胡雪琴　李燦東　崔蒙

摘要：中國傳統(tǒng)哲學(xué)中的宇宙世界是一個(gè)充滿希望的意象世界，中醫(yī)學(xué)在中國傳統(tǒng)哲學(xué)思想的影響下，對環(huán)境與健康和疾病的關(guān)系有深刻的認(rèn)識。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出的“天人相應(yīng)”觀點(diǎn)，是生態(tài)醫(yī)學(xué)思想與智慧的高度凝練，闡明了自然界的變化規(guī)律與人體活動(dòng)變化之間的緊密聯(lián)系。中醫(yī)藥對預(yù)防和治療與生態(tài)環(huán)境變化相關(guān)的健康問題具有積極的作用。因此，弘揚(yáng)中醫(yī)理論和養(yǎng)生方法對正確處理人與生態(tài)環(huán)境的關(guān)系具有重要意義，應(yīng)該引起人類的共同關(guān)注。

關(guān)鍵詞：生態(tài)環(huán)境；健康維護(hù)；中醫(yī)藥

中圖分類號：R229 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-5707（2016）05-0001-05

Ecological Environment and Health Maintenance

HU Xue-qin1， LI Can-dong2， CUI Meng3*

（1. Institute of Orthopaedics and Traumatology， Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou Zhejiang 310053， China； 2. Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou Fujian 350122， China； 3. Institute of Information on Traditional Chinese Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China）

Abstract： The universe in Chinese traditional philosophy is an imagery world full of hopes. Traditional Chinese medicine （TCM） has a deep understanding of relationship between environment and health and diseases under the influence of traditional Chinese philosophy. The point of view "Unification of Heaven and Man" in the Huang Di Nei Jing is the highly condensed thought and wisdom of ecological medicine. It illustrates the close ties of change rules in nature and changes in human activities. TCM has a positive effect on the provention and treatment of health problems related to changes in ecological environment. Therefore， promoting TCM theory and methods of health maintenance is important to dealing with the relationship between human beings and ecological environment， which deserves common concern of humankind.

Key words： ecological environment； health maintenance； traditional Chinese medicine （TCM）

基金項(xiàng)目：國家科技部重大專項(xiàng)（2012ZX09304003-001）；國家中醫(yī)藥管理局行業(yè)專項(xiàng)（201207001-21）；科技部科技基礎(chǔ)性工作專項(xiàng)（2009FY120300）；中國中醫(yī)科學(xué)院創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目（PY1306）；福建省2011中醫(yī)健康管理協(xié)同創(chuàng)新中心

第一作者：胡雪琴，副研究員，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)診斷學(xué)。 E-mail： 549772853@qq.com

*通訊作者：崔蒙，研究員，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥信息學(xué)。E-mail： cm@mail.cintcm.ac.cn

生態(tài)環(huán)境指“由生態(tài)關(guān)系構(gòu)成的環(huán)境”的簡稱，是與人類活動(dòng)密切相關(guān)的，影響人類生活和生產(chǎn)活動(dòng)的種種自然力量或作用的總和，不僅包含多種自然因素的組合，還包括人類與自然因素間相互形成的各種生態(tài)關(guān)系的組合[1]。人類在利用和改造自然的過程中，為了有利于自身的發(fā)展，日積月累對自然環(huán)境進(jìn)行了毀壞，產(chǎn)生了危害人類自身生存的污染問題，進(jìn)而產(chǎn)生了由生態(tài)環(huán)境引起的負(fù)反饋效應(yīng)。

1 生態(tài)環(huán)境與人類健康

人類的健康狀態(tài)很大程度上依賴于他所生活的環(huán)境，人們曾對生態(tài)環(huán)境問題與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的矛盾有過激烈的討論，但真正引起人類重視的是在生態(tài)破壞威脅到了人類健康，直接影響到了人類生存的時(shí)候。生態(tài)與環(huán)境儼然已成為影響健康的重要因素，生態(tài)環(huán)境日益惡化，尤其是環(huán)境污染加重，造成空氣、水源的污染，直接造成人類生活條件變差，人類免疫防御功能下降，導(dǎo)致了產(chǎn)生許多新舊疾病的結(jié)果，如“克山病”“大骨節(jié)病”“地方性甲狀腺腫”“地方性氟病”等，均與生態(tài)狀況緊密相關(guān)，地區(qū)的地質(zhì)結(jié)構(gòu)、地質(zhì)組成、環(huán)境條件等變化都成為了致病因素。

