歐陽虹 陳 鳳 楊 希 董春來 姚克敏*

1.云南昆明姚氏婦科流派傳承工作室，云南 昆明 650011；2.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650200

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姚氏豬鬃寧血飲治療血精癥的臨床體會

歐陽虹1陳 鳳1楊 希1董春來2姚克敏1*

1.云南昆明姚氏婦科流派傳承工作室，云南 昆明 650011；2.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650200

目的:觀察云南昆明姚氏婦科流派經(jīng)驗方“姚氏豬鬃寧血飲”治療血精癥的臨床療效。方法:選擇昆明圣愛中醫(yī)館血精癥患者60例，隨機分為兩組。治療組應(yīng)用“姚氏豬鬃寧血飲”治療，對照組應(yīng)用左氧氟沙星片治療，療程1個月。治療結(jié)束后對比兩組臨床療效。結(jié)果:治療組總有效率80.00%，對照組53.33%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:血精癥是臨床常見的、具有難治性及反復(fù)發(fā)作性特點的男科疾病，其發(fā)生發(fā)展與男性性功能及生育水平密切相關(guān)，云南昆明姚氏婦科流派經(jīng)驗方“姚氏豬鬃寧血飲”治療血精癥臨床療效顯著。

血精癥;豬鬃草；姚氏豬鬃寧血飲

血精是精液中含有血液的疾病，最常見的原因是精囊和前列腺炎癥以及微生物感染，其他如射精管囊腫、精囊結(jié)核、精囊腫瘤、醫(yī)源性損傷等[1]。血精患者排出的精液為粉紅色、紅色或棕紅色，或精液中帶有血絲。血精常反復(fù)發(fā)作，給患者造成極大的心理負擔(dān)，多有恐懼和驚慌心理反應(yīng)，甚至導(dǎo)致性功能障礙。傳承八代在滇中頗有聲譽的昆明姚氏醫(yī)學(xué)流派的經(jīng)驗方“姚氏豬鬃寧血飲”在治療血精癥方面具有獨特優(yōu)勢?，F(xiàn)將應(yīng)用“姚氏豬鬃寧血飲”治療血精癥30例報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來自昆明圣愛中醫(yī)館門診患者，共計60例。隨機分為對照組30例，治療組30例。其中治療組患者年齡20～55歲，病程1周至24個月。對照組年齡20～53歲，病程1周至22個月。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)(P>0. 05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]與《中西醫(yī)臨床性病學(xué)》[3]擬定。具體如下：

①射精時排出精液中帶血，可伴射精痛、性功能減退或下腹會陰和腹股溝脹痛不適，或尿急、尿頻，或血尿，呈慢性經(jīng)過，反復(fù)發(fā)作；②實驗室檢查：精液中有大量白細胞和紅細胞；③肛門指診前列腺兩側(cè)緣有觸痛，精囊腫大；④B超檢查：精囊腫大或囊壁毛糙；⑤精液培養(yǎng)可找到細菌或微生物。

具備①②兩項和(或)其他1項以上者即可診斷為慢性精囊炎血精癥。

1.3 排除標準 不符合上述診斷標準；且不伴隨有以下疾病：精囊惡性腫瘤、精囊損傷、精囊結(jié)石、前列腺炎引起的血精；全身性疾病如高血壓、肝硬化、血吸蟲病、腎結(jié)核等引起的血精。

1.4 方法 對照組：采用左氧氟沙星口服，每次0.2g，每日2次。治療組：應(yīng)用姚氏豬鬃寧血飲加減。藥物組成：豬鬃草50g，蛇舌草30g，仙鶴草30g，藕節(jié)15g，炒柴胡10g，生地18g，沉香5g，臺烏10g，白芷10g，焦黃柏8g，香附10g，益母草20g，炒白術(shù)15g，茯苓20g，炒芡實18g，淮山藥30g，燈心草5g。10劑，水煎服，每日1劑，每日3次。隨證加減，伴腰酸加續(xù)斷、杜仲、桑寄生；倦怠乏力加黃芪、黨參，小腹脹痛加元胡、川楝子，遺精加芡實、金櫻子。兩組均4周為1個療程。囑患者治療期間平淡飲食，忌辛辣刺激食物，忌煙酒，保持正常性生活每周1次。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷標準 參照文獻[2]擬定。治愈：血精消失；有效：血精次數(shù)、量減少；無效：血精癥狀無改善。

