洪昆達(dá)，朱雅雅，萬甜，龔德貴

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建福州350003；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)學(xué)報(bào)編輯部，福建福州350122；3.福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建福州350003；4.晉江市醫(yī)院，福建晉江362200）

天灸治療陽虛寒凝型腰椎間盤突出癥52例

洪昆達(dá)1，3，朱雅雅4，萬甜2，龔德貴1，3

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建福州350003；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)學(xué)報(bào)編輯部，福建福州350122；3.福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建福州350003；4.晉江市醫(yī)院，福建晉江362200）

目的觀察天灸治療陽虛寒凝型腰椎間盤突出癥的療效。方法104例分為治療組52例，用天灸治療，對照組52例，用針刺治療，比較2組療效，檢測治療前后血清IL-1、IL-6、β-EP含量。結(jié)果總有效率治療組為88.46%，對照組為82.69%，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；2組治療后血清IL-1、IL-6含量下降（P＜0.05），β-EP含量升高（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論天灸能有效治療陽虛寒凝型腰椎間盤突出癥。

天灸；腰椎間盤突出癥；陽虛寒凝型

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤退行性改變，同時(shí)受外力作用影響，導(dǎo)致腰椎間盤外層纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫或刺激神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)或椎管內(nèi)脊髓，誘發(fā)腰痛，以下肢放射痛為主要癥狀的疾?。?］，屬中醫(yī)“腰痛”、“腰腿痛”范疇。天灸具有透皮給藥的優(yōu)點(diǎn)，是一種古老的有效的中醫(yī)外治法［2］，對于陽虛寒凝型腰椎間盤突出癥患者，具有獨(dú)特的治療作用。我們用天灸治療陽虛寒凝型腰椎間盤突出癥52例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。①慢性勞損、受寒濕或腰部外傷史；②青壯年多見；③腰痛向臀部、下肢放射，咳嗽、噴嚏引起腹壓增加時(shí)疼痛加劇；④腰活動(dòng)受限，腰生理曲度消失或變直，脊柱側(cè)彎，病變部位椎旁壓痛伴向下肢放射；⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺遲鈍或過敏，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸肌力減弱，病程長者可伴有肌肉松弛或萎縮；⑥X線示腰生理前凸消失，脊柱側(cè)彎，病變椎體椎間隙變窄，相鄰邊緣有骨贅、骨刺增生，CT見腰椎椎間盤突出的部位及病變程度；⑦證屬陽虛寒凝型，癥見腰部酸痛，屈伸不利，遇寒痛增，得熱稍減，或伴有四肢冷感，重著，晝輕夜重，神疲倦怠，舌淡苔白，脈沉細(xì)緩。

1.2西醫(yī)診斷參考《腰椎間盤突出癥》［4］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①腰痛、下肢放射痛，呈典型的腰骶神經(jīng)根分布區(qū)域的麻木、疼痛，常表現(xiàn)下肢痛重于腰部疼痛；②神經(jīng)根張力試驗(yàn)：患肢直腿抬高試驗(yàn)、加強(qiáng)試驗(yàn)或股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)均為陽性；③按神經(jīng)分布區(qū)域表現(xiàn)肌力減弱，肌肉松弛或萎縮，反射改變和感覺異常4種神經(jīng)障礙體征中的2種征象；④影像學(xué)表現(xiàn)：包括X線、CT、MRI或特殊造影等異常征象與臨床表現(xiàn)相符。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合腰椎間盤突出癥的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～60歲；③能堅(jiān)持治療；④MRI或CT明確診斷為腰間盤突出癥；⑤未采用其它治療；⑥腰椎椎間盤突出物前后徑≤0.6 cm。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②骶髂關(guān)節(jié)半脫位、脫位；坐骨神經(jīng)痛者；骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫者；③腰椎椎體骨折者；④晚期腰椎畸形、殘廢、喪失勞動(dòng)能力者；⑤治療前1個(gè)月口服消炎鎮(zhèn)痛藥或糖皮質(zhì)激素者；⑥腰椎強(qiáng)直性病變者；⑦腰椎椎間管明顯狹窄者；⑧腰椎結(jié)核或腫瘤者。

1.5一般資料選擇福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院脊柱康復(fù)科2015年6月—2016年6月的門診及住院腰椎間盤突出癥患者104例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組及對照組各52例，2組的年齡、性別、病程比較見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