連年來，中國大部地域出現(xiàn)霧霾天氣，這種環(huán)境的變化嚴(yán)重影響了人類的健康狀況。一項(xiàng)對北京市當(dāng)?shù)鼐用竦目諝馕廴九c每日居民死亡關(guān)系的調(diào)查研究結(jié)果表明，空氣污染對居民致殘死亡的增加有顯著影響，并且對患有呼吸和心血管疾病的病人的死亡危害性更大[2]。

此外，從某種意義上講，近年來，人畜、人禽共患的傳染病就是生態(tài)環(huán)境變化引發(fā)人類疾病譜發(fā)生變化的例證，這些新發(fā)疾病使人類的健康面臨著一些前所未有的潛在危害。如2003年的嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）和2004年的禽流感，以及2015年中東呼吸綜合征在韓國持續(xù)蔓延，都引起了廣大群眾的關(guān)注，對人類的健康造成很大的影響。

愛德華·特納曾經(jīng)指出，真正的健康來源于環(huán)境與經(jīng)濟(jì)、教育的文明、和諧發(fā)展之后[3]。20世紀(jì)90年代，美國環(huán)保局（USEPA）大力推行一項(xiàng)新的環(huán)境保護(hù)策略——保護(hù)生態(tài)系統(tǒng)健康與維護(hù)人體健康同樣重要，而且研發(fā)了生態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)程序和對應(yīng)的技術(shù)支撐系統(tǒng)，將人類健康和環(huán)境健康在同一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)框架下進(jìn)行銜接[4]。這一實(shí)施措施引起了全世界對人類健康與生態(tài)環(huán)境相關(guān)關(guān)系的重視。

2 東西方生態(tài)哲學(xué)研究

中西方文化在認(rèn)識自然的哲學(xué)觀上存在差異，在看待自然的態(tài)度上也有不同的立場和主張。西方的主流觀念認(rèn)為人類是自然的主宰，以統(tǒng)治者自居，因此崇尚人類中心主義、唯發(fā)展主義及科技至上。而中國主流觀念則是提倡與大自然和諧相處，關(guān)愛自然，善待自然，遵照自然發(fā)展的規(guī)律。固然，西方文化中也蘊(yùn)涵著豐碩的科學(xué)精神成分，諸如契約精神、法治精神、民族精神、生態(tài)精神等。此外，自20世紀(jì)60年代以來，西方也對工業(yè)文明進(jìn)行了批判和反思，激發(fā)了生態(tài)哲學(xué)的理論研究，逐漸形成了西方后現(xiàn)代主義生態(tài)文明思想。

中國的主要哲學(xué)學(xué)派包含了儒家、道家、墨家等，均有從生態(tài)的角度認(rèn)識世界，尋求人與自然協(xié)調(diào)相處的生態(tài)理想社會(huì)。從孔子、孟子到荀子，儒家都是主張以禮調(diào)和人與自然的和諧關(guān)系?？鬃犹岢皹飞綐匪钡纳鷳B(tài)協(xié)調(diào)理念（《論語·雍也篇第六》）；孟子明確提出“仁民而愛物”的觀點(diǎn)（《孟子·盡心上》），建立起人與自然之間的生態(tài)倫理，樹立了儒家生態(tài)和諧觀；荀子主張用“圣人之制”的措施來維護(hù)生態(tài)和諧，對破壞農(nóng)田水利、亂砍亂伐的人采取懲罰（《荀子·天論》）；程顥認(rèn)為，天地間的萬物是血脈貫通的，而這個(gè)貫通的基礎(chǔ)是“氣”。中國傳統(tǒng)哲學(xué)中的寰宇世界是一個(gè)充滿了希望的意象世界，是生機(jī)昂然、理想飛揚(yáng)的“統(tǒng)一場”，以宏偉的氣魄、廣闊的視野來審視寰宇[5]。

總之，東方哲學(xué)并非完美無缺，西方哲學(xué)亦非一無是處，西方哲學(xué)中的優(yōu)秀因素對生態(tài)文明建設(shè)具有積極的作用，我們應(yīng)該領(lǐng)會(huì)和借鑒。只有集人類文明成果之大成，才能引領(lǐng)人類社會(huì)走向生態(tài)文明。