2.2 治療結(jié)果 經(jīng)1個療程治療后，治療組總有效率與對照組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) 。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng) 對照組有4例服藥初期出現(xiàn)胃部不適，治療組有3例患者服藥初出現(xiàn)胃部不適，兩組不良反應(yīng)均較輕微，均能耐受，未影響治療，且全部完成療程。

3 討論

3.1 西醫(yī)對血精癥的認識

3.1.1 西醫(yī)病因病機 西醫(yī)認為血精多由精囊炎引起，而且精囊炎常與前列腺炎同時發(fā)生，多由于逆行感染所致。致病菌多為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌及大腸桿菌，分為急性和慢性精囊炎兩類。血精是男科常見病，多數(shù)認為是精囊腺的良性自限性病變[4]。精囊炎是男性常見感染性疾病之一，發(fā)病年齡多在20～40歲，以血精為主要臨床表現(xiàn)，個體差異大。主要癥狀有：血精、射精痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿，若伴有性欲低下、遺精、早泄多為慢性者；若伴有發(fā)熱、惡寒，則為急性精囊炎所見的全身癥狀。

3.1.2 西醫(yī)治療 因為精囊的結(jié)構(gòu)特點，發(fā)生炎癥后，引流不暢，細菌侵入后不易排出，很難徹底治愈，甚則會影響男性的生殖系統(tǒng)，可使患者出現(xiàn)前列腺炎、不育癥等并發(fā)癥。無論是急性還是慢性精囊炎必須進行徹底的治療。精囊造影可明確診斷。西醫(yī)治療精囊炎主要是手術(shù)治療。但是風(fēng)險較大，易出血，對于正常組織損傷大，術(shù)后容易引起并發(fā)癥，效果不理想，很難做到一次性徹底治療急慢性精囊。

3.2 中醫(yī)對血精癥的認識3.2.1 中醫(yī)病因病機 中醫(yī)藥對血精的認識較早，其獨特的辨證論治體系，在治療上發(fā)揮著不可替代的作用。隋·巢元方的《諸病源候論·虛勞精血出候》中就有血精的最早記載。文中指出：“此勞傷腎氣故也。腎藏精，精者血之所成也。虛勞則生七傷六極，氣血俱損，腎家偏虛，不能藏精，故精血俱出也?！逼湔J為血精癥發(fā)病是因為勞傷腎氣、不能藏精，提出血精癥是以腎虛為本，當屬于“虛勞”的范疇。明代張景岳在《景岳全書·貫集·雜證謨·血證》中也提到：“精道之血必自精宮血海而出于命門。蓋腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。故凡勞傷五臟，或五志之火致令沖任動血者，多從精道而出?！边^度房勞，久則傷腎，腎陰不足，則虛火上炎，甚于夢交或性交之時，欲火更旺，熱擾精室，迫血妄行，血從內(nèi)溢，乃成血精。強調(diào)血精癥以腎虛為本、精血同源、腎虛不藏為病機。

