扈 艷

(包頭市中心醫(yī)院手術室，內蒙古包頭 014040)

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顴骨復合體骨折患者圍手術期護理

扈 艷

(包頭市中心醫(yī)院手術室，內蒙古包頭 014040)

目的：探討圍手術期護理對顴骨復合體骨折患者的臨床意義。方法：選取2012年3月至2013年3月收治的80例顴骨復合體骨折患者為研究對象，將患者隨機分為對照組與觀察組，每組40例。對照組患者采取常規(guī)護理方法，觀察組患者采用圍手術期護理方法。比較兩組患者的滿意度和術后并發(fā)癥的發(fā)生率。結果：觀察組患者的滿意度高于對照組(P<0.05)，并且術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結論：對顴骨復合體骨折患者采取圍手術期護理，能減少術后并發(fā)癥，提高患者滿意度，值得推廣。

顴骨復合體骨折；圍手術期護理；效果

顴骨復合體位于面部的突出部位，受外傷后易發(fā)生骨折，骨折患者患側顴骨部位會出現(xiàn)畸形、塌陷，導致張口受限、頜面部不對稱，甚至引起眼球移位、內陷，這些都嚴重影響患者面部美觀，進而影響其生活與工作[1]。近年來，對患者采取微型鈦板堅強內固定術治療，經(jīng)過科學的圍手術期護理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2012年3月至2013年3月收治的80例顴骨復合體骨折患者為研究對象，患者臨床表現(xiàn)有張口受限、頜面部不對稱，進行微型鈦板堅強內固定術治療。將患者隨機分為對照組與觀察組，每組40例。對照組患者采取常規(guī)護理方法，觀察組患者采用圍手術期護理方法。觀察組中，女16例、男24例，年齡(48.6±5.2)歲，對照組中，女15例、男25例，年齡(48.8±5.7)歲。兩組患者的年齡、性別等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 (1)心理護理。顴骨復合體骨折常伴有面部側方塌陷、眶周腫脹淤斑、張口受限、眼功能障礙、咬合關系紊亂、上唇麻木等表現(xiàn)，患者生理、心理上受到不同程度的打擊，易出現(xiàn)以下心理問題：①患者害怕面部會留下瘢痕，影響以后的工作、生活，尤其是女性患者，易產生恐懼心理；②擔心術后咀嚼功能受到影響，導致生活自理能力降低，易產生焦慮、緊張心理；③擔心手術費用過高等經(jīng)濟問題，怕給家庭增加經(jīng)濟負擔而產生悲觀心理，有的甚至放棄治療，該情緒多見于老年患者。因此，針對以上患者可能出現(xiàn)的不良情緒，在患者入院后，要主動與其交流，了解其心理活動，給予針對性的心理護理。對于年輕患者，要講解手術的基本過程和必要性，告知閉合性骨折采用細針細線縫合、瘢痕隱蔽，使其消除緊張、恐懼心理，主動配合治療。對于老年患者，除告知手術方式、手術必要性外，還要多與家屬溝通，指導家屬多陪伴探視，給予其更多的鼓勵和支持，以增強其信心。(2)病情觀察。由于顴骨復合體接近于顱腦，易伴發(fā)顱腦損傷。因此，要嚴密觀察患者的神志、呼吸、脈搏、血壓等生命指征變化，及時清除鼻腔、口腔內的分泌物及血塊，以保持呼吸道的通暢。因骨折移位、眶周水腫的壓迫，常伴發(fā)視力障礙、睜眼困難、眼瞼有異常分泌物。此時要配合醫(yī)生檢查患者視力，同時注意清潔護理，并向患者說明病情。(3)術前準備。術前常規(guī)備皮，做血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)檢測，進行血型測定，檢測出血時間、凝血時間、進行心電圖檢查，進行肺功能測定，檢測肝功能指標，囑咐患者術前禁食12 h，禁水6～8 h。