3 環(huán)境污染與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的改變

世界衛(wèi)生組織（WHO）在《迎接21世紀(jì)的挑戰(zhàn)》報(bào)告中提到，“21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)，不應(yīng)該再將疾病作為主要的研究領(lǐng)域，而應(yīng)該將人類的健康作為醫(yī)學(xué)的主要研究方向”?？梢妼︶t(yī)學(xué)目的的追求發(fā)生了改變。人們已經(jīng)感受到了醫(yī)學(xué)正在逐步回歸的信息，即從之前的技術(shù)醫(yī)學(xué)向整體醫(yī)學(xué)回歸，西方已有越來越多的聲音要求回歸到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。正如Roy Porter指出“在過去20年，西方已有越來越多的聲音要求回到西方醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的起源，同時(shí)也開始尋求另一種醫(yī)學(xué)的智慧”[6]。

隨著現(xiàn)代西醫(yī)對人體認(rèn)識的深入，近代科學(xué)的靜態(tài)觀察和單因素分析方法與對人體的調(diào)節(jié)控制所要求的整體性愈來愈不相適應(yīng)，自然療法、天然藥物重新又引起人們的興趣，中醫(yī)學(xué)作為疾病醫(yī)學(xué)向健康醫(yī)學(xué)發(fā)展的主流方向，在全球范圍內(nèi)也越來越受到關(guān)注。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式改變的趨勢來看，中醫(yī)傳統(tǒng)理論越來越與現(xiàn)代自然科學(xué)發(fā)展的總趨勢相接近。

4 中醫(yī)學(xué)與生態(tài)醫(yī)學(xué)

中醫(yī)學(xué)在中國傳統(tǒng)哲學(xué)思想的影響下，對環(huán)境與人的關(guān)系有著獨(dú)特的認(rèn)識。遠(yuǎn)在2000多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)給出了答案，謂之“人與天地相應(yīng)也”，即人與自然環(huán)境保持平衡。在自然界中，天地人三者相應(yīng)，人類要維護(hù)健康，就要營造健康的生活環(huán)境?！端貑枴毭握摗分刑岬健叭艘蕴斓刂畾馍?，四時(shí)之法成”，說明人類的一切活動(dòng)都發(fā)生在自然地理環(huán)境中?！端貑枴ち?jié)藏象論》提到“天食人以五氣，地食人以五味……氣和而生，津液相成，神乃自生”，明確地將人體的機(jī)能活動(dòng)節(jié)律變化置諸天地時(shí)空中進(jìn)行考察研究。人與環(huán)境作為統(tǒng)一整體，相互影響、和諧共處的天人合一論不僅有其合理性，而且具有一定的科學(xué)意義[7]。

4.1 文獻(xiàn)記載

中醫(yī)學(xué)對環(huán)境與健康和疾病的關(guān)系有深刻的認(rèn)識，向來十分重視環(huán)境與人的密切關(guān)系。大氣污染、土壤污染、水污染及其對健康的影響在古文獻(xiàn)中有大量記載。如對大氣污染的描述有瘴氣、毒煙、冷煙氣、毒霧、白氣、寶氣等別稱[8]。中醫(yī)古籍中固然沒有環(huán)境污染的概念，但從“穢濁之氣”“山嵐瘴氣”“嶺南毒霧”“濁氣”等的記載，可以看出中醫(yī)學(xué)已經(jīng)認(rèn)識到大氣因素可作為致病因素，對生物性大氣污染也有一定的認(rèn)識[9]。東漢時(shí)期，由于戰(zhàn)爭饑荒等造成大量的人員傷亡，腐敗的尸臭散發(fā)于空氣中，成為當(dāng)時(shí)大氣的主要污染源，張仲景總結(jié)為“霧傷于上”[10]，并探其原因認(rèn)為是霧之傷人，多傷于人體皮腠，尤其是人體上部，可謂是中醫(yī)學(xué)對霧霾等環(huán)境污染的初階段認(rèn)識。此外，中醫(yī)對環(huán)境污染也有所了解，將病因基本概括為六淫、疫癘、毒等3種。例如，《諸病源候論·癭候》認(rèn)為“諸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動(dòng)氣增患”。從中可以看出，古人已經(jīng)將情志內(nèi)傷及水土等認(rèn)為是癭病的主要病因。隨著中醫(yī)的現(xiàn)代研究，提出了新病因?qū)W說——“環(huán)境毒”，包括水毒、聲毒、食毒、氣毒、土毒等[11]。