3.2.2 中醫(yī)治則治法 現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認為精藏于精室，故多認為血精癥病位應(yīng)在“精室”，“精室”在本病主要指精囊腺，并與血尿的病位做出了鑒別。精室出血主要病因病機為熱入精室，損傷血絡(luò)，迫血妄行，血隨精出；或為瘀血敗精內(nèi)停，阻滯血絡(luò)，血不循經(jīng)；或為脾腎氣虛，不能統(tǒng)攝血液，血精同出。一般認為血精癥與足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)相關(guān)，主張從肝腎論治，虛則補腎，實則瀉肝。補腎則以知柏地黃丸加減為主，瀉肝則以龍膽瀉肝湯加減為主。從經(jīng)脈走形來看，血精癥尚與沖任失調(diào)相關(guān)，“沖脈起于少腹之內(nèi)胞中，夾臍左右上行…”，“任脈起于少腹之內(nèi)，胞室之下，出會陰之分…”。在女性而言，胞即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的子宮，在男性而言，胞當為精囊腺及前列腺，這可以從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)男女生殖器衍化的對比關(guān)系得以證實。認識到血精癥與沖任失調(diào)相關(guān)，就能借鑒婦科治療月經(jīng)及崩漏的知識，豐富臨床治療手段，對一些難治性血精癥能提高臨床療效[5]。

3.3 方藥特色 由清乾隆末年傳承八代，歷時二百五十余年的昆明姚氏醫(yī)學(xué)流派，本著“以陰陽氣血為整體，以氣化原理為辨證線索，因人、因地、因時為治療特點”的獨特的學(xué)術(shù)觀點，認為臨床中發(fā)現(xiàn)單純由腎虛所引起的血精癥并不常見，多有濕熱、瘀血、毒蟲等證候，所以應(yīng)以清肝益腎解毒、活血化瘀止血為主要治則。

姚氏豬鬃寧血飲組成：豬鬃草50g，黃芪30g，沉香4g(后下)，炒白術(shù)15g，臺烏10g，蛇舌草30g，仙鶴草30g，燈心草3g，藕節(jié)炭15g，生地炭18g，淮山藥30g，炒芡實20g，茯苓20g，甘草6g。具有清熱化氣清肝，通絡(luò)活血止血之功效。本方以黃芪、沉香補氣行氣，豬鬃草清熱解毒共為君藥，振奮下焦氣化功能，化氣清肝；白術(shù)、臺烏助君藥補氣行氣、疏肝養(yǎng)肝，藕節(jié)炭，生地炭清熱化瘀止血共為臣藥；佐以蛇舌草、仙鶴草、燈心草清熱解毒兼清下焦之郁熱，山藥、芡實補腎填精固澀，茯苓配白術(shù)健脾胃，充養(yǎng)下焦元氣；使以甘草調(diào)和諸藥?；谝κ夏锌啤耙跃珵轶w，以氣為用”之診治綱領(lǐng)，在重用豬鬃草之同時又配以黃芪、沉香調(diào)益下焦氣化功能，俾氣行血行，瘀濁得化，蓄血得清。

本流派用藥特點，黃芪配伍沉香，黃芪補氣升提，沉香行氣降氣，其性沉多行于下部，一升一降，升降并用共為君藥，使下焦肝腎氣機升降調(diào)暢。清初醫(yī)家張石頑：“沉香專于化氣，諸氣郁結(jié)不伸者宜之。溫而不燥，行而不泄，補命門三焦”。沉香配伍烏藥增強行氣疏肝解郁之效，烏藥辛散，善理氣機，上行肺脾，有行氣消脹除滿之作用，與沉香配伍一行一降，除滿降逆以化氣。豬鬃草配白芷、蛇舌草清熱利濕而祛濁毒，現(xiàn)代藥理研究表明，其可清除主副性腺炎性代謝產(chǎn)物，抑制精囊腺、前列腺中病原性微生物的生長。豬鬃草性寒歸肝、腎經(jīng)，可清熱解毒，利尿通淋。還可治療精蟲不足，現(xiàn)代研究表明豬鬃草有祛痰、抗菌等藥理作用。蛇舌味苦甘，性溫，無毒。入心、肝、脾經(jīng)，具有清熱解毒、利尿消腫、活血止痛的功能。二藥合用更可加強清熱解毒利濕止血的功效，主要治療下焦蓄血證，且劑量翻倍，這也是根據(jù)姚氏先輩經(jīng)驗重用豬鬃草、蛇舌草治療血精癥及臨床多年反復(fù)實踐取得的結(jié)果。仙鶴草、藕節(jié)炭、生地炭即活血又止血，懷藥、沉香、臺烏有醒脾散寒行氣止痛之功。

