陳素瓊

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建 泉州 362000）

PICC在腫瘤護(hù)理中的臨床應(yīng)用分析

陳素瓊

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建 泉州 362000）

目的 探討PICC術(shù)在胃癌和乳腺癌等護(hù)理中的應(yīng)用效果，以期為胃癌和乳腺癌等患者的臨床護(hù)理提供一定的參考。方法 選擇我院收治的符合要求的癌癥患者，按照數(shù)字表法平均分為對(duì)照組和觀察組，不同組患者采用不同置管（常規(guī)和PICC），統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后護(hù)理滿意度、導(dǎo)管拔出時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生的情況。結(jié)果 同對(duì)照組相比，采用PICC插管后，觀察組患者總滿意度明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同對(duì)照組對(duì)比，觀察組患者平均導(dǎo)管拔出時(shí)間明顯縮短（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生的病例和發(fā)生率也明顯減少（P＜0.05）。結(jié)論 在胃癌和乳腺癌等患者的臨床救治和護(hù)理中，采用PICC置管，能減少患者所經(jīng)歷的痛苦，提高腫瘤患者的對(duì)護(hù)士人員的總體滿意度，值得臨床推廣和試用。

PICC；腫瘤護(hù)理；臨床應(yīng)用

PICC即經(jīng)外周靜脈導(dǎo)入中心靜脈置管，作為一種靜脈營養(yǎng)支持途徑被引入臨床，因其可以有效減輕腫瘤患者血管的損傷、操作簡單和安全，且最終能使患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意均得到有效提高。PICC在臨床中應(yīng)用非常的廣泛，因?yàn)槠渚哂胁l(fā)癥少和能減少患者痛苦等特點(diǎn)［1］，90年代后期引入國內(nèi)后，迅速應(yīng)用于腫瘤化療［2］。腫瘤患者由于需要長期的輸液治療，對(duì)患者采用PICC術(shù)能夠有效的降低患者痛苦，降低了患者出現(xiàn)靜脈炎的可能，同時(shí)能有效避免藥物的滲出［3-5］。本文選擇了我院2014年4月至2015年12月收治的腫瘤患者162例，探討了PICC術(shù)在腫瘤護(hù)理中的臨床效果，以期為腫瘤患者的護(hù)理提供一定的參考。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年4月至2015年12月我院收治的符合要求的腫瘤患者，共162例，其中男74例，女88例，年齡24～73歲。疾病類型分為：胃癌40例，乳腺癌45例，腸癌42例，食道癌35例。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法平均分為兩組，即對(duì)照組和觀察組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2置管方法和護(hù)理措施：對(duì)照組腫瘤患者采取常規(guī)置管，觀察組腫瘤患者采取PICC置管，具體包括以下三點(diǎn)：

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：安排專業(yè)人員對(duì)病房進(jìn)行檢查，保證設(shè)施的安全性，并對(duì)腫瘤患者及其家屬說明 PICC 技術(shù)的目的、安全性和實(shí)施要點(diǎn)?；颊哌M(jìn)入病房后定期更換床單并記錄患者的血液黏稠程度和凝血功能。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的心理狀態(tài)，選擇合適的溝通方法，耐心回答患者提出的各項(xiàng)問題，告訴其置管方法、目的及注意事項(xiàng)，消除患者和家屬的緊張的心理狀態(tài)［6］。同時(shí)講解為什么要采用PICC置管建立一條通道，主要的好處是減輕患者痛苦，避免化療的破壞和刺激，保證化療的效果，試驗(yàn)前取得患者的同意，簽訂知情同意書。

1.2.2靜脈選擇和測(cè)量置管長度：當(dāng)患者的緊張的心理消除后，就要進(jìn)行穿刺部位的選擇，包括貴要靜脈、肘正中靜脈和頭靜脈三個(gè)部位，根據(jù)患者的時(shí)間情況靈活選擇。確認(rèn)好哪條筋脈后，將患者手臂向外展開90°，并根據(jù)預(yù)先選擇好的穿刺位置，進(jìn)行PICC置管，一直到腋下，最后到右胸第3肋間隙，并測(cè)量穿刺位置到第3肋間隙的整個(gè)插管長度。