4.2 基于天人合一的生態(tài)醫(yī)學(xué)體系

“天人相應(yīng)”是《黃帝內(nèi)經(jīng)》生態(tài)醫(yī)學(xué)思想與智慧的高度凝練，它闡明了自然界的變化規(guī)律與人體活動(dòng)變化之間的某種聯(lián)系，并以此引導(dǎo)人類認(rèn)識疾病的發(fā)生發(fā)展?！疤烊讼鄳?yīng)”的核心思想包括2個(gè)方面。第一，人體“小天地”與自然界“大天地”具有可以類比的結(jié)構(gòu)和功能，因此可以參照自然界的變化來認(rèn)識和研究人類的疾病規(guī)律；第二，自然界是人類生命的源泉，人類受到自然規(guī)律的支配，并適應(yīng)著四時(shí)變化進(jìn)行生命活動(dòng)[12]。因此，生態(tài)醫(yī)學(xué)是貫穿《黃帝內(nèi)經(jīng)》的主線[13]，通過觀察和了解自然界的生態(tài)現(xiàn)象、結(jié)構(gòu)和規(guī)律，有助于中醫(yī)學(xué)認(rèn)識人體的結(jié)構(gòu)、功能、疾病及其防治規(guī)律，此即《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出的“法則天地”。

中醫(yī)學(xué)是以尋求人類健康為目的的健康智慧醫(yī)學(xué)，中醫(yī)理論中包含有豐富的生態(tài)醫(yī)學(xué)思想。在“天人相應(yīng)”總體思想的引導(dǎo)下，通過對生態(tài)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能與異常變化的理性認(rèn)識，深入剖析人體結(jié)構(gòu)、功能、疾病及其診治規(guī)律，并最終指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐。換言之，就是要按“天人相應(yīng)”的思想建立一種重視人類健康與環(huán)境密切相關(guān)的醫(yī)學(xué)體系。因此，中醫(yī)學(xué)是從生態(tài)學(xué)角度、以古代生態(tài)系統(tǒng)思想與原理來研究人體結(jié)構(gòu)、功能及其生態(tài)均衡原理，研究人體生態(tài)平衡失調(diào)的原因、機(jī)理及其診治規(guī)律的生態(tài)醫(yī)學(xué)體系。因此說中醫(yī)學(xué)是優(yōu)質(zhì)的生態(tài)醫(yī)學(xué)[14]。

4.3 病證辨治

中醫(yī)認(rèn)為，大氣污染造成的“邪氣”感染途徑多由皮毛口鼻而入，由表及里或表里同病，既可侵害人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、筋骨、肌膚，又可傷及人體陰陽、氣血、津液；既有外感病證，又有內(nèi)傷病證，關(guān)系到內(nèi)、外、兒、婦等各科及多個(gè)系統(tǒng)。因此，在治療時(shí)需運(yùn)用中醫(yī)理論對不同的致病因素引起的病證進(jìn)行相應(yīng)的辨證論治[15]。《傷寒雜病論》中提出，“須知毒烈之氣，留在何經(jīng)，而發(fā)何病，詳而取之……此必然之道，可不審明之”。同理，中醫(yī)養(yǎng)生也強(qiáng)調(diào)要取法于四時(shí)、人體才能健康的重要道理。《素問·陰陽應(yīng)象大論》提到“清陽上天，濁陰歸地，是故天地之動(dòng)靜，神明為之綱紀(jì)，故能以生長收藏，終而復(fù)始”，人類應(yīng)當(dāng)效法天地，才能夠有利于保持身心健康。

5 中醫(yī)學(xué)與微生態(tài)學(xué)