中醫(yī)治療血精多從“血”論治，分別采用涼血止血、養(yǎng)血止血、補氣止血、活血止血等，然后根據(jù)濕熱、陰虛、脾腎兩虛、血瘀之不同佐以清熱利濕、滋陰降火、益腎補脾等為治法，再以此選方用藥往往可收到良好的效果。中醫(yī)治療血精的優(yōu)勢在于用藥靈活多樣，采用中醫(yī)傳統(tǒng)方法治療血精一直有著獨特的優(yōu)越性。

4 典型病例

4.1 病例1 患者李某，男，46歲，已婚，初診2015年2月23日?；颊咂剿匦「闺[痛，近20余日反復(fù)出現(xiàn)血精，表現(xiàn)為排出精液呈紅色，量中等，色紅、帶血塊，疼痛癥狀在射精時明顯加劇。其他醫(yī)院診斷為精囊炎，經(jīng)治效果不佳，癥狀仍時輕時重。B超檢查提示：雙側(cè)精囊腺形態(tài)飽滿聲像。前列腺液檢查：未提示異常。精液常規(guī)檢查示：色紅，紅細胞(++)?，F(xiàn)患者證見時感會陰脹痛，尿頻，尿急，尿黃，尿不盡，腰酸，舌紅苔白，脈弦滑。證屬下注濕熱擾動精室，治以清熱利濕，涼血止血。方用姚氏豬鬃寧血飲加減，處方組成：豬鬃草50g，蛇舌草30g，黃芪20g，仙鶴草30g，沉香4g(后下)，臺烏10g，生地炭18g，藕節(jié)炭15g，懷山藥30g，炒芡實20g，炒白術(shù)15g，茯苓20g，竹茹6g，滑石10g， 燈心草3g，甘草6g，滑石10g，車前草5g。5劑，水煎服，每日1劑，每日3次。囑患者治療期間暫時禁欲。2015年2月28日二診：患者服藥后會陰墜脹，疲倦乏力，尿頻。處方調(diào)整為：豬鬃草50g，蛇舌草20g，黃芪30g，仙鶴草20g，沉香4g(后下)，臺烏10g，生地炭18g，藕節(jié)炭15g，懷山藥30g，知母10g，炒白術(shù)15g，炒杭芍10g，炒薏仁20g，茯苓20g，竹茹6g，燈心草3g，甘草6g。15劑，水煎服，每日1劑，每日3次。2015年3月15日三診：患者服藥后復(fù)診上述癥狀均已緩解，B超復(fù)查：雙側(cè)精囊腺未見異常。繼開前方7劑，囑患者本次服藥期間可有性生活但不能頻繁，觀察是否再次出現(xiàn)血精。2015年3月22日四診：患者服藥期間有性生活但是未見血精出現(xiàn)。

4.2 病例2 患者李某，男，35歲，2015年1月12日來診。患者自訴反復(fù)血精發(fā)作三月余，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院診為“慢性前列腺炎，精囊炎”，給予左氧氧氟沙星輸液治療，效果不佳?；颊咂剿匦杂ⅲ陨詈蟪霈F(xiàn)肉眼血精，無疼痛，會陰部輕度墜脹，精神抑郁，脈細滑，舌紅苔白微膩。查體：肛門指檢可觸及精囊輕壓痛,未觸及結(jié)節(jié)。精液常規(guī)示：色淡紅，紅細胞(++)，白細胞(+)。B超檢查示：精囊體積增大，腺管擴張，血流增多。此為肝腎不足，瘀阻脈絡(luò)，方用姚氏豬鬃凝血飲加減。組成：豬鬃草60g，蛇舌草30g，仙鶴草30g，藕節(jié)15g，炒柴胡10g，生地18g，沉香5g，臺烏10g，白芷10g，焦黃柏8g，香附10g，益母草20g，炒白術(shù)15g，茯苓20g，炒芡實18g，淮山藥30g，燈心草5g。10劑，水煎服，每日1劑，每日3次。囑其平淡飲食，禁食辛辣。患者服3劑中藥后血精癥狀已止，欣喜之余來電告知，囑繼續(xù)服藥。1月22日二診：患者服藥后未見肉眼血精，會陰墜脹消失，繼服原方7劑。跟蹤隨訪患者病情穩(wěn)定未在發(fā)作。