1.2.3術(shù)中操作：護(hù)理人員應(yīng)將無菌手套、消毒等操作做到位，穿刺點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)消毒。將導(dǎo)管進(jìn)行修剪后再用生理鹽水沖洗后再進(jìn)行穿刺，手術(shù)中護(hù)理人員協(xié)助操作者完成PICC穿刺，并用肝素封管，最后進(jìn)行消毒并將PICC管進(jìn)行固定。

1.2.4術(shù)后護(hù)理：插管2 d后，對(duì)患者的穿刺點(diǎn)進(jìn)行細(xì)致觀察，觀察是否有靜脈炎、疼痛、感染及滲透等情況的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)處理，同時(shí)對(duì)患者的心率變化、輸液速度、體溫及發(fā)熱進(jìn)行觀察，每天定時(shí)對(duì)導(dǎo)管固定部位進(jìn)行詳細(xì)檢查，防止脫落。

1.2.5導(dǎo)管護(hù)理：導(dǎo)管置入后和每次換藥后要妥善固定導(dǎo)管，方法有無菌透明敷貼固定、縫合固定、外套透明絲襪固定等，同時(shí)告知患者穿脫衣服的注意事項(xiàng)，防止導(dǎo)管脫出。如發(fā)現(xiàn)輸液時(shí)速度變慢，體外的導(dǎo)管變長，表明患者的導(dǎo)管開始脫落，此時(shí)應(yīng)行X線檢查定位，看導(dǎo)管是否處在第3肋間隙，防止不必要的重復(fù)插入外移的導(dǎo)管。

1.2.6拔管護(hù)理：當(dāng)達(dá)到化療的效果后，進(jìn)行拔管，首先對(duì)穿刺部位進(jìn)消毒，然后緩慢輕柔地拔出，防止給患者帶來極大的痛苦。拔除后完成后，用無菌紗布?jí)浩却┐滩课?0～20 min進(jìn)行止血，不出血后用無菌敷料覆蓋24～48 h，并對(duì)無菌輔料進(jìn)行觀察，觀察是否有出血。

1.2.7并發(fā)癥護(hù)理：①感染。為防止各種感染，護(hù)理時(shí)需嚴(yán)格實(shí)施規(guī)定的各項(xiàng)無菌操作，并對(duì)輸液環(huán)路進(jìn)行更換，每24 h更換1次，換藥時(shí)將毛孔周圍的各種細(xì)菌清除干凈，同時(shí)對(duì)穿刺部位的皮膚進(jìn)行消毒，防止感染，若出現(xiàn)各種感染癥狀，如化膿、發(fā)紅及寒戰(zhàn)等癥狀，拔出導(dǎo)管進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌類型，采用合適的殺菌藥物和方法。②穿刺點(diǎn)出血。當(dāng)有滲血情況出現(xiàn)時(shí)，首先判斷是否是正?，F(xiàn)象，若是1～2 d出現(xiàn)少量滲血就是正常的，如果出血過大，就要加壓止血，同時(shí)根據(jù)情況外敷止血藥，同時(shí)及時(shí)告知主管的醫(yī)師，進(jìn)行控制。③導(dǎo)管堵塞。為防止導(dǎo)管堵塞，不能經(jīng)導(dǎo)管采血進(jìn)行各種采血檢驗(yàn)，因?yàn)檠喝菀啄?，同時(shí)護(hù)理人員要掌握如何正確封管，如果通過PICC導(dǎo)管進(jìn)行輸血、輸入脂肪乳和輸入甘露醇時(shí)，要先用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗，防止殘留后引起導(dǎo)管堵塞。

1.3統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者的滿意度，并記錄患者導(dǎo)管拔出時(shí)間和并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取χ2比較，全數(shù)數(shù)據(jù)均在SPSS16.0上輸入并進(jìn)行顯著性分析，P＜0.05表示差異顯著。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意度情況比較：置管后進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組總滿意度達(dá)到82.7%，觀察組達(dá)到95.1%。同對(duì)照組相比，觀察組總滿意度明顯升高（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者護(hù)理滿意度比較（n，%）

