李穎

（閩江學(xué)院歷史系，福建福州350122）

·醫(yī)史文獻(xiàn)·

光復(fù)初期的臺灣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)

李穎

（閩江學(xué)院歷史系，福建福州350122）

光復(fù)初期；臺灣；醫(yī)療衛(wèi)生

1945年日本將占據(jù)50年之久的臺灣歸還給中國后，國民政府隨即在臺灣設(shè)立臺灣省行政長官公署，負(fù)責(zé)接收臺灣并處理相關(guān)事宜，其衛(wèi)生工作由行政公署民政處衛(wèi)生局具體負(fù)責(zé)。1947年5月，行政長官公署改為臺灣省政府，衛(wèi)生局升格為衛(wèi)生處，直接隸屬于省政府，全面掌管臺灣衛(wèi)生事務(wù)。關(guān)于光復(fù)初期的臺灣社會歷史文化，學(xué)界多有論述，但較少涉及到醫(yī)療衛(wèi)生，筆者擬對光復(fù)初期臺灣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作一論述。

1　醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普及

1.1省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)光復(fù)后，衛(wèi)生局隨即廢除前總督府衛(wèi)生課，陸續(xù)接收衛(wèi)生院、醫(yī)院、藥品檢驗所等各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在此基礎(chǔ)上，臺灣衛(wèi)生部門開始從整體上籌劃醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，制定了規(guī)劃，并著手實施。

接收日據(jù)時期的各種衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，衛(wèi)生局將原總督府直轄的基隆、宜蘭、新竹、臺中、嘉義、臺南、高雄、屏東、臺東、花蓮、澎湖的醫(yī)院，全部變更為臺灣省直轄醫(yī)院。鴉片專賣局附屬共濟(jì)組合更名為省立共濟(jì)醫(yī)院，更生院更名為臺北戒煙所，原有的樂生院、養(yǎng)神院、松山療養(yǎng)院均改稱療養(yǎng)院。先前日本殖民當(dāng)局在各地設(shè)立的醫(yī)療部和診療所，也分別合并到各地的醫(yī)院。在此基礎(chǔ)上，當(dāng)局加緊對醫(yī)院內(nèi)部設(shè)施的改造，如臺南醫(yī)院核撥修復(fù)費用1 950萬元，高雄醫(yī)院核撥2 007萬元。據(jù)臺灣省行政長官公署民政處衛(wèi)生局統(tǒng)計，截止1947年11月，臺灣有省立醫(yī)院12所，業(yè)務(wù)范圍包括內(nèi)科、外科、兒科、眼科、牙科、五官科、婦產(chǎn)科、性病科，醫(yī)師127名，護(hù)士348名，病床1000張。省級療養(yǎng)院3所，業(yè)務(wù)范圍主要是內(nèi)科常見病，醫(yī)師22名，護(hù)士67名，病床1 050張。臺北保健館1所，分母子衛(wèi)生部、預(yù)防衛(wèi)生部、保健指導(dǎo)部，醫(yī)師4名，護(hù)士7名。

1.2基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生局的目標(biāo)是，臺灣省每3 000人有醫(yī)師1名，護(hù)士2名，助產(chǎn)士1名。為此，當(dāng)局制定了大力發(fā)展和普及基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的計劃。在各縣市設(shè)衛(wèi)生院，區(qū)署設(shè)衛(wèi)生分院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)衛(wèi)生所，保設(shè)衛(wèi)生員。同時，在各地設(shè)衛(wèi)生試驗室、傳染病室、瘧疾防治所、結(jié)核療養(yǎng)所、保健所、砂眼防治所、性病防治所等附屬防治機(jī)構(gòu)。光復(fù)后，為籌劃地方衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，行政公署加強(qiáng)基層衛(wèi)生工作，從1945年10月開始，各縣市陸續(xù)將日據(jù)時期的衛(wèi)生課分別改組為衛(wèi)生院，設(shè)醫(yī)政、防疫、保健、總務(wù)等股。1948年，臺灣省政府制定頒布《臺灣省各縣市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織規(guī)程》，章程規(guī)定各縣市設(shè)衛(wèi)生院，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)設(shè)衛(wèi)生所或示范衛(wèi)生所，各村設(shè)衛(wèi)生室。