5 結(jié)語

20世紀90年代中期，友人肖某患血精癥來院診治，B超顯示精囊腺囊腫聲像，初始以仙鶴草散加減治療而效果不顯。困惑間忽憶童年隨祖父姚貞白開方習(xí)醫(yī)時，曾見其以豬鬃草為君藥辨治頑固性血尿驗案，遂效仿之。在原方基礎(chǔ)上倍用豬鬃草(60g)，10余劑后，血精止，繼續(xù)調(diào)服2月余，囊腫消失。再以姚氏生精丸善后培補，逾年愛人懷孕，喜得貴子。此后男科臨證，每遇血精，則以此方化裁辨治多獲良效，特命之曰“豬鬃寧血飲”。

[1]Ahmad I, Krishna NS.Hemospermia [J].J Urol,2007,177(5):1613-1618.

[2]國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準[S]．南京: 南京大學(xué)出版社，1994: 49．

[3]歐陽恒，王明忠．中西醫(yī)臨床性病學(xué)[M]．北京: 中國中醫(yī)藥出版社，1998: 257．

[4]Furuya S,Kato H.A clinical entity of cystic dilatationof the utricle associated with hemospermia[J].J Urol,2005,174(3):1039-1042.

[5]張迅.中醫(yī)藥治療炎癥性血精癥的研究進展[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2012,7(2)：165-168.

(編輯：穆麗華)

Clinical Experience of Yao's Maidenhair Hemostasis Decoction In the Treatment of Hemospermia

OUYANG hong1CHEN Feng1YANG Xi1DONG Chunlai2Yao Kemin

1.Sheng Ai Hospital of TCM of Kunming,Kunming 650011,China 2.Kunming Hospital of Traditional Chinese Medicine Yunnan Kunming,Kunming 650000,China

Objective To observe the Yao Gynecological responsiblefor workshop in Yunnan Kunming “Yao’s maidenhairhemostasis decoction” the treatment of hemospermia clinical effect.Methods 60 cases of hemospermia patients were randomly divided into two groups, therapy group, the application of “ Yao’s maidenhairhemostasis decoction” and control group used levofloxacin tablets in the treatment. The course of treatment of a month.Results The total effective rate of treatment group 80%, control group 53.33%, the total effective rate of the two groups was significantly different, with statistical significance (P<0.05).Conclusion Hemospermia is clinical common, with refractory and recurrent episodes of male division disease, its development and male sexual function and fertility level is closely related to. The Yao Gynecological responsiblefor workshop in Yunnan Kunming experience “Yao’s maidenhairhemostasis decoction”treatment hemospermia syndrome clinical curative effect is remarkable.

Hemospermia;Maidenhair；Yao’s Maidenhair Hemostasis Decoction

2016-07-29

國家中醫(yī)藥管理局第一批中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)項目“云南昆明姚氏婦科流派傳承工作室建設(shè)項目”(NO：LPGZS2012-55)。

歐陽虹(行醫(yī)用名：姚濟白，1960-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，國家中醫(yī)藥管理局第一批全國中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室——云南昆明姚氏婦科流派傳承工作室主要傳承人，昆明市中醫(yī)醫(yī)院院聘專家，主要從事中西醫(yī)結(jié)合男科、婦科臨床及科研工作。

姚克敏(1935-)，女，主任醫(yī)師，云南姚氏婦科流派第六代代表性傳承人，全國首批國家級名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗指導(dǎo)老師。E-mail：2956077267@qq.com

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1007-8517(2016)20-0111-03