。在本文中，63例COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者經(jīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后，除3例患者因病情加重，行氣管插管機(jī)械通氣治療，其余60例患者呼吸困難、紫紺等癥狀明顯改善，SpO2、PaO2明顯增加，PaCO2明顯降低，說明無創(chuàng)呼吸機(jī)能夠有效地治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭。總之，AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，可明顯改善患者臨床癥狀、低氧血癥和CO2潴留，提高了患者的生活質(zhì)量。

[1] 時(shí)佳.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(11):1498-1499.

[2] 趙京梅,李國翔,王慧玲.影響呼吸衰竭患者無創(chuàng)機(jī)械通氣效果分析[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(2):292-293.

夏正新

2016-01-30)