根據(jù)人口數(shù)量的多少，衛(wèi)生院設(shè)甲乙丙3類，負(fù)責(zé)所在地的衛(wèi)生行政和技術(shù)事宜，一般有醫(yī)政、防疫、保健、總務(wù)、衛(wèi)生實驗室等機(jī)構(gòu)。在傳染病流行期間，如當(dāng)?shù)責(zé)o傳染病院，衛(wèi)生院要設(shè)傳染病室，實行隔離治療。在尚未設(shè)衛(wèi)生所的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，衛(wèi)生院要派遣巡回衛(wèi)生隊開展醫(yī)療業(yè)務(wù)。各地根據(jù)地方需要和財力多寡，設(shè)相應(yīng)的傳染病院、花柳防治所、防瘧所、結(jié)核病防治所、砂眼防治所、婦嬰保健所、托兒所等機(jī)構(gòu)?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療事業(yè)改進(jìn)方面的工作取得一定的進(jìn)展。如新竹市民疾病治療，開設(shè)市民診療所，貧困者免費治療。1947年1月—1948年4月，初診5 073人，復(fù)診12 458人，平均每月1 464人。1947年開始，凡新竹市民入傳染病院治療者，由該院提供食宿。當(dāng)年收容37人，除1人死亡外，其余病愈出院［1］521。

2　山地衛(wèi)生工作的開展

2.1山地流動醫(yī)療隊山地同胞缺乏衛(wèi)生知識，環(huán)境衛(wèi)生不好，時常發(fā)生各種疾病，其中瘧疾最多，其次是呼吸系統(tǒng)疾病，胃腸病、熱帶潰瘍也不少。如臺中縣信義鄉(xiāng)，1947年共有山地同胞4 386人，1946年12月—1947年8月的9個月，除瘧疾患者外，其他患者仍有3 323人次［2］180。傳染病主要有天花、麻疹、水痘、赤痢、霍亂等。另外，各少數(shù)民族地區(qū)有地方特殊疾病，如臺中縣信義鄉(xiāng)、臺東縣有甲狀腺腫等。

1947年4月，衛(wèi)生局設(shè)立山地流動治療隊，分4個分隊，駐扎在新竹縣大溪區(qū)角板鄉(xiāng)、臺中縣埔里、高雄縣三地盟、楓港，積極從事山地民眾治療工作。據(jù)1947年5－7月的統(tǒng)計，4隊治療18 118人，活動區(qū)域遍及新竹、臺中、高雄，流動隊每月經(jīng)費60 895元。據(jù)臺灣媒體報道，1949年，省立宜蘭醫(yī)院院長陳萬居向省衛(wèi)生處請示，核準(zhǔn)組織宜蘭縣山地巡回診療工作隊。陳院長親率第1隊，自7月初起，巡回三星鄉(xiāng)太平山地區(qū)。第2隊自7月中旬起，在蘇澳區(qū)東澳、南澳山區(qū)工作，至7月底結(jié)束。2隊治療情況如下：瘧疾541，胃腸炎310，蛔蟲181，氣管炎164，砂眼及結(jié)膜炎127，肺結(jié)核89，潰瘍83，神經(jīng)痛49，疥瘡39，喘息32，中耳炎31，濕疹26，肋膜炎26，腳氣26，其它358，共計2043件［3］。

