王清梅，楊亞實

（南安市醫(yī)院，泉州南安362300）

顱腦損傷的康復護理與功能訓練

王清梅，楊亞實

（南安市醫(yī)院，泉州南安362300）

顱腦損傷；康復護理；功能訓煉

顱腦損傷指的是頭顱受到暴力所引起的損傷，是神經(jīng)外科的常見病，發(fā)病急，病情變化快，并發(fā)癥多，護理難度大，致殘率、死亡率較高［1］，護理干預及功能鍛煉極為重要。我們通過康復護理合功能訓煉治療顱腦損傷38例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標準參考《外科學》［2］擬定。①深昏迷12 h以上；②廣泛顱骨骨折、腦挫傷、腦干損傷或顱內(nèi)血腫；③顱腦損傷的有陽性體征；④生命征有顯著改變。

1.2納入標準①符合診斷標準；②既往身體健康且受傷后24 h內(nèi)生命征平穩(wěn)的患者。

1.3排除標準①肢體嚴重損傷，不適合康復治療者；②要求放棄者；③未按療程完成治療者。

1.4一般資料選擇2015年1月—2015年12月經(jīng)CT和MRI診斷為顱腦損傷患者76例，男45例，女31例；年齡20～65歲；均為一側(cè)肢體癱瘓，生活不能自理或完全不能自理；合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病26例，高血壓病22例，2型糖尿病15例，其它13例。2組一般資料比較，見表1。

表1　2組一般資料比較（x±s）

2　治療方法

2.1治療組康復護理合功能訓練。

2.1.1康復護理①褥瘡的預防護理。為防止患者長期臥床的副作用，要保持床鋪整潔、干燥，并于骨隆突部位墊海棉墊或墊氣圈，減少患者局部長期受壓，2 h翻身1次，用30%酒精擦拭，按摩受壓部位，避免褥瘡形成。②高熱的預防與護理。冰袋冷敷頭部，降低腦細胞代謝、減輕腦水腫。用30%酒精擦拭頸部、腋下、腹股溝等部位，每小時降溫低于2℃，避免降溫過快誘發(fā)寒戰(zhàn)。③心理護理。對患者進行安慰、解釋、疏導，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。通過與患者的及時溝通，講明康復的重要性。

2.1.2功能訓練參考Bobath法對肢體功能進行康復鍛煉［3］。①姿勢的正確擺放。全身關節(jié)保持正常的功能體位，患者腋下墊一軟枕，掌心朝上，上肢保持輕度外展、外旋位；下肢保持輕度屈曲，足背曲位，防止足下垂。②坐位訓練。保持雙足平放地面，腿與髖部成直角，座椅要有足夠硬度承托體質(zhì)量，不能太軟，每日1次，每次30 min，逐漸延長坐位時間。③坐位平衡訓練?；颊弑３肿唬ㄟ^對角線運動做軀干旋轉(zhuǎn)，越中線的交叉練習，每日1次，每次20 min。④床上訓練?；颊咂脚P，健手帶動患手伸肘、上舉、左右翻身，患肢髖關節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，搭橋鍛煉，每日1次，每次20 min。⑤體位轉(zhuǎn)移和爬行訓練?；颊咄ㄟ^重心轉(zhuǎn)移過渡到體位轉(zhuǎn)移，由坐位到半跪位，再到跪位爬行運動，每日1次，每次20 min。⑥患側(cè)下肢負重的站立訓練和站立平衡訓練。醫(yī)者幫助患者保持站立，逐漸過渡到讓患肢負重，根據(jù)患者病情，站立每次10 min，每日1次?；颊卟∏榉€(wěn)定后，可在專職護士保護下，讓患者獨自站立。

2.2對照組康復護理同治療組2.1.1項。

2組每日1次，10 d為1個療程，3個療程后比較療效。

2.3觀察指標

2.3.1肌力根據(jù)《神經(jīng)病學》分級［4］。0級：肌肉無收縮；Ⅰ級：肌肉能主動收縮，但無法帶動關節(jié)活動；Ⅱ級：肌肉能帶動關節(jié)進行水平活動，但無法對抗地心引力；Ⅲ級：肌肉能對抗地心引力并做主動關節(jié)活動，但無法對抗阻力；Ⅳ級：肌肉可以對抗較大阻力，但比正常人弱；Ⅴ級：正常的肌力。

2.3.2預后評估采用GCS方法評估患者預后情況［5］。1級：死亡；2級：植物生存；3級：重殘；4級：中度殘廢；5級：輕殘或無殘。4級～5級為預后良好，1～3級為預后不良。

2.3.3并發(fā)癥包括中樞性高熱、應激性潰瘍、肺部感染、腦疝。

2.4統(tǒng)計學處理用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，組間比較用t檢驗，組內(nèi)比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3　治療結(jié)果

3.1療效判定標準根據(jù)格拉斯哥昏迷評分法（GCS）評定療效。

3.2結(jié)果見表2～表4。

表2　2組肌力比較

表3　2組預后比較

表4　2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

4　討論

4.1重型顱腦損傷患者中樞神經(jīng)損傷是不可逆的，其功能恢復很難靠藥物治療實現(xiàn)。所以，在康復護理的同時，應盡早進行肢體功能訓練。研究發(fā)現(xiàn)，早期綜合康復訓練，可刺激運動通路上的神經(jīng)元，調(diào)節(jié)其興奮性，從而獲得正確和有效的運動輸出，加強適應性康復，促進實質(zhì)性康復［6-7］。研究表明，早期科學、合理的康復功能訓練，可以提高患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，促進顱腦損傷的修復能力，誘導末端突觸再生，調(diào)動腦組織殘余細胞功能，促使未發(fā)揮作用的神經(jīng)亞單位發(fā)揮有效的代償功能，讓腦機能重新組織及再建，最大限度減少傷殘程度［8］。

4.2本研究通過重型顱腦損傷偏癱肢體早期Bobath康復訓練，結(jié)果2組患者偏癱肢體肌力情況比較，治療組改善癱瘓肢體肌力、預后的良好率及并發(fā)癥的發(fā)生率均優(yōu)于對照組，提示康復護理合功能訓練，能有效改善臨床癥狀，提高顱腦損傷患者的療效。

［1］谷業(yè)云.綜合性護理干預對改善重型顱腦損傷患者預后的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（30）：131-133.

［2］陳孝平，汪建平.外科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：262.

［3］胡永善，朱玉蓮，楊培君，等.早期康復治療對急性腦卒中患者運動功能的影響［J］.中國康復醫(yī)學，2002，17（3）：145.

［4］賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：40.

［5］王建榮.顱腦損傷GCS評分與CT影像計分對臨床預后的相關性研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（4）：9-10.

［6］林景琳，吳桂昌，楊錦玲，等.急性腦梗死針刺與運動療法對上肢運動功能的影響［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2006，21（2）：32-33.

［7］崔銀潔，王倩，江玥，等.截癱三聯(lián)針聯(lián)合康復訓練對脊髓損傷患者CGRP水平、運動功能及日常生活能力的影響［J］.康復學報，2016，26（2）：6-11.

［8］周士芬.重型顱腦損傷患者的病情觀察與護理［J］.護理實踐與研究，2009，6（7）：59-61.

R248.2

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1000-338X（2016）05-0067-02

2016-06-16

王清梅（1973—），女，主管護師，主要從事護理研究。