人類生存的自然界不僅是由空氣、陽光、土壤、水等組成的大環(huán)境，同時(shí)尚有一個(gè)由細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、衣原體等構(gòu)成的微環(huán)境。與大環(huán)境相比較，微環(huán)境與人類健康也有緊密聯(lián)系。因?yàn)榄h(huán)境污染、居民膳食結(jié)構(gòu)的變化、抗生素在食物鏈中的沉積以及人們對健康關(guān)注度的增長，人們對健康的理解也已經(jīng)由表及里，關(guān)注到人類健康的本源——體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境。當(dāng)體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境的平衡受到影響時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響到人體的健康[16]。如腸道菌群失調(diào)引起的功能性腹瀉，陰道菌群失調(diào)引起的婦科疾病，呼吸道菌群失調(diào)導(dǎo)致的呼吸道感染等。1977年，由德國Volker Rush最早提出的微生態(tài)學(xué)（microecology），是生態(tài)學(xué)從細(xì)胞水平和分子水平研究正常微生物群與其宿主相互關(guān)系的生命科學(xué)[17]。隨著微生態(tài)學(xué)的迅猛發(fā)展，特別是微生態(tài)環(huán)境對人類健康影響的研究不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)理論與微生態(tài)學(xué)的某些基本理論觀念極為相似，具有同一性[18]。

中醫(yī)把脾胃稱為后天之本，脾主運(yùn)化包括運(yùn)化水谷精微和運(yùn)化水濕2個(gè)方面。脾運(yùn)化水谷之功能，即是對飲食物的消化吸收，并將精微物質(zhì)吸收傳輸至全身各臟腑。實(shí)際上，很多中藥的有效成分可以直接作用于腸道菌群，進(jìn)而影響與腸道菌群相關(guān)的人體健康狀態(tài)[19]。近年來，發(fā)現(xiàn)腸道微生態(tài)從消化、營養(yǎng)吸收、能量供給、脂肪代謝、免疫調(diào)節(jié)、抗疾病等諸多方面有不可替代的作用，影響著人體的健康狀況，是人體代謝的一個(gè)重要“器官”。中藥的利用吸收依賴于腸道微生態(tài)，其發(fā)揮作用除了經(jīng)腸道吸收外，也與中藥對腸道菌群的影響相關(guān)。中藥給藥的主要途徑是口服，而吸收利用在腸道，因此必然與腸道微生態(tài)關(guān)系密切。含苷類物質(zhì)的中藥，如黃芪的黃芪甲苷、人參的人參皂苷、有效瀉下成分的大黃蒽苷、龍膽所含的龍膽苦苷等，由于分子量大，親水性高，苷類化合物是不容易被腸道吸收的。因此，它們必須先在腸道內(nèi)被益生菌水解成苷元，苷元才能被腸道吸收，從而發(fā)揮藥效作用。正如微生態(tài)學(xué)創(chuàng)始人魏曦教授斷言，“微生態(tài)學(xué)很有可能是一把打開中醫(yī)奧秘的鑰匙”[20]。

6 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)療服務(wù)也向預(yù)防保健服務(wù)發(fā)生轉(zhuǎn)變。而理論體系初步成型于2000多年前的中醫(yī)藥學(xué)，考慮多因素對人體的影響，將人放在了社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境的非線性復(fù)雜系統(tǒng)中，并運(yùn)用中藥、針灸、按摩等各種療法多組分、多靶點(diǎn)、多途徑、多效應(yīng)地進(jìn)行綜合調(diào)治，從而實(shí)現(xiàn)“陰平陽秘”“形與神俱”的功能狀態(tài)，對于生態(tài)環(huán)境污染引起疾病的防治具有一定優(yōu)勢，積累了超過2000年的健康維護(hù)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

同時(shí)，由于國際大環(huán)境和人類健康理念的變化，給中醫(yī)藥的發(fā)展提供了空前的時(shí)機(jī)。在《國家環(huán)境與健康行動(dòng)計(jì)劃（2007-2015）》提到，利用中醫(yī)藥古籍文獻(xiàn)中的傳統(tǒng)知識，重視其中蘊(yùn)含的攝生康復(fù)及辨證論治等理論知識，充分施展中醫(yī)藥“簡、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)，開展中醫(yī)藥對環(huán)境污染所致亞健康及環(huán)境污染相關(guān)疾病的干預(yù)研究，提出適用于當(dāng)代人們的干預(yù)措施，大力推廣中醫(yī)藥的保健養(yǎng)生方法[21]。充分表明中醫(yī)藥對預(yù)防和治療與生態(tài)環(huán)境變化相關(guān)的健康問題具有積極作用。因此，弘揚(yáng)中醫(yī)理論和養(yǎng)生方法對正確處理人與生態(tài)環(huán)境的關(guān)系具有重要意義，應(yīng)該引起人類的共同關(guān)注。

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