2.2山地衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)立臺灣光復(fù)之初，長官公署即將山地公醫(yī)診療所改為山地鄉(xiāng)衛(wèi)生所，每鄉(xiāng)設(shè)立1所，共30所。每所設(shè)主任兼醫(yī)師1人，護(hù)士2人。各村設(shè)衛(wèi)生分所，隨即改為衛(wèi)生室。根據(jù)當(dāng)局的規(guī)劃，計劃在5年內(nèi)設(shè)立山地公醫(yī)診療所281所。盡管命令在山地民眾居住區(qū)設(shè)立衛(wèi)生所，但初創(chuàng)之始，百廢待興，各衛(wèi)生所設(shè)備簡陋，人才缺乏，致使各地業(yè)務(wù)無法有效開展。1946年7月，行政長官公署民政處電告各縣政府，令各地調(diào)查山地衛(wèi)生所的基本情況。10月，據(jù)花蓮縣政府報告，該縣原定設(shè)山地瘧疾防治所23所，每所設(shè)干事1人，衛(wèi)生所應(yīng)設(shè)3所，每所設(shè)醫(yī)師1人，護(hù)士2人。至此，該縣瘧疾防治所僅設(shè)7所，派遣5人中尚有3人沒有到任，衛(wèi)生所只有護(hù)士1人，沒有任何藥品。

1948年3月臺灣省政府山地宣導(dǎo)團(tuán)南組一行從臺北出發(fā)，途徑臺中、臺南、臺東、高雄4縣轄下山地17鄉(xiāng)104村，歷經(jīng)45天，全面調(diào)查了山地社會的衛(wèi)生情況。從調(diào)查報告看，山地各鄉(xiāng)村已經(jīng)建立起較為完備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各鄉(xiāng)公所所在地設(shè)1衛(wèi)生所，共17所，各村設(shè)衛(wèi)生分所，共104分所。衛(wèi)生所設(shè)所長1名，多由乙種醫(yī)師兼任，護(hù)士助產(chǎn)士若干名。各衛(wèi)生分所設(shè)衛(wèi)生員1名，助產(chǎn)士1名［2］172。山地衛(wèi)生所，除日常疾病治療外，尚須辦理防疫、環(huán)境衛(wèi)生、婦嬰衛(wèi)生、指導(dǎo)衛(wèi)生教育、疾病生死調(diào)查、統(tǒng)計等工作。

2.3山地民眾醫(yī)療的優(yōu)惠雖然普遍設(shè)立衛(wèi)生所和瘧疾防治所辦理醫(yī)療事宜，但因設(shè)備和藥品問題，一些較重的病證衛(wèi)生所根本無法處理。山地民眾經(jīng)濟(jì)收入很少，無錢醫(yī)治。行政公署商請各省立醫(yī)院和各縣政府后決定，凡是山地民眾持有鄉(xiāng)鎮(zhèn)長、衛(wèi)生所、瘧疾防治所證明者，進(jìn)入省立醫(yī)院治療，不論門診還是住院，除伙食費自理外，醫(yī)藥費全免。

3　醫(yī)藥管理

3.1重新登記衛(wèi)生執(zhí)業(yè)人員接管之后，衛(wèi)生局立即開展衛(wèi)生人員登記工作，分為醫(yī)師、乙種醫(yī)師、藥劑師、牙醫(yī)師、護(hù)士、助產(chǎn)士6種。根據(jù)衛(wèi)生局的安排，此項登記工作從1946年1月至3月底，用3個月的時間完成。至1946年3月底，共登記1 725人，獲得臨時執(zhí)業(yè)資格。此后該項工作持續(xù)開展，至1946年底，共登記衛(wèi)生人員7 596人，其中醫(yī)師2 714名，乙種醫(yī)師374人。當(dāng)局公布醫(yī)療從業(yè)人員臨時管理辦法，對先前從事醫(yī)療行業(yè)但未取得營業(yè)執(zhí)照者，政府給予變通，頒發(fā)臨時執(zhí)照，允許他們繼續(xù)從業(yè)，直至實行新的醫(yī)師登記考核辦法為止。1946年2月8日，行政公署公布臺灣省乙種醫(yī)師登記辦法［4］259。乙種醫(yī)師獲取臨時資格證后，不能自由開業(yè)，必須由衛(wèi)生局根據(jù)各地情況統(tǒng)籌管理，限地開業(yè)。

