劉志紅

（朝陽(yáng)市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方式對(duì)膽管癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)及胃腸功能的影響分析

劉志紅

（朝陽(yáng)市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的 探析術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方式對(duì)膽管癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)及胃腸功能的影響。方法 研究對(duì)象為我院2014年1月至2015年6月收治的50例膽管癌術(shù)后患者，隨機(jī)分組，早期組術(shù)后早期給予營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，常規(guī)組術(shù)后給予常規(guī)飲食指導(dǎo)。對(duì)比兩組患者營(yíng)養(yǎng)及胃腸功能相關(guān)指標(biāo)的差異和護(hù)理滿(mǎn)意度、并發(fā)癥。結(jié)果 早期組患者胃腸功能指標(biāo)首次排氣時(shí)間、腸鳴音復(fù)常時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于常規(guī)組P＜0.05。早期組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)血漿總蛋白、血漿白蛋白、淋巴細(xì)胞顯著優(yōu)于常規(guī)組P＜0.05。早期組患者護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于常規(guī)組P＜0.05。結(jié)論 術(shù)后早期給予營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)膽管癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)及胃腸功能的影響大，有助于改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，改善胃腸功能，減少并發(fā)癥，提升患者滿(mǎn)意度，值得推廣。

術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方式；膽管癌；術(shù)后營(yíng)養(yǎng)；胃腸功能；影響

膽管癌為臨床常見(jiàn)多發(fā)惡性膽囊腫瘤，患者出現(xiàn)黃疸、上腹痛和消化不良等癥狀，臨床多通過(guò)手術(shù)實(shí)現(xiàn)治療目的，但因疾病和身心因素影響，患者多存在免疫抑制和蛋白質(zhì)代謝紊亂等現(xiàn)象［1］，多出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，導(dǎo)致其免疫功能低下，加上手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷，營(yíng)養(yǎng)不良癥狀加重，需加強(qiáng)術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和護(hù)理。本文探討了術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方式對(duì)膽管癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)及胃腸功能的影響。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究對(duì)象為我院2014年1月至2015年6月收治的50例膽管癌術(shù)后患者，隨機(jī)分組，所有患者知情同意。均為膽管癌確診并行手術(shù)治療患者，經(jīng)病理證實(shí)無(wú)合并消化道疾病和糖尿病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

其中早期組25例，男女分別13例和12例，患者年齡均最小45周歲，年齡最大者為78周歲，患者平均年齡為（61.61±1.42）歲。其中，膽管癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者例數(shù)分別為9、6、10例。常規(guī)組25例，男女分別12例和13例，患者年齡均最小42周歲，年齡最大者為78周歲，患者平均年齡為（61.63±1.41）歲。其中，膽管癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者例數(shù)分別為8、6、11例。兩組年齡和性別、病理分期可比性高，P＞0.05。

1.2方法：兩組手術(shù)方式相同。常規(guī)組術(shù)后給予常規(guī)飲食指導(dǎo)，從流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到普通飲食。并給予病情監(jiān)護(hù)、心理護(hù)理、基礎(chǔ)疾病護(hù)理等常規(guī)護(hù)理工作。

早期組術(shù)后早期給予營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。①健康教育。對(duì)患者和家屬說(shuō)明術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的目的和作用，使其明確早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)流程和注意事項(xiàng)，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)信心的提高。②營(yíng)養(yǎng)護(hù)理?；颊咔逍押笙冉o予溫水口服，然后經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管緩慢注入溫度為40 ℃左右的100 mL 15%大黃水，在飲用后半小時(shí)后，若無(wú)誤吸和嗆咳現(xiàn)象，可進(jìn)行早期飲食。進(jìn)食前取側(cè)臥位，稍微抬高床頭，用勺子經(jīng)口喂入40 ℃左右的100 mL 15%大黃水，10 min后無(wú)不適，可給予5%葡萄糖氯化鈉注射液口服。術(shù)后1 d經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管緩慢注入5%安素液，每小時(shí)滴速為60 mL，密切觀察進(jìn)食過(guò)程，若出現(xiàn)誤吸，需及時(shí)停止進(jìn)食。術(shù)后3 d可給予易消化、高蛋白、高碳水化合物、低脂低鈉流質(zhì)飲食，如米湯、果汁等，進(jìn)食速度保持在30 mL/2h左右，全體進(jìn)食總量控制在500 mL以?xún)?nèi)。之后根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸過(guò)渡到湯面等半流質(zhì)飲食，再過(guò)渡到普通飲食。③營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充注意事項(xiàng)。恢復(fù)正常飲食后，選擇易消化的食物，增加富含蛋白質(zhì)的食物，以滿(mǎn)足人體新陳代謝的需要，如瘦肉、水產(chǎn)品、豆制品等。多吃富含膳食纖維、維生素的食物，如新鮮水果蔬菜等。養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食的習(xí)慣，并且要做到少量多餐，以適應(yīng)膽囊切除術(shù)后的生理改變。忌食腦、肝、腎、魚(yú)及油炸食物，更應(yīng)忌食肥肉、忌飲酒、以免影響肝臟功能，或造成膽管結(jié)石。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者營(yíng)養(yǎng)及胃腸功能相關(guān)指標(biāo)的差異和護(hù)理滿(mǎn)意度、并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究中所有患者的量表分?jǐn)?shù)資料均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，計(jì)量資料采用平均數(shù)（±s）表示。分別用卡方和t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則認(rèn)為兩組數(shù)據(jù)之間的差異具有顯著性。