1.2.2 術后護理 (1)患者麻醉后未清醒時，設專人護理，密切觀察其血壓、呼吸、脈搏情況，患者清醒后，將其頭部抬高30°，清醒6 h后可取自主臥位。術后嚴密觀察患者呼吸情況變化，用滅菌注射用水進行氣道濕化，指導其有效咳嗽，及時將口內分泌物吐出，對體質較弱、無力咳嗽的老年患者，要加強翻身拍背、及時吸痰，以確保呼吸道通暢。(2)創(chuàng)口護理：術后將引流片放置于患者口內，引流創(chuàng)口內的積血、積液，指導患者切勿吞入口腔內的血液，以防刺激胃黏膜引起不適。根據(jù)口腔頜面部的切口特點，一般于術后第2 d暴露手術切口。切口暴露后，用碘伏擦涂，3～4次/d，觀察創(chuàng)口有無出血、滲血，及時清除創(chuàng)口分泌物。(3)口腔及飲食護理：患者術后張口受限，指導其進食半流質、高能量、高蛋白食物，避免進食干、硬、辛辣食物。另外，術后每日做口腔沖洗，飯前、飯后用0.02 %呋喃西林液或鹽水漱口，無法自行漱口者，用棉簽蘸0.02 %呋喃西林液擦洗口腔，以防止口腔感染，促進傷口愈合。(4)并發(fā)癥的觀察：術后需要觀察患有無眼瞼閉合不全，面部、額部、頰部有無感覺減退或復視等情況，若出現(xiàn)以上癥狀，提示患者有部分神經(jīng)損傷，應及時給予處理。(5)出院宣教：指導患者出院后避免用硬物碰撞患側頜面部，保護好創(chuàng)口，術后1周及早進行張口訓練，循序漸進的增大張口度。指導患者術后定期復查，如有體溫升高、局部腫脹等現(xiàn)象，應立即來院復查。

1.3 觀察項目 (1)采用自行設計的滿意度調查量表評估滿意度，包括對面部美觀性、護理服務的滿意度，評估等級分為滿意、不滿意，計算滿意率。(2)比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 15.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比(%)表示，采用卡方檢驗進行組間比較，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術后，觀察組患者中，上眼瞼血腫1例，經(jīng)引流加壓后好轉，面部神經(jīng)損傷1例，于術后1月完全恢復，未出現(xiàn)軟組織感染病例；對照組患者中，上眼瞼血腫2例，面部神經(jīng)損傷2例，軟組織感染3例，顳部凹陷1例，兩組間并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組低于對照組(P<0.05)。組間比較，觀察組患者的滿意度高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率以及滿意度比較

3 討論

顴骨復合體骨折的發(fā)生多數(shù)比較突然，患者在短時間內應激反應較為強烈，同時，由于顴骨復合體骨折部位比較特殊，患者要承受心理和生理兩方面的打擊，易引起心理障礙，并且不同年齡段的患者具有不同的心理需求[2]。因此，進行護理時要針對患者不同的心理反應給予針對性的心理疏導。此外，因顴骨骨折患者常伴有顱腦損傷，術前要密切觀察其生命體征，同時要保證呼吸道通暢，術后要對切口進行重點護理，防止感染，以防切口瘢痕面積擴大而影響美觀。在圍手術期，對患者進行有效心理干預的同時，還應加強口腔護理、飲食護理及創(chuàng)口護理等，從而保障患者安全平穩(wěn)地度過圍手術期，取得滿意的治療效果[3]。

本研究中，對觀察組患者采用圍手術期綜合護理方法，患者的護理滿意度較高而并發(fā)癥發(fā)生率較低，說明對顴骨復合體骨折患者采取圍手術期護理，能減少術后并發(fā)癥，提高患者滿意度，值得推廣。

[1] 沈美琴,劉翠蘭,林曉靜,等.顴骨復合體骨折患者圍手術期護理[J].護士進修雜志,2013,28(1):80-81.

[2] 曾勇,張綱,雷濤,等.Mimics軟件在顴骨復合體骨折三維CT圖像中的測量與應用[J].華西口腔醫(yī)學雜志,2012,30(2):123-127.

[3] 高濤,富建明,樓勇貞,等.應用計算機輔助手術導航系統(tǒng)治療單側顴骨復合體骨折[J].中華口腔醫(yī)學雜志,2012,47(4):238-240.

2015-06-20)