1945年日本投降時，臺灣持有從事中醫(yī)業(yè)務(wù)許可證者僅數(shù)十人［5］。對于中醫(yī)營業(yè)問題，1947年，衛(wèi)生局在答復(fù)有關(guān)人員的詢問時說：該局已加緊制定中醫(yī)制度，擬定臺灣省中醫(yī)檢定辦法，讓已經(jīng)開業(yè)的中醫(yī)安心從事業(yè)務(wù)。該辦法一俟衛(wèi)生署核定批準(zhǔn)，即依照辦法核定，本省中醫(yī)其檢定合格者，發(fā)給開業(yè)執(zhí)照，如不申請檢定，或經(jīng)檢定不合格者，一律不準(zhǔn)執(zhí)行中醫(yī)業(yè)務(wù)，以昭慎重。據(jù)1948年5月的統(tǒng)計，新竹市依法辦理醫(yī)事人員登記，經(jīng)核準(zhǔn)給照者，計醫(yī)師71人，牙醫(yī)10人，藥劑師10人，助產(chǎn)士25人，中醫(yī)師2人［1］521-522。

3.2藥品和藥商管理1947年8月制定“臺灣省管理藥商辦法”，根據(jù)規(guī)定，從事藥品營銷的從業(yè)者，必須核定自己的從業(yè)范圍，不得經(jīng)營和銷售目錄外藥品。1948年5月底，新竹市核準(zhǔn)西藥商5家，藥種商9家，藥品制造商5家，中藥商33家，藥品零售商26家，查獲非法經(jīng)營者3家。1946年6月11日，臺灣省頒布查驗成藥辦法。凡在本省各地調(diào)制或輸入成藥，除有衛(wèi)生署成藥許可證者外，應(yīng)由調(diào)制或輸入成藥者，于未出售前，送請本省行政長官公署民政處衛(wèi)生局查驗合格，發(fā)給臨時許可證后，方準(zhǔn)銷售。在本辦法實施前已經(jīng)調(diào)制或輸入的成藥，領(lǐng)有日本總督府成藥許可證者，暫時準(zhǔn)許銷售，但應(yīng)于本辦法公布3個月內(nèi)向衛(wèi)生局查驗給證。成藥查驗合格者，由衛(wèi)生局發(fā)給臨時許可證，暫準(zhǔn)銷售，待獲得衛(wèi)生署批準(zhǔn)后給發(fā)成藥許可證，其不合格者，禁止出售。由外國輸入本省的成藥，如有外國成藥許可證，未經(jīng)中國政府許可者，暫準(zhǔn)銷售，但必須報請衛(wèi)生局轉(zhuǎn)衛(wèi)生署發(fā)給許可證。無外國成藥許可證者，禁止銷售。由外省輸入本省的成藥，未領(lǐng)有衛(wèi)生署銷售許可證者，一律禁止出售。

4　公共衛(wèi)生

4.1傳染病防治光復(fù)初期，臺灣衛(wèi)生設(shè)施落后，傳染病流行。一方面經(jīng)歷多年戰(zhàn)亂，日據(jù)時期建立起來的衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)施損毀嚴(yán)重；另一方面光復(fù)初期，大陸和臺灣人員往來頻繁，海港檢疫形同虛設(shè)，導(dǎo)致傳染病盛行［6］。僅1947年上半年，即發(fā)現(xiàn)鼠疫患者12人，死亡4人；霍亂患者2 004人，死亡1 104人；天花患者1 076人，死亡239人。其它如傷寒、大腸桿菌赤痢、阿米巴赤痢、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性腦炎均有發(fā)病者，除猩紅熱無死亡病例外，其它都有死亡病例。部分傳染病死亡率非常高。1946年初，宜蘭地方突發(fā)霍亂，僅礁溪一帶即死亡18人以上［7］。面對各種傳染病的肆虐，當(dāng)局在臺南、高雄、屏東等地設(shè)立隔離所和救助所，防止傳染病的蔓延，同時采取積極治療措施。1946年臺灣省政府頒發(fā)《臺灣省種痘規(guī)則》，規(guī)定從出生至20歲要種痘5次。第1次在出生3個月內(nèi)種之，未出痘者須于周歲內(nèi)補(bǔ)種。第2至5次，于每隔5年種痘1次［4］357。在舉辦巡回瘧疾檢查和治療方面，臺中市從1948年3月—5月，該市瘧疾巡回隊每周1次巡回治療，總?cè)藬?shù)達(dá)1 308人。新竹市組織防瘧流動隊，在市內(nèi)各區(qū)輪流實施瘧疾檢查，免費發(fā)放“阿的平”丸藥。預(yù)防天花、霍亂等方面，不少地方取得明顯成效。如臺中市購置疫苗在全市范圍內(nèi)接種，1947年接種1 402人，1948年1月—5月接種1 125人。市政府偕同各公私醫(yī)院辦理霍亂預(yù)防注射，1947年注射10 6375人，種痘人數(shù)為107 769名［1］323。

