梁龍芳 楊 根 檀魯健 彭云波

（廈門(mén)市兒童醫(yī)院兒外科，福建 廈門(mén) 361006）

小兒肱骨髁上骨折閉合復(fù)位克氏針固定術(shù)的臨床效果分析

梁龍芳 楊 根 檀魯健 彭云波

（廈門(mén)市兒童醫(yī)院兒外科，福建 廈門(mén) 361006）

目的 探討采用閉合復(fù)位克氏針固定術(shù)治療小兒肱骨髁上骨折的方法和臨床效果。方法 選擇2011年7月至2015年7月接收閉合性肱骨髁上骨折并接受手術(shù)治療的104例作為此次研究對(duì)象，分為兩組。對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療，觀察組接受閉合復(fù)位克氏針固定術(shù)治療。對(duì)兩組患者的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況進(jìn)行比較觀察。結(jié)果 觀察組患者恢復(fù)情況明顯改善，肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用閉合復(fù)位克氏針固定術(shù)治療小兒肱骨髁上骨折效果顯著、安全性好，提高手術(shù)成功率，臨床上值得繼續(xù)推廣。

閉合復(fù)位；克氏針固定術(shù)；小兒肱骨髁上骨折；臨床效果

本文選擇作者于2011年7月至2015年7月接收的被確診閉合性肱骨髁上骨折并接受手術(shù)治療的104例患者作為此次研究對(duì)象，旨在探討采用閉合復(fù)位克氏針固定術(shù)治療小兒肱骨髁上骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將此次研究的結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇筆者于2011年7月至2015年7月接收的被確診閉合性肱骨髁上骨折并接受手術(shù)治療的104例患者作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組即觀察組與對(duì)照組。其中觀察組患者中，男33例，女19例，年齡為4～13歲，平均年齡（8.2±2.1）歲。對(duì)照組中男性患者31例，女性患者21例，年齡3～12歲，平均年齡（7.8±2.3）歲。兩組患者的性別、年齡、患病原因等均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2治療方法：術(shù)前對(duì)所有患者常規(guī)行術(shù)前全套檢查，各項(xiàng)生理指征符合手術(shù)要求方才手術(shù)治療，所有患者均行全身麻醉。

對(duì)照組患兒行常規(guī)傳統(tǒng)的手術(shù)治療；患者取平臥位，患肢外展于手術(shù)副臺(tái)上，行肘部?jī)?nèi)外側(cè)聯(lián)合切口，顯露骨折端，直視下復(fù)位骨折端，經(jīng)內(nèi)外髁交叉鉆入兩枚克氏針固定骨折端，剪斷多余克氏針，尾端折彎置于皮下或皮外，常規(guī)行屈肘＜90°石膏托外固定［1］。

觀察組患者則接受閉合復(fù)位克氏針固定術(shù)治療：患者取平臥位，患肢外展于“C”型臂X線機(jī)接收器上，半屈肘位牽引患肢，推壓骨折遠(yuǎn)端，矯正橈/尺偏，透視正位片示骨折端位置滿意，屈肘，“C”型臂X光機(jī)透視證實(shí)骨折端復(fù)位滿意，經(jīng)皮于肘外側(cè)經(jīng)肱骨外髁鉆入三枚克氏針或外側(cè)兩枚克氏針加內(nèi)側(cè)經(jīng)肱骨內(nèi)上髁一枚克氏針內(nèi)固定，所有克氏針均穿對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)，尾端拆彎置于皮外，常規(guī)行屈肘＜90°石膏托外固定［2］。

所有患者術(shù)后定期復(fù)查X線，行石膏托外固定3～4周后拆除，行肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉，醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患兒每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹怅P(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉，進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹獠康那靹?dòng)作。幫助患者病情恢復(fù)，康復(fù)肘關(guān)節(jié)功能。但應(yīng)注意鍛煉強(qiáng)度不宜過(guò)大、訓(xùn)練量應(yīng)適度。待患者病情穩(wěn)定康復(fù)一段時(shí)間后經(jīng)攝X線檢查顯示骨折端愈合情況良好后門(mén)診拔除克氏針。囑咐患者改善飲食習(xí)慣，少食多餐，建議多食水果蔬菜增加維生素?cái)z入。

