陳立新，張建華，黃秀峰

（博羅縣園洲鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東博羅 516100）

六神丸配合三階梯止痛法治療癌性疼痛療效觀察

陳立新，張建華，黃秀峰

（博羅縣園洲鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東博羅 516100）

目的：探討六神丸配合三階梯止痛法治療癌性疼痛的臨床療效。方法：將42例因疼痛入院的癌癥患者分成兩組，治療組與對照組均采用三階梯止痛法治療癌痛，同時治療組加用六神丸治療癌痛，觀察臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組總顯效率（86.3%）明顯高于對照組（55%）。治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)病例少于對照組，尤其便秘的發(fā)生率有極顯著差異。結(jié)論：六神丸配合三階梯止痛法可提高止痛療效，減輕毒副反應(yīng)，有效改善癌癥患者的生活質(zhì)量。

癌性疼痛；六神丸；三階梯止痛法

大多數(shù)癌癥患者都伴有疼痛，且隨著癌癥患者生存時間的延長，癌痛患者人數(shù)也逐年增加，癌性疼痛直接影響患者的日常生活質(zhì)量。通過臨床應(yīng)用世界衛(wèi)生組織（WHO）推廣的“三階梯止痛法”，許多癌癥病人的疼痛得到不同程度的緩解。自2013年1月至2015年8月，我院應(yīng)用六神丸配合三階梯止痛法治療癌性疼痛22例，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有42例癌癥患者均在二級以上醫(yī)院經(jīng)病理學檢查確診，均為癌性疼痛收入我院內(nèi)科住院。將患者隨機分成治療組和對照組。治療組22例，男13例，女9例；年齡22-78歲，平均56歲；原發(fā)性肝癌11例，肺癌5例，胃癌4例，結(jié)腸癌1例，鼻咽癌1例。對照組20例，男11例，女9例；年齡24-76歲，平均54歲；其中原發(fā)性肝癌9例，肺癌6例，胃癌3例，結(jié)腸癌1例，鼻咽癌1例。排除化療、放療的影響，均能配合完成疼痛分級評定，兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 疼痛分級方法 采用WHO推薦的數(shù)字分級法（NRS），即：過去24小時內(nèi)最嚴重的疼痛用“0-10”中的一個數(shù)字表示，0為無痛，1-3為輕度疼痛，4-7為中度疼痛，8-9為重度疼痛，10為極度疼痛。治療組輕、中、重、極度疼痛分別為4、5、11、2例，對照組為4、4、11、1例，治療組與對照組疼痛級數(shù)比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者均依據(jù)WHO癌痛三階梯止痛法，按階梯、按時服用止痛藥：輕度疼痛給予雙氯酚酸鈉緩釋片0.1g，每日1次，口服，加輔助藥物（包括強的松、多慮平等）；中度疼痛給予曲馬多片0.1g，每日2次，口服，加輔助藥物；重度及極度疼痛給予嗎啡緩釋片30mg，每日2次，口服，雙氯酚酸鈉緩釋片0.1g，每日1次，口服，加輔助藥物。同時治療組加用六神丸（雷允上藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z32020481，3.125g/1000粒）10粒，每日3次，口服，7天為1療程，評定療效。兩組均給予營養(yǎng)、支持治療，合并癥按內(nèi)科常規(guī)處理。

1.4 觀察方法 由醫(yī)護人員按照疼痛分級方法，根據(jù)患者主訴，分別記錄治療前后的疼痛級數(shù)，同時觀察治療期間的不良反應(yīng)。

1.5 療效標準 完全緩解（CR）：完全無痛，疼痛級數(shù)為0；部分緩解（PR）：疼痛明顯減輕，可以忍受，能正常生活，睡眠不受干擾，疼痛級數(shù)在3以下；輕度緩解（MR）：疼痛較治療前減輕，但仍明顯疼痛，睡眠受到干擾，疼痛級數(shù)有所減少；無效（NP）：與治療前比較疼痛無減輕，疼痛級數(shù)不變或增加。

1.6 統(tǒng)計分析 應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0進行處理分析，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 止痛效果 治療組總顯效率（CR+ PR）為86.4%（19/22），高于對照組的55.0%（11/20，P＜0.05），差異有顯著性。見表1：

表1 兩組患者療效對比［例（%）］

2.2 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)各種不良反應(yīng)病例數(shù)均少于對照組（P＜0.05），尤其治療組便秘發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.01）。見表2：

表2 兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況［例（%）］

3 討論

疼痛是大多數(shù)癌癥患者的主要癥狀。據(jù)統(tǒng)計，全球每年有500萬癌癥患者在遭受疼痛的折磨，新診斷的癌癥患者25%出現(xiàn)疼痛；正接受治療的癌癥患者50%有不同程度的疼痛；晚期癌癥患者70%主要癥狀為疼痛，其中30%具有難以忍受的劇烈疼痛［1］。癌痛對患者是一種肉體和精神上的折磨，也是導(dǎo)致患者自殺的重要原因之一。因此，癌癥止痛及姑息治療具有十分重要的意義。

1986年，WHO推薦癌痛“三階梯止痛法”，根據(jù)患者的疼痛程度，按三個階梯適當?shù)剡x擇止痛藥品，即：對輕度疼痛患者主要選用解熱鎮(zhèn)痛藥；對中度疼痛患者選用弱阿片類藥物；對重度疼痛患者使用強阿片類藥物。在使用上述藥物時要根據(jù)患者的實際情況，“按時”而不是“按需”個體化給藥，同時注意隨時處理可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)［2］。

為了更加有效地減輕癌癥患者的痛苦，同時減少西藥的不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，我院在三階梯止痛法基礎(chǔ)上，加用中成藥六神丸治療。六神丸由人工麝香、雄黃、蟾酥、牛黃、珍珠、冰片六味中藥材組成，具有清熱解毒、消腫止痛之功效?，F(xiàn)代藥理研究證實，六神丸具有對惡性腫瘤瘤體或細胞的直接殺滅作用，也可以通過抗腫瘤血管生成，促進腫瘤細胞凋亡等途徑實現(xiàn)抗腫瘤作用，與化療藥物聯(lián)用可產(chǎn)生協(xié)同作用，臨床常用于鼻咽癌、口腔癌等的治療。有動物實驗研究證實，六神丸具有較明顯的鎮(zhèn)痛作用，為臨床用藥提供了依據(jù)［3］。本研究通過應(yīng)用六神丸配合三階梯止痛法治療癌性疼痛，并與單純應(yīng)用三階梯止痛法對比，結(jié)果表明：治療組止痛效果優(yōu)于對照組，同時治療組不良反應(yīng)發(fā)生率少于對照組，特別是阿片類常見的便秘副作用兩組有極顯著差異。

中醫(yī)理論強調(diào)整體，從整體協(xié)調(diào)人體平衡、平衡陰陽、調(diào)理氣血。六神丸配合WHO三階梯止痛法，通過中西藥協(xié)同作用，提高了止痛效果，減輕了毒副反應(yīng)，改善了癌癥患者的生活質(zhì)量，臨床效果明顯。

［1］孫燕.內(nèi)科腫瘤學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.224.

［2］劉端祺.三階梯止痛原則臨床實踐20年［J］.醫(yī)學與哲學，2007，28（10）：10-12.

［3］喬正東，周國偉，蔡國琴.六神丸抗炎鎮(zhèn)痛活性的初步研究［J］.上海醫(yī)藥，2012，33（9）：26-27.

（中醫(yī)中藥欄目編輯：張 健）

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1004-6879（2016）02-0129-02

（2015-10-06）