龔　云

226006　江蘇省 南通大學附屬醫(yī)院

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膽結(jié)石合并糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術的護理

龔云

226006江蘇省 南通大學附屬醫(yī)院

目的探討膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術護理干預效果。方法選取我院2013年5月至2014年12月診治的膽結(jié)石合并糖尿病患者68例，對其進行腹腔鏡切除術術前及術后護理。結(jié)果68例患者經(jīng)護理干預后，全部康復出院，平均住院時間為11.5天，且在整個治療過程中，血糖情況均控制良好。結(jié)論對膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術后，進行術前及術后的護理干預，可取得顯著的治療效果，對血糖的檢測是在手術的后期比較核心的內(nèi)容，也是護理的重點。

膽結(jié)石；糖尿病；腹腔鏡；膽囊切除術

膽結(jié)石合并糖尿病在臨床中較為常見，主要的臨床表現(xiàn)為腹部脹痛、惡心、嘔吐，同時患者伴有消瘦、多飲、多食癥狀，并由于糖尿病患者免疫力低下，創(chuàng)傷面愈合較慢的原因，也增加了患者手術的風險，對患者的健康生活造成嚴重的影響。目前對于該病的治療主要采取腹腔鏡膽囊切除術，而在進行手術前應先控制好患者的血糖水平，同時做好術前、術后護理工作是保證治療效果的重要條件。我院近兩年對68例膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術，并給予了精心的術前、術后護理收到了顯著的效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

選取近兩年來我院治療的68例膽結(jié)石合并糖尿病患者，其中男39例，女29例，平均年齡58.2歲，膽結(jié)石平均病程3.6年，糖尿病平均病程6年。所有患者入院后均擇期進行腹腔鏡膽囊切除術，并給予精心的圍術期護理措施。

2 糖尿病診斷標準

對所有患者糖尿病的診斷，需根據(jù)WHO1981年制定的糖尿病診斷標準進行判定[1]，(1)已有糖尿病史，且經(jīng)確診并長期服用降糖類藥物或使用胰島素皮下注射者；(2)無過往糖尿病史，且其空腹血糖值大于等于7.0mmol/L，餐后2h血糖值大于等于11.1mmol/L者，均判斷其為糖尿病。

3 護理方法

3.1 術前護理 護理人員有針對性地對患者進行心理疏導，向患者介紹該手術治療的重要性及一般的操作方法，并請手術治療恢復好的患者進行現(xiàn)身說教，增強患者的治療信心，以積極主動地配合醫(yī)護人員的治療。在手術進行之前，要選擇合適的日期，進行內(nèi)科的治療來控制血糖的含量，將其控制在6.1-10.0mmol/L的正常值之間。保證沒有出現(xiàn)酸中毒和酮癥的現(xiàn)象。手術當天要對血糖的含量進行檢測和嚴格的控制，以防出現(xiàn)血糖含量不正常的情況。對患者講解手術的預期效果，從而在一定的程度上降低患者的心理壓力，讓患者在比較好的身心狀態(tài)下進行手術。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理 術后全麻清醒前，注意保持呼吸道通暢，取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時給予氧氣吸入，鼓勵患者早期下床活動，并指導其作深呼吸和有效咳痰，痰液粘稠時注意給予霧化吸入，以防術后肺不張和肺部感染。調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫濕度，定期對病房進行消毒。對于患者的不同狀況，可以給患者輸適量的止疼和消炎藥，并對患者進行觀察治療護理。

3.2.2 病情監(jiān)測 術后嚴密監(jiān)測患者的生命體征變化，監(jiān)測其血糖值并做好記錄，根據(jù)所測得的血糖值進行胰島素注射來調(diào)節(jié)。護理人員應注意觀察患者是否有并發(fā)癥發(fā)生，如嘔吐、膽漏、出血或昏迷，若出現(xiàn)異常應立即采取相應的處理措施進行處理。

3.2.3 并發(fā)癥護理 護理人員應嚴密監(jiān)視患者的生命體征，注意觀察其引流液的顏色、患者的體溫及脈搏、呼吸情況等，防止其出現(xiàn)出血、膽漏或酸中毒等并發(fā)癥；同時注意觀察患者的肢體活動情況和足部情況，應注意適當?shù)闹w活動及保持足部的清潔、消毒與保暖，防止其發(fā)生下肢靜脈血栓及足部并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2.4 飲食護理 在飲食上應以流食為主，并在術后8h患者無明顯腹脹或腹痛的情況下，可取少量的水或流體給患者食用，嚴禁食用一些難以消化的食物。

3.2.5 出院指導 在患者住院前護理人員應向其交代出院后的注意事項，在飲食方面應遵循規(guī)律飲食的原則，告知飲食禁忌。教給患者自我監(jiān)測血糖的方法、胰島素注射方法及用量，使患者能夠進行病情的自我監(jiān)護。同時指導患者降糖藥的使用，并在使用中注意用量及反應等。

4 結(jié)果

68例患者經(jīng)過精心的護理后均康復出院，患者的平均住院時間為12天，在整個治療過程中血糖得以良好控制。所有患者中在術后出現(xiàn)1例膽汁漏出，2例傷口感染，2例嘔吐，均經(jīng)處理后痊愈。統(tǒng)計結(jié)果見表1

表1 患者術后結(jié)果統(tǒng)計情況

5 討論

膽結(jié)石合并糖尿病的治療方法有保守治療和手術治療，目前較為有效常用的方法為腹腔鏡膽囊切除術，該手術切口小、術后恢復快、術后并發(fā)癥少，由于具有以上優(yōu)點而被廣泛應用在臨床中。但由于此類患者合并糖尿病，所以在進行手術前應控制好患者的血糖情況，并需采取一系列術后的護理干預來加強其病情恢復的效果。本研究對68例患者分別進行了一般護理、病情監(jiān)測、并發(fā)癥護理、飲食護理及出院指導，收到了顯著的效果。說明對膽結(jié)石合并糖尿病患者的治療中，在控制好其血糖的情況下進行腹腔鏡切除術的護理干預，可良好的控制患者的病情，并有利于其病情的恢復。

手術中出現(xiàn)的幾種情況如嘔吐等產(chǎn)生的原因主要有來自麻醉藥的影響、丙泊酚、術中靜脈滴入的芬太尼等會引發(fā)中樞性的嘔吐。或者是手術之后應用的抗生素或者是哌替啶等藥物會引發(fā)腸胃道以及惡心而致使嘔吐的現(xiàn)象。膽汁漏出的情況產(chǎn)生的原因主要是因為在手術的過程中因為鈦夾使用的不當而致使了膽汁外流。傷口感染的發(fā)生可能為術后傷口處理不當以及護理操作失誤導致。綜上，對膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術后，進行術前及術后的護理干預，可取得顯著的治療效果，降低了術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者早日康復。

[1]徐寶霞.膽囊結(jié)石合并糖尿病腹腔鏡膽囊切除的護理[J].中國醫(yī)療前沿，2010，5(24)：32-34.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.112

2095—9559(2016)06—2734—01

2015-12-28