2　結(jié) 果

2.1胃腸功能相關(guān)指標(biāo)比較：早期組患者胃腸功能指標(biāo)首次排氣時(shí)間、腸鳴音復(fù)常時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于常規(guī)組P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1　胃腸功能相關(guān)指標(biāo)比較（x-±s）

2.2營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)比較：早期組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)血漿總蛋白、血漿白蛋白、淋巴細(xì)胞顯著優(yōu)于常規(guī)組P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3護(hù)理滿(mǎn)意度和并發(fā)癥比較：經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，早期組患者滿(mǎn)意度96.00%明顯高于常規(guī)組80.00%，組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。早期組患者無(wú)胃腸功能障礙發(fā)生，常規(guī)組有5例出現(xiàn)胃腸功能障礙，4例出現(xiàn)感染，組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表2　營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)比較（x-±s）

3　討 論

膽管癌患者多通過(guò)手術(shù)達(dá)到根治目的，但受疾病和手術(shù)影響，患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，免疫功能低，體內(nèi)處于高分解狀態(tài)，不利于術(shù)后康復(fù)。而飲食作為人體生理功能的重要維持物質(zhì)，其在促進(jìn)組織修復(fù)和免疫力提高等方面發(fā)揮重要作用。以往為避免患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸反應(yīng)，一般建議在肛門(mén)排氣后給予營(yíng)養(yǎng)支持，但這樣導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入減少和不足，不利于胃腸道的蠕動(dòng)和分泌液的吸收，容易出現(xiàn)腸管膨脹，且不利于腸壁血管靜脈的正常回流，導(dǎo)致腹脹現(xiàn)象進(jìn)一步加重，嚴(yán)重的患者還可出現(xiàn)酸堿和水電解質(zhì)紊亂［2］。

目前關(guān)于術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的機(jī)制仍未清晰，但早期進(jìn)食可促進(jìn)胃腸道恢復(fù)規(guī)律、頻繁和有力的蠕動(dòng)確是事實(shí)，一般來(lái)說(shuō)，早期進(jìn)食是在術(shù)后6～24 h內(nèi)給予營(yíng)養(yǎng)支持。

早期營(yíng)養(yǎng)支持是通過(guò)早期給予適量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的方法，為患者提供營(yíng)養(yǎng)，減少術(shù)后感染發(fā)生率，促進(jìn)腸功能恢復(fù)和傷口愈合。術(shù)后早期給予營(yíng)養(yǎng)支持，可為患者提供充足熱量和氮源，有利于促進(jìn)總蛋白和應(yīng)激蛋白的合成，迅速糾正負(fù)氮平衡。通過(guò)術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持，有助于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)其免疫力提升和腸黏膜細(xì)胞的生長(zhǎng)，可避免出現(xiàn)胃腸道黏膜萎縮和嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生［3］。

在其他研究中也表明，術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持有利于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能。通過(guò)早期給予纖維素，有助于刺激腸道蠕動(dòng)，對(duì)腸道內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)揮激活作用，有利于腸道激素的合成和釋放，也可調(diào)節(jié)胃液、膽汁和胰液的分泌，可確保機(jī)體免疫功能的維持和腸道正常菌群的保護(hù)［4］。

另外，通過(guò)經(jīng)口喂食，可對(duì)消化道黏膜產(chǎn)生刺激作用，促進(jìn)腸黏膜感受器興奮和腸黏膜生長(zhǎng)，通過(guò)胃動(dòng)力的恢復(fù)和局部反射，促進(jìn)小腸蠕動(dòng)，有助于早期排氣。通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)，則有利于促進(jìn)肝臟蛋白質(zhì)合成，對(duì)負(fù)氮平衡的糾正發(fā)揮重要作用［5］。

本研究中，早期組術(shù)后早期給予營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，常規(guī)組術(shù)后給予常規(guī)飲食指導(dǎo)。結(jié)果顯示，早期組患者胃腸功能指標(biāo)首次排氣時(shí)間、腸鳴音復(fù)常時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于常規(guī)組，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)血漿總蛋白、血漿白蛋白、淋巴細(xì)胞顯著優(yōu)于常規(guī)組，護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于常規(guī)組，說(shuō)明術(shù)后早期給予營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)膽管癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)及胃腸功能的影響大，有助于改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，改善胃腸功能，減少并發(fā)癥，提升患者滿(mǎn)意度，值得推廣。

［1］ 鄭惠珍，段金玉.術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方式對(duì)膽管癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)及胃腸功能的影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，23（9）：2347-2349.

［2］ 韓東，賀軍，丁成明，等.不同營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法對(duì)膽管癌患者術(shù)后并發(fā)癥的評(píng)估價(jià)值比較［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（8）：88-92.

［3］ 王業(yè)波，宋研，李炳，等.三腔胃腸管在肝門(mén)部膽管癌病人術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用［J］.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2013，20（1）：12-14.

［4］ 徐丹鳳.彩色多普勒超聲與磁共振成像在原發(fā)性肝外膽管癌患者診斷中的價(jià)值差異［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，12（8）：184-185.

［5］ 趙江海，李麗，宋惠琴，等.乙酰肝素酶和基質(zhì)金屬蛋白酶-9在膽管癌侵襲轉(zhuǎn)移中的聯(lián)合表達(dá)及相關(guān)性［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22（12）：1483-1484.

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1671-8194（2016）28-0286-02