2.2兩組患者置管時(shí)間和置管術(shù)后并發(fā)癥情況比較：采用不同的置管方式，患者置管時(shí)間也不盡相同，對(duì)照組平均置管時(shí)間為（65.6±5.5）d，觀察組平均置管時(shí)間減少至（40.6±3.5）d。置管后兩組患者發(fā)生的并發(fā)癥主要包括3種，即靜脈炎、感染和局部組織疼痛，對(duì)照組置管相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率為12.3%，觀察組置管相關(guān)并發(fā)癥則減少至3.7%。同對(duì)照組對(duì)比，觀察組患者平均導(dǎo)管拔出時(shí)間明顯縮短（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生的病例和發(fā)生率也明顯減少（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者置管時(shí)間和置管術(shù)后并發(fā)癥情況比較

3　討 論

目前，對(duì)腫瘤患者進(jìn)行化療時(shí)常需要反復(fù)穿刺靜脈，增加了靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［7-8］，患者往往不堪忍受反復(fù)的靜脈穿刺所帶來的痛苦，反復(fù)穿刺輸液和化療用藥也會(huì)破壞外周血管［9-10］。PICC管是由一種特殊的化學(xué)惰性材料制成，其進(jìn)行置管時(shí)從選好的手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，通過靜脈到達(dá)預(yù)定穿刺點(diǎn)，能有效減少化療藥物對(duì)正常組織的損傷，從而能減少靜脈炎、感染和疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生，從而最終減少患者住院期間的痛苦［11-12］，另外由于PICC采用的是惰性材料，組織相容性好，也不容易脫落，也就不會(huì)影響患者的正常生活。PICC

導(dǎo)管具有方便、操作簡單、安全、創(chuàng)傷小、有效的優(yōu)點(diǎn)，尤其對(duì)化療、長期靜脈輸液及接受胃腸外營養(yǎng)的患者非常適用，與傳統(tǒng)的深靜脈置管術(shù)相比，PICC置管的腫瘤患者治療成功率較高，同時(shí)能夠避免各種置管并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者的疼痛感。本文研究顯示，對(duì)腫瘤（胃癌和乳腺癌等）患者采用PICC置管后，患者的置管時(shí)辰明顯減少，并發(fā)癥發(fā)生的概率也明顯減少，能十分有效的緩解患者的痛苦，同時(shí)患者的滿意度得到大幅的提高，有效的緩和了存在的超級(jí)緊張的護(hù)患關(guān)系?？傊?，在胃癌和乳腺癌等患者的臨床救治和護(hù)理中，采用PICC置管，能減少患者所經(jīng)歷的痛苦，提高患者的對(duì)護(hù)士人員的總體滿意度，值得臨床推廣和試用。

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Analysis of Clinical Application of PICC in Cancer Nursing

CHEN Su-qiong
（The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou 362000， China）

Objective To explore the application effect of PICC in the nursing of gastric cancer and breast cancer， in order to provide a reference for clinical nursing of patients with gastric cancer and breast cancer. Methods In our hospital， in line with the requirements of the cancer patients， according to the digital table method average into control group and observation group， different groups of patients with different catheter （PICC and conventional）， the statistics of the two groups of patients satisfaction with care and catheter out time and complications. Results Compared with the control group， the PICC intubation were observed after the total satisfaction of patients increased significantly， the difference is statistically significant （P＜0.05）； same as compared with the control group and observation group average patient extubation time was significantly shortened （P＜0.05）， cases of complications and incidence of also decreased significantly （P＜0.05）. Conclusion In clinical treatment and nursing of gastric cancer and breast cancer patients with PICC catheter， can reduce the pain experienced by patients with， improve tumor patients on nurses overall satisfaction， worthy of clinical popularization and trial.

PICC； Tumor Nursing； Clinical application

R473.73

B

1671-8194（2016）28-0009-02