1.3臨床觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)兩組所有患兒肱骨髁上骨折部位進(jìn)行術(shù)后關(guān)節(jié)功能評(píng)級(jí)，依據(jù)恢復(fù)情況依次分為優(yōu)秀、良好、較差。優(yōu)秀：X線檢查顯示患者骨折部位愈合較好，肘關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，屈伸功能受限0°～5°；良好：X線檢查顯示患者骨折部位愈合較好，肘關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)后可偶感疼痛，屈伸功能受限6°～10°；差：X線檢查顯示患者骨折部位愈合較慢，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較慢，屈伸功能受限＞15°。優(yōu)良率為優(yōu)秀率與良好率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究使用SPSS19.0數(shù)理統(tǒng)計(jì)進(jìn)行軟件數(shù)據(jù)分析，以χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析，以率（%）對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組患者的術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：對(duì)比對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后病情穩(wěn)定恢復(fù)較好，患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)總體優(yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況［n（%）］

3　討 論

肱骨髁上骨折多發(fā)于5～12歲幼童，分為伸直型骨折和屈曲型骨折，若以傷患處皮膚和黏膜的完整性為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分則可分為開(kāi)放性骨折和閉合性骨折，本研究納入的考察病例均為閉合性骨折［3］。常規(guī)的切開(kāi)復(fù)位克氏針固定術(shù)需要做開(kāi)放性的切口，術(shù)后留下不美觀的手術(shù)切口瘢痕，且切口大大增加了術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。直至閉合性的復(fù)位克氏針固定術(shù)開(kāi)始應(yīng)用于臨床上治療小兒肱骨髁上骨折，才給患者帶來(lái)新的曙光，大大改善了患者預(yù)后情況。尤其能夠明顯減小手術(shù)創(chuàng)傷，改善患者肘關(guān)節(jié)愈合速度［4］。對(duì)于肱骨髁上骨折的臨床治療原則是早發(fā)現(xiàn)早診斷及時(shí)治療，努力將可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和病痛降至最低，幫助患者達(dá)到最好的康復(fù)。

本研究就是探討閉合復(fù)位克氏針固定術(shù)治療小兒肱骨髁上骨折的方法和臨床效果，結(jié)果顯示觀察組患者恢復(fù)情況明顯改善，肘部關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率率明顯高于于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用閉合復(fù)位克氏針固定術(shù)治療小兒肱骨髁上骨折效果顯著、安全性好，可明顯改善患者愈合情況，降低患者術(shù)后并發(fā)癥概率，提高手術(shù)成功率，臨床上值得繼續(xù)推廣。

［1］ 李光勝.小兒肱骨髁上骨折的手術(shù)治療體會(huì)［J］.中醫(yī)正骨，2007，19（4）：25-26.

［2］ 許春彥.經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療小兒復(fù)雜性肱骨髁上骨折［J］.河南中醫(yī)，2005，25（9）：50.

［3］ 張博皓，王濤.兩種手術(shù)方式治療兒童肱骨髁上骨折的療效對(duì)比研究［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（14）：117-118.

［4］ 殷春芳，呂守正.閉合復(fù)位結(jié)合克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折［J］.中國(guó)骨傷，2008，21（7）：505-506.

Fracture Closed Reduction and Kirschner Wire Fixation of the Clinical Effectiveness Analysis Humerus in Children

LIANG Long-fang， YANG Gen， TAN Lu-jian， PENG Yun-bo
（Department of Children Surgery， Xiamen Children’s Hospital， Xiamen 361006， China）

Objective To investigate the method and clinical effect of closed reduction and internal fixation for the treatment of humeral fractures in children. Methods From July 2011 to July 2015， 104 subjects were treated by the surgical treatment of closed fractures of the humerus and

surgical treatment. The study was divided into two groups. Control group was treated by routine operation， and the observation group

closed reduction and fixation of the needle. The functional recovery of elbow joint was observed in two groups. Results The recovery of patients in observation group was significantly improved， and the good rate of elbow joint function was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Closed reduction and internal fixation of the treatment of children with humeral fractures in children is significant， safe， and improve the success rate of operation， it is worth to continue to promote the clinical.

Closed reduction； Gram's pin fixation； Pediatric humeral fractures； Clinical effect

R687.3

B

1671-8194（2016）28-0002-02