表1　2組一般情況比較（x±s）

2　治療方法

2.1治療組采用天灸治療。取穴：腰陽關(guān)、腎俞、命門。藥物組成：巴戟天15 g，馬錢子2 g，血竭5 g，川芎15 g，威靈仙15 g，三七15 g，白芍30 g，白芥子5 g，肉桂5 g，甘遂2 g。研粉，加姜汁、醋調(diào)均勻，做成藥餅，直徑1 cm。操作：穴位碘酒常規(guī)消毒，將備好的藥餅敷貼穴位，紗布覆蓋，然后膠布固定。貼敷4～6 h后取掉藥餅，一般局部皮膚可見微紅。療程：一般在夏季三伏天治療，初伏、中伏、末伏各治療1次，療程間隔10 d，共治療3次。若皮膚明顯潮紅，可用濕潤燙傷膏外涂。若起泡，予刺破排盡水泡液，用75%酒精嚴(yán)格消毒。囑患者保持皮膚干燥、清潔，預(yù)防感染。治療期間禁食腥物及冷凍品。

2.2對照組用針刺治療。取穴：腰陽關(guān)、腎俞、命門。操作：穴位、刺手嚴(yán)格消毒，進(jìn)針施捻轉(zhuǎn)，中等強(qiáng)度刺激，使針下得氣，行補(bǔ)法，留針30 min。每日1次，10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

2.3觀察指標(biāo)治療前后測定血清中白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）、β-內(nèi)啡肽（β-EP）含量。取患者外周血2mL，3 500 r／min離心10min，吸取上清液，放置于-20℃低溫冰箱。用酶聯(lián)免疫吸附法測定，IL-1、IL-6、β-EP試劑盒由中國人民解放軍總醫(yī)院提供。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料用x±s表示，用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　治療結(jié)果

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中腰椎間盤突出癥的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗(yàn)70°以上；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)度改善；無效：癥狀、體征無改善。

3.2結(jié)果見表2、表3。

表2　2組療效比較

表3　2組治療前后IL-1、IL-6、β-EP比較（x±s）pg／m L

4　討論

4.1理論基礎(chǔ)陽虛寒凝腰間盤突出癥臨床比較多見，中醫(yī)藥治療效療確切［5］。天灸療法是在經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下，融合藥物、經(jīng)絡(luò)、穴位為一體的一種外治法，結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》“春夏養(yǎng)陽、冬病夏治”理論，每年初、中、末伏的三伏天進(jìn)行灸療。除藥物本身藥理作用外，可通過穴位滲透，發(fā)揮藥物歸經(jīng)及功能效應(yīng)，調(diào)整陰陽平衡。

4.2取穴與功效按“以痛為腧”原則取穴，能起到較好的鎮(zhèn)痛效果。我們選用腰椎局部腧穴腰陽關(guān)、腎俞、命門穴。腰陽關(guān)，別名脊陽關(guān)，為緩解腰骶疼痛之要穴；腎俞有益腎壯陽、強(qiáng)腰骨作用；命門具有通督強(qiáng)脊作用，為人體生命之本。因此，天灸取穴能起到標(biāo)本兼治的作用。

4.3相關(guān)指標(biāo)比較①IL-1、IL-6在腰椎間盤突出癥病理過程中可刺激炎癥細(xì)胞釋放，直接刺激神經(jīng)根，從而引起疼痛［6］。結(jié)果顯示：治療后2組均能降低IL-1、IL-6水平，治療組優(yōu)于對照組，說明天灸能更好地發(fā)揮消炎止痛作用。②β-EP具有內(nèi)源性鎮(zhèn)痛作用［7］。腰椎間盤突出癥患者血清β-EP活性降低［8］，結(jié)果顯示：治療后2組β-EP含量增加，治療組優(yōu)于對照組，說明天灸有更好的鎮(zhèn)痛效果。

4.4療效比較，總有效率治療組88.46%，對照組82.69%，治療組優(yōu)于對照組，提示天灸能更有效的治療腰椎間盤突出癥。

［1］王力平，黃承軍.試論腰椎間盤突出癥中醫(yī)外治療法中的辨證論治和整體觀［J］．中醫(yī)雜志，2011，46（4）：272-275.

［2］何悅碩，吳耘生.天灸治療慢性頑固性腹瀉48例［J］.上海針灸雜志，2009，28（6）：352.

［3］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

［4］胡有谷.腰椎間盤突出癥［S］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：12.

［5］陳立典，勵(lì)建安.發(fā)展中的中國康復(fù)醫(yī)學(xué)［J］.康復(fù)學(xué)報(bào)，2015，25（1）：2-5.

［6］陳杰.外周血IL-1β和IL-6水平與腰椎間盤突出癥腰腿痛疼痛程度的臨床研究［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（12）：1877-1878.

［7］明海霞，金戈，董曉麗，等.溫經(jīng)活血顆粒對痛經(jīng)模型大鼠β-EP含量和離體子宮收縮活動(dòng)的影響［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2012，23（4）：954-955.

［8］林菁.腰夾脊電針對腰椎間盤突出癥患者血IL-6和β-EP的影響［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（19）：125-127.

R245.81

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1000-338X（2016）05-0001-02

2016-07-14

洪昆達(dá)（1981—），男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，主要從事脊柱病康復(fù)治療。

朱雅雅（1972—），女，主管護(hù)師。E-mail：ZYY8182008@ 163.com