光復(fù)初期，臺灣行政長官公署還加強(qiáng)了檢疫工作。日據(jù)時期，在高雄、基隆2個港務(wù)局設(shè)立檢疫所，其它各地的檢疫工作由當(dāng)?shù)鼐熵?fù)責(zé)辦理。光復(fù)后，臺灣省于1947年4月成立檢疫總所，增設(shè)高雄、基隆2個檢疫所，淡水、泊港、公司寮、臺中、鹿港、?？?、安平、東港、臺東、東新港、花蓮港、蘇澳12處支所。檢疫所主要負(fù)責(zé)檢查進(jìn)出入臺灣者的疫情，并查驗疾病患者和有可能引發(fā)傳染病的各種物品。

4.2公共衛(wèi)生宣傳為提高日常保健水平，衛(wèi)生局將日據(jù)時期的臺北保健所改為省立臺北保健館，該館除負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的婦嬰衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、產(chǎn)業(yè)衛(wèi)生、營養(yǎng)衛(wèi)生外，還負(fù)責(zé)調(diào)查統(tǒng)計該區(qū)域內(nèi)人口出生、死亡、疾病、風(fēng)俗習(xí)慣、生活狀態(tài)等數(shù)據(jù)，之后衛(wèi)生部門又將這一措施推廣到臺灣全省。在臺灣衛(wèi)生部門的指導(dǎo)下，各地定期舉辦衛(wèi)生講習(xí)會、衛(wèi)生展覽會、兒童健康比賽等活動。臺中市舉辦的衛(wèi)生展覽會參觀人數(shù)達(dá)18萬。1947年12月16日，新竹市召集各區(qū)衛(wèi)生人員及學(xué)校、工廠護(hù)士28人，舉行衛(wèi)生講習(xí)會。1947年8月，新竹市舉辦衛(wèi)生警察講習(xí)會，由各派出所選派警員1人共16名參加，為期2周，衛(wèi)生院醫(yī)師擔(dān)任主講，講解衛(wèi)生法令和推行環(huán)境衛(wèi)生應(yīng)注意的事項。此外，各地還定期召開旅社、飲食店座談會，召集旅社和飲食店負(fù)責(zé)人，指導(dǎo)其公共場所環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生等注意事項。以宣傳欄等形式繪制天花、霍亂、鼠疫等傳染病的病原、傳染途徑、預(yù)防方法的簡明圖表，在各地張貼，并在各地輪流放映幻燈片宣傳衛(wèi)生常識。

5　結(jié)語

5.1日據(jù)時期，臺灣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)以日本殖民統(tǒng)治為依托，以服務(wù)在臺日本人為核心，從而導(dǎo)致日據(jù)時期的醫(yī)療衛(wèi)生帶有很重的殖民色彩，醫(yī)療資源分配嚴(yán)重失衡，普通臺灣人能享受到的醫(yī)療服務(wù)十分有限。光復(fù)以后，臺灣在很短的時間內(nèi)建立起相對完備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和傳染病防治機(jī)構(gòu)，對維護(hù)臺灣民眾的健康發(fā)揮了積極的作用。同時，臺灣地方當(dāng)局陸續(xù)制定并頒布了各類醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)，積極開展公共衛(wèi)生宣傳，加強(qiáng)健康保險工作，為臺灣地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。

5.2應(yīng)當(dāng)看到，日本投降以后，臺灣百廢待興，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展存在很多問題。光復(fù)初期，臺灣財政異常困難，物資缺乏，物價高漲。1946年，行政長官公署開支中，主要用來維持軍事費用及其相關(guān)人員的俸餉，經(jīng)濟(jì)建設(shè)、教育文化和醫(yī)療衛(wèi)生僅為財政預(yù)算的3%，分?jǐn)偟叫l(wèi)生事業(yè)中的費用不足1%。經(jīng)費投入的不足，大大制約了醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展。在原住民區(qū)域，盡管設(shè)立了眾多的衛(wèi)生所和分所，但藥品缺乏，各地均出現(xiàn)不同程度的藥品短缺現(xiàn)象，導(dǎo)致無法有效開展醫(yī)療活動，貧困群眾得不到充分的治療。經(jīng)費不足，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備的購置、醫(yī)療場所的修建、醫(yī)務(wù)人員開展正常醫(yī)療活動都無法保證，甚至醫(yī)務(wù)人員的薪水都不能按時足額發(fā)放。一些衛(wèi)生所連常用的聽診器、外科手術(shù)器材、種痘設(shè)備、隔離衣、體溫計都沒有。

5.3更重要的是，光復(fù)初期，臺灣的政治生態(tài)較為微妙。大批大陸人進(jìn)入臺灣并控制臺灣政壇，臺灣各級政府的主政者多數(shù)為大陸人，而負(fù)責(zé)處理實際事務(wù)者多為臺灣本地人。臺灣首任衛(wèi)生局長經(jīng)利彬只身赴臺，衛(wèi)生事業(yè)的開展只能依靠臺灣醫(yī)療工作者，本地醫(yī)師陸續(xù)成為臺灣基層醫(yī)療的管理者和承擔(dān)者。1946年10月，由臺灣本地人為主體的臺灣醫(yī)師公會向行政長官公署抗議說，臺灣衛(wèi)生部門工作不力，與日據(jù)時期相比，衛(wèi)生事業(yè)不但未見改進(jìn)，反而有退后之感，矛頭直指衛(wèi)生局長經(jīng)利彬。其實，這個說法是非常不公正的。臺灣行政公署時期，民政處衛(wèi)生局位卑言輕，左右支絀，對其本職工作可謂盡心盡力。光復(fù)初期，臺灣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)便是在這種舉步維艱的境遇下艱難前行。

［1］侯坤宏，楊蓮福.民間私藏民國時期暨戰(zhàn)后臺灣資料匯編·政治篇（第6冊）［M］.新北：博揚文化事業(yè)有限公司，2011.

［2］侯坤宏，楊蓮福.民間私藏民國時期暨戰(zhàn)后臺灣資料匯編·政治篇（第4冊）［M］.新北：博揚文化事業(yè)有限公司，2011.

［3］本報訊.宜蘭醫(yī)院診療隊巡回山地區(qū)工作［N］.臺灣新生報，1949-08-04（6）.

［4］蕭慶偉.臺海文獻(xiàn)匯刊（第55冊）［M］.廈門：廈門大學(xué)出版社，2014.

［5］杜建.臺灣中醫(yī)藥概覽［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1990：3.

［6］葉永文.臺灣醫(yī)療發(fā)展史［M］.臺北：洪葉文化事業(yè)有限公司，2006：92.

［7］本報訊.礁溪鄉(xiāng)霍亂已死18人［N］.臺灣新生報，1946-08-02（5）.

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1000-338X（2016）05-0058-03

2016-05-25

福建省社科規(guī)劃項目資助課題（FJ2015B152）

李穎（1974—），女，教授，主要從事醫(yī)學(xué)文化史研究。